激素測定方法

1、甲狀腺激素及有關(guān)蛋白測定甲狀腺分泌的激素包括甲狀腺素(thyroxine,T4)和少量三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine,T3)，它們都是含碘的氨基酸衍生物。甲狀腺上皮細胞可通過細胞膜上的“碘泵”主動攝取血漿中的碘。經(jīng)細胞中過氧化物酶的作用，碘可轉(zhuǎn)變生成形式尚不清楚的“活性碘”，故臨床常利用抑制過氧化物酶的藥物如硫氧嘧啶、他巴唑等治療甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)?！盎钚缘狻迸c存在于甲狀腺濾泡上皮細胞內(nèi)的甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,TG)上的酪氨酸殘基結(jié)合(碘化)，逐步縮合生成T4、T3。含有T4和T3的TG隨分泌泡進入濾泡腔中儲存。在垂體分泌的促

2、甲狀腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)的作用下，TG被蛋白酶水解，釋放出T4、T3,擴散入血。血液中的甲狀腺激素中90%為T4，T3僅為2%。T3的主要來源是周圍組織中T4在5位脫碘后生成。但是T3的生理活性比T4高，占正常甲狀腺激素總活性的2/3。如T4在5位上脫碘，則生成反三碘甲腺原氨酸(reverseT3,rT3),rT3基本沒有甲狀腺激素的生理活性，但在甲狀腺疾病和許多非甲狀腺疾病時出現(xiàn)有病理意義的變化。血漿中的T3和T4絕大部分與血漿甲狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxinbingingglobulin,TBG)結(jié)合運輸，但只有游離的甲狀腺激素才有生物活

3、性。血清中甲狀腺激素測定包括總T4(TT4)，總T3(TT3)，游離T4(FT4)，游離T3(FT3)和反T3(rT3)，F(xiàn)T4和FT3不受血液TBG的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。另外還有TBG和抗甲狀腺自身抗體檢測等。適應(yīng)癥：用于評價甲狀腺功能狀態(tài)以及對甲狀腺功能亢進(甲亢)、甲狀腺功能低下(甲低)、自身免疫性甲狀腺疾病、其他疾病所致甲狀腺功能異常等疾病的診斷、療效觀察及預(yù)后估計。標本采集：血清或血漿，一般多用血清。檢測方法：甲狀腺激素的測定大多采用標記免疫的方法直接測定血清中的激素濃度。包括放射免疫法(RIA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)均相酶放大免疫法(EMIT)、化學(xué)發(fā)光免疫分析

4、(LIA)及熒光免疫法等。參考范圍1、TT4:新生兒129271nmol/L,嬰兒90194nmol/L,15歲94194nmol/L,61。歲83172nmol/L,1060歲65155nmol/L;妊娠5個月79227nmol/L;>60歲：男65129nmol/L,女71135nmol/L（RIA）。2、TT3:臍帶血nmol/L,新生兒nmol/L,15歲nmol/L,610歲nmol/L,1115歲nmol/L,1560歲nmol/L,大于60歲：男nmol/L女nmol/L（RIA）。3、FT4：pmol/L，F(xiàn)T3pmol/L，rT3nmol/L，TBG1534mg/L（R

5、IA）。臨床意義1、 TT4、TT3血清TT4的增加見于甲亢和TBG增加，TT4降低見于甲低、TBG減少、甲狀腺炎、藥物影響（如服用糖皮質(zhì)激素等）。血清TT3是診斷甲亢最可靠和靈敏的單項指標，尤其是對診斷T3型甲亢的病人有特殊意義，這類甲亢病人血清TT4濃度不高但TT3卻顯著增高。低T3綜合征：在饑餓、慢性消耗性疾?。ㄈ绺斡不?、未控制的糖尿病等）時，外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)閞T3增加，轉(zhuǎn)變?yōu)門3減少，此時血清T4正常而T3減少，即所謂的低T3綜合征。2、 FT4、FT3總的來說，F(xiàn)T4和FT3的臨床意義與TT4和TT3相同，但因不受血清TBG影響,而是代表具有生物活性的甲狀腺激素的含量，因而具有更重要的

