激素測(cè)定方法

1、甲狀腺激素及有關(guān)蛋白測(cè)定甲狀腺分泌的激素包括甲狀腺素(thyroxine,T4)和少量三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine,T3)，它們都是含碘的氨基酸衍生物。甲狀腺上皮細(xì)胞可通過(guò)細(xì)胞膜上的“碘泵”主動(dòng)攝取血漿中的碘。經(jīng)細(xì)胞中過(guò)氧化物酶的作用，碘可轉(zhuǎn)變生成形式尚不清楚的“活性碘”，故臨床常利用抑制過(guò)氧化物酶的藥物如硫氧嘧啶、他巴唑等治療甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)。“活性碘”與存在于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,TG)上的酪氨酸殘基結(jié)合(碘化)，逐步縮合生成T4、T3。含有T4和T3的TG隨分泌泡進(jìn)入濾泡腔中儲(chǔ)存。在垂體分泌的促

2、甲狀腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)的作用下，TG被蛋白酶水解，釋放出T4、T3,擴(kuò)散入血。血液中的甲狀腺激素中90%為T4，T3僅為2%。T3的主要來(lái)源是周圍組織中T4在5位脫碘后生成。但是T3的生理活性比T4高，占正常甲狀腺激素總活性的2/3。如T4在5位上脫碘，則生成反三碘甲腺原氨酸(reverseT3,rT3),rT3基本沒(méi)有甲狀腺激素的生理活性，但在甲狀腺疾病和許多非甲狀腺疾病時(shí)出現(xiàn)有病理意義的變化。血漿中的T3和T4絕大部分與血漿甲狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxinbingingglobulin,TBG)結(jié)合運(yùn)輸，但只有游離的甲狀腺激素才有生物活

3、性。血清中甲狀腺激素測(cè)定包括總T4(TT4)，總T3(TT3)，游離T4(FT4)，游離T3(FT3)和反T3(rT3)，F(xiàn)T4和FT3不受血液TBG的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。另外還有TBG和抗甲狀腺自身抗體檢測(cè)等。適應(yīng)癥：用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能狀態(tài)以及對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀腺功能低下(甲低)、自身免疫性甲狀腺疾病、其他疾病所致甲狀腺功能異常等疾病的診斷、療效觀察及預(yù)后估計(jì)。標(biāo)本采集：血清或血漿，一般多用血清。檢測(cè)方法：甲狀腺激素的測(cè)定大多采用標(biāo)記免疫的方法直接測(cè)定血清中的激素濃度。包括放射免疫法(RIA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)均相酶放大免疫法(EMIT)、化學(xué)發(fā)光免疫分析

4、(LIA)及熒光免疫法等。參考范圍1、TT4:新生兒129271nmol/L,嬰兒90194nmol/L,15歲94194nmol/L,61。歲83172nmol/L,1060歲65155nmol/L;妊娠5個(gè)月79227nmol/L;>60歲：男65129nmol/L,女71135nmol/L（RIA）。2、TT3:臍帶血nmol/L,新生兒nmol/L,15歲nmol/L,610歲nmol/L,1115歲nmol/L,1560歲nmol/L,大于60歲：男nmol/L女nmol/L（RIA）。3、FT4：pmol/L，F(xiàn)T3pmol/L，rT3nmol/L，TBG1534mg/L（R

5、IA）。臨床意義1、 TT4、TT3血清TT4的增加見(jiàn)于甲亢和TBG增加，TT4降低見(jiàn)于甲低、TBG減少、甲狀腺炎、藥物影響（如服用糖皮質(zhì)激素等）。血清TT3是診斷甲亢最可靠和靈敏的單項(xiàng)指標(biāo)，尤其是對(duì)診斷T3型甲亢的病人有特殊意義，這類甲亢病人血清TT4濃度不高但TT3卻顯著增高。低T3綜合征：在饑餓、慢性消耗性疾?。ㄈ绺斡不⑽纯刂频奶悄虿〉龋r(shí)，外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)閞T3增加，轉(zhuǎn)變?yōu)門3減少，此時(shí)血清T4正常而T3減少，即所謂的低T3綜合征。2、 FT4、FT3總的來(lái)說(shuō)，F(xiàn)T4和FT3的臨床意義與TT4和TT3相同，但因不受血清TBG影響,而是代表具有生物活性的甲狀腺激素的含量，因而具有更重要的

