人工氣道濕化的進(jìn)展

1、人工氣道濕化的進(jìn)展人工氣道濕化的進(jìn)展解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 唐晟人工氣道的種類人工氣道的種類 簡易人工氣道 經(jīng)口氣管內(nèi)插管 經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管 氣管切開置管建立人工氣道的主要目的建立人工氣道的主要目的 保證呼吸道的通暢 保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸 便于呼吸道分泌物的清除 為機(jī)械通氣提供封閉通道人工氣道對(duì)生理的影響人工氣道對(duì)生理的影響 粘液纖毛系統(tǒng)損傷，使其清除異物的能力大大減低 氣管、支氣管黏膜細(xì)胞變性、脫落、黏膜潰瘍、氣道損傷后反應(yīng)性充血，導(dǎo)致氣道內(nèi)黏膜假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化，使呼吸道粘膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染 黏膜纖毛清除功能受損、小氣道塌陷、肺不張，損傷的程度與無濕化氣體通氣時(shí)間成

2、正比 病人咳嗽反射受抑制，分泌物儲(chǔ)留在支氣管中，可導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性下降，而誘發(fā)肺部感染，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高人工氣道進(jìn)行濕化的目的人工氣道進(jìn)行濕化的目的 正常的上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道濕化非常重要 人工氣道的濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施 氣道充分有效濕化，可維持支氣管粘膜細(xì)胞纖毛的正常功能，使支氣管內(nèi)分泌物向上移動(dòng)，從而降低肺部感染的發(fā)生率 合理的呼吸道濕化，可起到稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出并保持呼吸道通暢，保

3、持氣管道濕潤，消炎抗菌，有效預(yù)防肺部感染的作用人工氣道濕化的方法人工氣道濕化的方法 電熱恒溫濕化器 霧化加濕器 氣道內(nèi)直接滴注加濕 溫濕交換器-人工鼻 空氣濕化濕化液的選擇濕化液的選擇 生理鹽水 高滲、低滲鹽水 蒸餾水 、滅菌注射用水 1.25或2碳酸氫鈉 祛痰劑 抗生素 糖皮質(zhì)激素 其他特殊藥物濕化氣體的溫度濕化氣體的溫度 正常情況下，呼吸道內(nèi)的溫度和濕化是恰當(dāng)?shù)?，機(jī)體自身具有加濕、濾過和濕化氣體的功能。氣體進(jìn)入鼻腔，溫度可達(dá)到3034，相對(duì)濕度80%90%，到隆突時(shí)溫度接近體溫（37），相對(duì)濕度95%以上，到肺泡時(shí)溫度37，相對(duì)濕度100%。 機(jī)體呼氣時(shí)鼻腔對(duì)呼氣的溫度下降，使部分水分蒸汽

4、凝結(jié)在鼻腔黏膜上，可保留呼氣中的20%25%的熱量和水分 進(jìn)入人工氣道的濕化氣體的溫度必須適宜，濕化液的溫度應(yīng)該保持在3235，進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平,可使相對(duì)濕度維持纖毛活動(dòng)的生理要求，若需要加強(qiáng)濕化，應(yīng)相應(yīng)提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)40濕化氣體的溫度濕化氣體的溫度 濕化氣體溫度40，即使水蒸汽飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反應(yīng) 正常人體內(nèi)熱量的放散約90%皮膚負(fù)擔(dān)，7%8%由肺負(fù)擔(dān)，如長時(shí)間吸入溫度過高氣體，即肺的散熱功能喪失，吸入的熱量皮膚來不及放散時(shí)，導(dǎo)致體溫升高 為增加皮膚散熱，皮膚血管擴(kuò)張，外周循環(huán)血量增加，從而加

5、重心臟負(fù)荷濕化氣體的溫度濕化氣體的溫度 濕化氣體溫度30，纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制，黏液量超過了黏膜纖毛的清除能力而淤積在氣道內(nèi)，達(dá)不到濕化效果。 氣道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng) 吸入的氣體沒有加熱，但呼吸道給予大量水分，會(huì)由于需要蒸發(fā)消耗熱量導(dǎo)致體溫下降、體液負(fù)荷增加濕化液的量及速度濕化液的量及速度 正常人每天從呼吸道丟失的水份約300500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增 濕化液量一般為200250ml/d 濕化液量和持續(xù)濕化選擇的速度應(yīng)根據(jù)室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者吸入氣量的多少、痰液粘稠程度等因素進(jìn)行調(diào)整濕化液的量及速度濕化液的量及速度 痰液粘稠度 度（稀

6、液），痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無痰液滯留 度（中度粘痰），痰的外觀較度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在吸引管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈 度（重度粘稠），痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，吸引管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn) 濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸出或咳出，人工氣道內(nèi)無痰栓，聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜 濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引，聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓改變等。濕化過度可增加氣道阻力，個(gè)別致氣管痙攣，可致水潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)心力衰竭 濕化不足 痰液黏稠，不易吸出或咳出，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，人