6、臨床價值。甲狀腺功能亢進：對于診斷甲亢，F(xiàn)T4FT3均較TT4TT3靈敏，對治療中的甲亢病人的觀察，F(xiàn)T4、FT3的價值更大。甲狀腺功能減退：大多數(shù)口服T4治療的病人，F(xiàn)T4在服藥后16小時血液濃度達到高峰，而且與服藥劑量有關(guān)。FT4可能是用甲狀腺素做替代性治療時最好的檢測指標。妊娠：孕婦的血中TBG明顯增加，因此FT4FT3的檢測較TT4TT3更為準確。3、 rT3：rT3與T3在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬異構(gòu)體，但T3是參與機體代謝的重要激素，是耗氧的，而rT3則幾乎無生理活性。rT3增加，T3減少，可以降低機體氧和能量的消耗，可能是機體的一種保護性機制。甲亢時血清rT3增加，與血清T4、T3的變化基本

7、一致。而部分甲亢初期或復(fù)發(fā)早期僅有rT3的升高。甲低時血清rT3降低。rT3是鑒別甲低與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標之一。部分非甲狀腺疾病，如心肌梗塞、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、腦血管意外和一些惡性腫瘤病人，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，這一指標對上述疾病程度的判斷、療效觀察及預(yù)后估計均有意義。羊水中rT3濃度可作為胎兒成熟的指標。如羊水中rT3低下，提示先天性宮內(nèi)甲低。b4、甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）甲亢時血清TBG可能降低，治療后逐步恢復(fù)正常；甲低時則相反。非甲狀腺疾病中，肝炎、妊娠、服用避孕藥時血清TBG可以增加。而嚴重感染、重癥營養(yǎng)不良、重癥糖尿病、惡性腫瘤、急性腎功能衰竭、

8、呼吸衰竭及肢端肥大癥時，血清TBG降低。5、抗甲狀腺自身抗體：包括抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab開口抗甲狀腺微粒體抗體（TM-Ab）,其參考范圍：TG-Ab結(jié)合率30%,TM-Ab結(jié)合率15%o主要用于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷，如慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本?。rTG-Ab和/或TM-Ab的陽性率高達80%90%約1/4的甲狀腺癌病人TG-Ab和/或TM-Ab陽性。在非甲狀腺疾病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性貧血、重癥肌無力、糖尿病等，TG-Ab和TM-Ab也可陽性。6、甲狀腺球蛋白（TG）:TG是存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種糖蛋白，其分子中酪氨酸殘基可被碘化縮合生成T3、T4。血中TG僅為少量。參考

9、范圍：血清土mg/L。甲狀腺癌時血清TG明顯升高，尤其對治療效果追蹤及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有重要意義。血清TG的增高是判斷亞急性甲狀腺炎活動度的參考指標，炎癥控制后TG降至正常。初發(fā)甲亢、甲亢復(fù)發(fā)或治療未緩解者血清TG升高。如治療后TG水平不下降，則復(fù)發(fā)的可能性很大。評價與問題：血清中的T4和T399%Z上與血漿蛋白結(jié)合，以TBG為主。所以TBG的含量可以影響TT4和TT&如當妊娠、應(yīng)用雌激素或避孕藥、急性肝炎、6周內(nèi)新生兒等血清TBG增高時，TT4也增高。應(yīng)用雄激素、糖皮質(zhì)激素、水楊酸、苯妥英鈉等藥物，肝硬化、腎病綜合征等低蛋白血癥等血清TBG降低時，TT4也降低。FT4和FT3在血清中濃度