6、臨床價(jià)值。甲狀腺功能亢進(jìn)：對(duì)于診斷甲亢，F(xiàn)T4FT3均較TT4TT3靈敏，對(duì)治療中的甲亢病人的觀察，F(xiàn)T4、FT3的價(jià)值更大。甲狀腺功能減退：大多數(shù)口服T4治療的病人，F(xiàn)T4在服藥后16小時(shí)血液濃度達(dá)到高峰，而且與服藥劑量有關(guān)。FT4可能是用甲狀腺素做替代性治療時(shí)最好的檢測(cè)指標(biāo)。妊娠：孕婦的血中TBG明顯增加，因此FT4FT3的檢測(cè)較TT4TT3更為準(zhǔn)確。3、 rT3：rT3與T3在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬異構(gòu)體，但T3是參與機(jī)體代謝的重要激素，是耗氧的，而rT3則幾乎無(wú)生理活性。rT3增加，T3減少，可以降低機(jī)體氧和能量的消耗，可能是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制。甲亢時(shí)血清rT3增加，與血清T4、T3的變化基本

7、一致。而部分甲亢初期或復(fù)發(fā)早期僅有rT3的升高。甲低時(shí)血清rT3降低。rT3是鑒別甲低與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標(biāo)之一。部分非甲狀腺疾病，如心肌梗塞、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、腦血管意外和一些惡性腫瘤病人，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，這一指標(biāo)對(duì)上述疾病程度的判斷、療效觀察及預(yù)后估計(jì)均有意義。羊水中rT3濃度可作為胎兒成熟的指標(biāo)。如羊水中rT3低下，提示先天性宮內(nèi)甲低。b4、甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）甲亢時(shí)血清TBG可能降低，治療后逐步恢復(fù)正常；甲低時(shí)則相反。非甲狀腺疾病中，肝炎、妊娠、服用避孕藥時(shí)血清TBG可以增加。而嚴(yán)重感染、重癥營(yíng)養(yǎng)不良、重癥糖尿病、惡性腫瘤、急性腎功能衰竭、

8、呼吸衰竭及肢端肥大癥時(shí)，血清TBG降低。5、抗甲狀腺自身抗體：包括抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab開(kāi)口抗甲狀腺微粒體抗體（TM-Ab）,其參考范圍：TG-Ab結(jié)合率30%,TM-Ab結(jié)合率15%o主要用于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷，如慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本?。r(shí)TG-Ab和/或TM-Ab的陽(yáng)性率高達(dá)80%90%約1/4的甲狀腺癌病人TG-Ab和/或TM-Ab陽(yáng)性。在非甲狀腺疾病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性貧血、重癥肌無(wú)力、糖尿病等，TG-Ab和TM-Ab也可陽(yáng)性。6、甲狀腺球蛋白（TG）:TG是存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種糖蛋白，其分子中酪氨酸殘基可被碘化縮合生成T3、T4。血中TG僅為少量。參考

9、范圍：血清土mg/L。甲狀腺癌時(shí)血清TG明顯升高，尤其對(duì)治療效果追蹤及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有重要意義。血清TG的增高是判斷亞急性甲狀腺炎活動(dòng)度的參考指標(biāo)，炎癥控制后TG降至正常。初發(fā)甲亢、甲亢復(fù)發(fā)或治療未緩解者血清TG升高。如治療后TG水平不下降，則復(fù)發(fā)的可能性很大。評(píng)價(jià)與問(wèn)題：血清中的T4和T399%Z上與血漿蛋白結(jié)合，以TBG為主。所以TBG的含量可以影響TT4和TT&如當(dāng)妊娠、應(yīng)用雌激素或避孕藥、急性肝炎、6周內(nèi)新生兒等血清TBG增高時(shí)，TT4也增高。應(yīng)用雄激素、糖皮質(zhì)激素、水楊酸、苯妥英鈉等藥物，肝硬化、腎病綜合征等低蛋白血癥等血清TBG降低時(shí)，TT4也降低。FT4和FT3在血清中濃度

10、很低，檢測(cè)結(jié)果受檢測(cè)方法、試劑盒質(zhì)量等影響顯著，參考范圍差異有所差異，但隨著方法的改善，F(xiàn)T4、FT3已成為甲狀腺功能紊亂的主要診斷指標(biāo)。藥物影響：肝素可能對(duì)FT4FT3的測(cè)定產(chǎn)生影響，使結(jié)果偏高甲狀旁腺素與降鈣素測(cè)定甲狀旁腺素測(cè)定甲狀旁腺素（parathyroidhormone,PTH）是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的單鏈84肽，分子量，血清中PTH半壽期約18min°PTH是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝的重要激素之一，作用的靶器官主要是骨、腎和小腸粘膜，總的生理效應(yīng)為升高血鈣，降低血磷和酸化血液。PTH的合成和分泌受細(xì)胞外Ca2+ft度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。1、適應(yīng)癥：鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能異常、甲狀腺癌

11、。2、標(biāo)本采集：血清或血漿。3、檢測(cè)方法：一般用RIA,可分別測(cè)定PTH的C端段，N端段和中間段。4、參考范圍：PTH竣基端50330ng/L,氨基端824ng/L。5、臨床意義PTH增力口：見(jiàn)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(primaryhyperparathyroidism),由于良性腺體增生或月中瘤性合成及分泌過(guò)多，血鈣常L,血磷L,24h尿鈣繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，見(jiàn)于各種原因所致的的血鈣刺激甲狀旁腺增生肥大、維生素D缺乏癥、吸收不良癥候群、慢性腎功能衰竭、骨軟化癥等。PTH減低：見(jiàn)于特發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下，甲狀腺疾病治療傷及甲狀旁腺或甲狀旁腺手術(shù)后、嚴(yán)重低血鎂抑制PTH分泌。6、評(píng)

12、價(jià)與問(wèn)題：PTH通常用RIA法測(cè)定，由于難于得到足夠的人PTH標(biāo)準(zhǔn)品,可能被甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白的分析所代替。氨基端不穩(wěn)定，所以主要測(cè)定羧基端及中間段。近年來(lái)用免疫化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測(cè)PTH原型，具敏感度和特異性均大為提高，該法的參考范圍在110pmol/L之間，平均值為L(zhǎng)。降鈣素測(cè)定降鈣素(calcitonin,CT)是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(又稱C細(xì)胞)分泌的一種32肽,分子量。CT作用的主要靶器官是骨、腎和小腸，其生理作用為降低血鈣、血磷。1、適應(yīng)癥：鈣磷代謝紊亂，甲狀腺癌。2、標(biāo)本采集：血清或血漿。3、檢測(cè)方法：一般用RIA測(cè)定。4、參考范圍：血清CT男性014ng/L,女性028ng/L。5、

13、臨床意義CT異常主要見(jiàn)于骨代謝性疾病。生理狀況下，機(jī)體通過(guò)CT和PTH的相互拮抗作用維持鈣代謝的穩(wěn)定。正常妊娠和兒童生長(zhǎng)期，血中的CT增加。在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎衰、惡性貧血和酒精性肝硬化時(shí)，CT增加。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松時(shí)，血中CT減少。CT作為月中瘤標(biāo)志物：血清CT濃度增高(100ng/L)見(jiàn)于絕大多數(shù)甲狀腺髓樣癌，并被認(rèn)為是其早期診斷的重要標(biāo)志。尤其是有家族史者應(yīng)早期篩查，約75%的甲狀腺髓樣癌CT陽(yáng)性，可作為診斷、治療和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。在肺小細(xì)胞癌、乳腺癌、胃腸道癌及腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血中CT也增高。腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定腎上腺皮質(zhì)由球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶構(gòu)成，分別合成鹽皮質(zhì)

14、激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。鹽皮質(zhì)激素以醛固酮（aldosterone）為主，糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇（cortisol）為主，性激素包括雄激素（androgen）和雌激素（estrogen）。這三類激素都是膽固醇的衍生物，故稱為類固醇激素（steroidhormone）。釋放入血的糖皮質(zhì)激素主要與血漿中的皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白（cortisol-bindingglobulin,CBG）可逆結(jié)合。糖皮質(zhì)激素作用十分廣泛，體內(nèi)大多數(shù)組織的各種物質(zhì)代謝都受它的調(diào)節(jié)作用。鹽皮質(zhì)激素可促進(jìn)腎臟保鈉排鉀，增加細(xì)胞外液容量，在維持機(jī)體水和電解質(zhì)平衡等方面起重要作用。腎上腺皮質(zhì)還可合成少量性激素。腎上腺皮質(zhì)激素（主要是糖

15、皮質(zhì)激素）的合成和分泌主要受下丘腦和垂體調(diào)節(jié)軸的控制。總皮質(zhì)醇測(cè)定皮質(zhì)醇在血液中以三種形式存在：蛋白結(jié)合皮質(zhì)醇，占總量的90%以上，主要與CBG結(jié)合。游離皮質(zhì)醇，占總量的5%以下，是皮質(zhì)醇發(fā)揮生理作用的部分。皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物，如四氫皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇分泌有明顯的晝夜節(jié)律變化，一般在上午8時(shí)左右分泌量最多，以后逐漸下降，午夜零時(shí)最少。1、適應(yīng)癥：腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，如庫(kù)欣綜合征、Addison病等。2、標(biāo)本采集：血清或血漿、24h尿液。由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性，故標(biāo)本采集時(shí)間十分重要。皮質(zhì)醇測(cè)定一般取早上8點(diǎn)和夜間零時(shí)兩次血樣進(jìn)行分析。24小時(shí)尿皮質(zhì)醇測(cè)定不受晝夜節(jié)律影響，但取樣本時(shí)要準(zhǔn)確記

16、錄尿量。3、檢測(cè)方法：皮質(zhì)醇測(cè)定方法有熒光光度法、高壓液相色譜、RIA等。RIA快速、簡(jiǎn)便、靈敏，有商品試劑盒選用，為目前檢測(cè)皮質(zhì)醇最常用的方法。4、參考范圍：血清（漿）總皮質(zhì)醇：早8時(shí)165441nmol/L,夜間零時(shí)55165nmol/L，晝夜比>2，24小時(shí)尿皮質(zhì)醇28276nmol/24h（RIA）。5、臨床意義：血、尿中皮質(zhì)醇濃度增高：主要見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（如庫(kù)欣綜合征），患者皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，尤其是午夜分泌增加，晝夜節(jié)律消失，皮質(zhì)醇含量晝夜比<2。此外，腎上腺腫瘤、應(yīng)激、妊娠、口服避孕藥、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素藥物等可致皮質(zhì)醇增高。血、尿中皮質(zhì)醇濃度降低：主要見(jiàn)于原發(fā)性

17、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison病），腺垂體功能減退癥、毒性彌漫性甲狀腺月中（Graves?。⒓易逍訡BG缺陷癥、嚴(yán)重肝病、低蛋白血癥和一些藥物（苯妥英鈉、水楊酸鈉）治療等可見(jiàn)血、尿中皮質(zhì)醇濃度降低。6評(píng)價(jià)與問(wèn)題測(cè)定游離皮質(zhì)醇比總皮質(zhì)醇更有意義，但目前尚無(wú)合適的方法。血中皮質(zhì)醇測(cè)定是檢測(cè)包括與血漿蛋白結(jié)合及游離的總的皮質(zhì)醇濃度，不能排除CBG濃度的影響。24小時(shí)尿皮質(zhì)醇測(cè)定不受晝夜節(jié)律的影響，能可靠地反映皮質(zhì)醇的濃度。醛固酮測(cè)定血漿中醛固酮約一半與血漿蛋白結(jié)合，另一半呈游離狀態(tài)發(fā)揮生理功能，通過(guò)遠(yuǎn)端腎小管保鈉排鉀、調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡。醛固酮分泌受腎素-血管緊張素、垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)

18、激素（adrenocorticotropichormone,ACTH）和心鈉素的調(diào)節(jié)和影響。1、適應(yīng)癥：醛固酮增多與減少癥。2、標(biāo)本采集：血清和24h尿液。體位對(duì)醛固酮分泌有較大影響，常同時(shí)測(cè)定臥位與立位標(biāo)本。臥位為清晨起床前采靜脈血，立位即在臥位取血后，患者直立時(shí)間保持23h后采血。3、檢測(cè)方法：一般用RIA測(cè)定。4、參考范圍：血清：臥位60170ng/L（普通飲食），122370ng/L（低鈉飲食）；立位：65300ng/L（普通飲食）。尿液：普通飲食625仙g/24h,低鈉飲食1744g/24h,高鈉飲食06小g/24h。5、臨床意義醛固酮增高：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)月中瘤或增生所致的原發(fā)性醛固

19、酮增多癥；繼發(fā)性醛固酮增多癥，如腎性高血壓、充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬變出現(xiàn)腹水、各種原因所致的低鈉血癥等。妊娠或雌激素治療時(shí)也見(jiàn)增加。大量出汗、補(bǔ)鉀也可使醛固酮分泌增加，血中濃度增高。醛固酮降低：見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能低下，11、17、21-羥化酶缺乏。一些藥物如利血平、普奈洛爾、甲基多巴、B-腎上腺素受體阻滯劑等可引起醛固酮水平減低。6、評(píng)價(jià)與問(wèn)題由于標(biāo)本采集和試驗(yàn)方法的影響，不同實(shí)驗(yàn)室所建立的參考范圍差異較大。醛固酮升高時(shí)，應(yīng)測(cè)定腎素，以觀察有無(wú)腎素的影響。尿液類固醇激素代謝產(chǎn)物測(cè)定尿液中17-羥皮質(zhì)類固醇(17-hydroxycorticosteroids,17-O

20、HCS是C-17上有羥基的所有類固醇物質(zhì)的總稱，主要來(lái)自腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素及其氫化代謝物。17-酮類固醇(17-ketosteroids,17-KS)是C-17為酮基的所有類固醇物質(zhì)的總稱，主要來(lái)自雄酮、脫氫異雄酮及其代謝產(chǎn)物。尿液17-OHCSffi17-KS濃度可以反映類固醇激素的代謝狀況。1、適應(yīng)癥：庫(kù)欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能亢進(jìn)或低下、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、睪丸功能減退、腎上腺切除術(shù)后、皮質(zhì)激素或雄激素治療等。2、標(biāo)本采集：24h尿液，可在容器中加510ml濃鹽酸防腐。3、檢測(cè)方法：分光光度法。4、參考范圍尿17-OHCS男性1133仙mol/24h,

21、女性8225仙mol/24h,兒童316mol/24h。尿17-KS:男性3469仙mol/24h,女性1752仙mol/24h。5、臨床意義(1)17-OHCS主要反映腎上腺皮質(zhì)分泌功能。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫(kù)欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)瘤時(shí)17-OHCq曾高；甲亢、肥胖病、胰腺炎、應(yīng)激、妊娠后期等可見(jiàn)升高。11-B羥化酶、21-羥化酶缺乏癥可增高。腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能低下、腎上腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減低等17-OHCSS少。尿17-KS:男性尿中17-KS2/3來(lái)自腎上腺皮質(zhì)，1/3來(lái)自睪丸，故尿中17-KS可反映男性腎上腺皮質(zhì)和睪丸功能。女性幾乎全部來(lái)自腎上腺皮質(zhì)，卵巢產(chǎn)量極少，

22、故女性尿中17-KS只反映腎上腺皮質(zhì)功能。尿17-KS增多多見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，垂體前葉功能亢進(jìn)，睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤，甲亢以及應(yīng)用ACTH雄性激素和皮質(zhì)激素之后。11-B羥化酶、21附化酶缺乏癥可顯著增高。尿17-KS減少見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退，垂體前葉功能減退，睪丸功能減退以及甲減等。6、評(píng)價(jià)與問(wèn)題17-OHCSW定的方法特異性較差，潑尼松、地塞米松、四環(huán)素、維生素B2等藥物可干擾試驗(yàn)，檢測(cè)前應(yīng)停用。17-KS的檢測(cè)方法有較好的精密度，但不夠靈敏，操作較費(fèi)時(shí)。一些藥物，如四環(huán)素、維生素B2、安定、某些降壓藥等可干擾試驗(yàn)。腎上腺髓質(zhì)激素測(cè)定腎上腺髓質(zhì)主要分泌腎上腺素(epinephrine)、

23、去甲腎上腺素(norepinephrine)(約占1030%)及微量的多巴胺(dopamine)。這三種具有生物活性的物質(zhì)在化學(xué)結(jié)構(gòu)中均含有兒茶酚(鄰苯二酚)及連接其上的乙胺側(cè)鏈，生理功能也有許多共同點(diǎn)，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺。腎上腺素和去甲腎上腺素的主要終產(chǎn)物是3-甲氧基-4-羥苦杏仁酸，即香草扁桃酸(vanillymandelicacid,VMA)。多巴胺的主要終產(chǎn)物為3-甲氧-4-羥基乙酸，即高香草酸(HVA)。大部分VMA和HVA與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，隨尿排出體外。腎上腺髓質(zhì)激素的檢測(cè)包括血中腎上腺素和去甲腎上腺素，尿中所含主要代謝產(chǎn)物兒茶酚胺及VMA的測(cè)定。適應(yīng)癥：嗜鉻細(xì)胞瘤、高血壓、

24、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。標(biāo)本采集：血漿或血清，尿液。采血應(yīng)在情緒穩(wěn)定和安靜狀態(tài)下進(jìn)行。VMA測(cè)定時(shí)，標(biāo)本用棕色瓶收集，尿標(biāo)本應(yīng)新鮮。收集的尿應(yīng)及時(shí)檢測(cè)或加防腐劑后置冰箱暫時(shí)保存。檢測(cè)方法：高壓液相色譜(HPLC)-電化學(xué)法檢測(cè)血漿腎上腺素和去甲腎上腺素。HPLCt測(cè)定尿兒茶酚胺。熒光分光光度法檢測(cè)尿中VMA。參考范圍1、血漿：腎上腺素480pmol/L,去甲腎上腺素6153240pmol/L。2、尿液腎上腺素：14歲033nmol/24h，510歲055nmol/24h，1115歲109nmol/24h，成人082nmol/24h。去甲腎上腺素：14歲0171nmol/24h，510歲47384n

25、mol/24h，1115歲89473nmol/24h，成人0591nmol/24h。多巴胺：14歲2611698nmol/24h5歲成人4242612nmol研究表明：正常宮內(nèi)妊娠時(shí)，血清hCG濃度(ShCG與陰道后穹隆穿術(shù)(culdocentesis)標(biāo)本hCG濃度(ChCG之比(ShCG/ChCG；異位妊娠時(shí)，ShCG/ChC®。在外科急腹癥患者與異位妊娠(宮外孕)鑒別時(shí)，前者尿液hCG檢測(cè)陰性，后者陽(yáng)性。3、流產(chǎn)的監(jiān)測(cè)：先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)時(shí)，若血清hCG保持高水平，則多不會(huì)發(fā)生流產(chǎn)；當(dāng)血清hCG2500IU/L并呈逐漸下降時(shí)，有流產(chǎn)或死胎的可能；一

26、旦血清hCG600IU/L,則難免流產(chǎn)。不完全流產(chǎn)(incomplateabortion)：宮內(nèi)殘存胚胎組織，血清或尿液仍可呈陽(yáng)性；完全流產(chǎn)或死胎時(shí)，hCG又陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。人工流產(chǎn)后13d后或正常產(chǎn)后4d,血清hCG應(yīng)1000IU/L;人工流產(chǎn)25d后或正常產(chǎn)后9d,血清hCG恢復(fù)至參考范圍；若與此不符，則可能為人工流產(chǎn)不完全或有其他異常的可能。保胎治療監(jiān)測(cè)：保胎治療過(guò)程中，血清hCG逐漸上升，表明保胎有效；血清hCG繼續(xù)下降，提示保胎無(wú)效。4、滋養(yǎng)細(xì)胞月中瘤的診斷與療效監(jiān)測(cè)：如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌(choriocarcinoma)患者與同孕齡者相比，血清與尿液hCG顯著升高，可達(dá)

27、5000001000000IU/L絨毛膜上皮癌患者h(yuǎn)CG的分泌量與月中瘤體積成正比。男性尿中hCG升高，可見(jiàn)于精原細(xì)胞瘤、睪丸畸胎瘤等。滋養(yǎng)細(xì)胞月中瘤患者手術(shù)后3周，化療有效尿液hCG應(yīng)50IU/L,812周應(yīng)處于參考范圍內(nèi)，若hCG不下降則提示可能有殘留病變。由于這類疾病易復(fù)發(fā)，故患者在治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。5、月中瘤標(biāo)志物：hCG屬于一種月中瘤標(biāo)志物(tumormarker),血清與尿液hCG顯著升高可見(jiàn)于部分惡性腫瘤，如小腸腫瘤、結(jié)腸癌、肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、腎癌等，但陽(yáng)性率不如絨癌(100%)、惡性葡萄胎(97%)高。對(duì)于血清與尿液hCG升高的月中瘤，可作為療效觀察

28、或復(fù)發(fā)的指標(biāo)之一。6、胎兒先天缺陷的篩查：血清hCG和甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)、游離雌三醇(unconjugatedestriol,UE3)定量測(cè)定是胎兒有先天性缺陷時(shí)母體血清篩查最重要的三項(xiàng)試驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒神經(jīng)管缺陷(neuraltubedefects)、唐氏綜合征(Down'ssyndrome)和18三體綜合征(trisomy18)。一般在妊娠1518周取血檢查。孕育唐氏綜合征胎兒的孕婦血清hCG可高于同孕齡的23倍，AFP和UE3減低；85%95%?育開(kāi)放性神經(jīng)管畸形胎兒的孕婦血清AFP明顯高于同孕齡濃度的3倍以上。評(píng)價(jià)與問(wèn)題1、早期妊娠診斷：由于尿液稀釋，可導(dǎo)致尿液hCG檢測(cè)呈假陰性。因此，晨尿檢測(cè)結(jié)果較為可靠。如果