10、很低，檢測結(jié)果受檢測方法、試劑盒質(zhì)量等影響顯著，參考范圍差異有所差異，但隨著方法的改善，F(xiàn)T4、FT3已成為甲狀腺功能紊亂的主要診斷指標。藥物影響：肝素可能對FT4FT3的測定產(chǎn)生影響，使結(jié)果偏高甲狀旁腺素與降鈣素測定甲狀旁腺素測定甲狀旁腺素（parathyroidhormone,PTH）是甲狀旁腺主細胞分泌的單鏈84肽，分子量，血清中PTH半壽期約18min°PTH是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝的重要激素之一，作用的靶器官主要是骨、腎和小腸粘膜，總的生理效應(yīng)為升高血鈣，降低血磷和酸化血液。PTH的合成和分泌受細胞外Ca2+ft度的負反饋調(diào)節(jié)。1、適應(yīng)癥：鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能異常、甲狀腺癌

11、。2、標本采集：血清或血漿。3、檢測方法：一般用RIA,可分別測定PTH的C端段，N端段和中間段。4、參考范圍：PTH竣基端50330ng/L,氨基端824ng/L。5、臨床意義PTH增力口：見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(primaryhyperparathyroidism),由于良性腺體增生或月中瘤性合成及分泌過多，血鈣常L,血磷L,24h尿鈣繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，見于各種原因所致的的血鈣刺激甲狀旁腺增生肥大、維生素D缺乏癥、吸收不良癥候群、慢性腎功能衰竭、骨軟化癥等。PTH減低：見于特發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下，甲狀腺疾病治療傷及甲狀旁腺或甲狀旁腺手術(shù)后、嚴重低血鎂抑制PTH分泌。6、評

12、價與問題：PTH通常用RIA法測定，由于難于得到足夠的人PTH標準品,可能被甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白的分析所代替。氨基端不穩(wěn)定，所以主要測定羧基端及中間段。近年來用免疫化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測PTH原型，具敏感度和特異性均大為提高，該法的參考范圍在110pmol/L之間，平均值為L。降鈣素測定降鈣素(calcitonin,CT)是甲狀腺濾泡旁細胞(又稱C細胞)分泌的一種32肽,分子量。CT作用的主要靶器官是骨、腎和小腸，其生理作用為降低血鈣、血磷。1、適應(yīng)癥：鈣磷代謝紊亂，甲狀腺癌。2、標本采集：血清或血漿。3、檢測方法：一般用RIA測定。4、參考范圍：血清CT男性014ng/L,女性028ng/L。5、

13、臨床意義CT異常主要見于骨代謝性疾病。生理狀況下，機體通過CT和PTH的相互拮抗作用維持鈣代謝的穩(wěn)定。正常妊娠和兒童生長期，血中的CT增加。在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎性營養(yǎng)不良、慢性腎衰、惡性貧血和酒精性肝硬化時，CT增加。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松時，血中CT減少。CT作為月中瘤標志物：血清CT濃度增高(100ng/L)見于絕大多數(shù)甲狀腺髓樣癌，并被認為是其早期診斷的重要標志。尤其是有家族史者應(yīng)早期篩查，約75%的甲狀腺髓樣癌CT陽性，可作為診斷、治療和復(fù)發(fā)監(jiān)測的指標。在肺小細胞癌、乳腺癌、胃腸道癌及腫瘤骨轉(zhuǎn)移時，血中CT也增高。腎上腺皮質(zhì)激素測定腎上腺皮質(zhì)由球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶構(gòu)成，分別合成鹽皮質(zhì)

14、激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。鹽皮質(zhì)激素以醛固酮（aldosterone）為主，糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇（cortisol）為主，性激素包括雄激素（androgen）和雌激素（estrogen）。這三類激素都是膽固醇的衍生物，故稱為類固醇激素（steroidhormone）。釋放入血的糖皮質(zhì)激素主要與血漿中的皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白（cortisol-bindingglobulin,CBG）可逆結(jié)合。糖皮質(zhì)激素作用十分廣泛，體內(nèi)大多數(shù)組織的各種物質(zhì)代謝都受它的調(diào)節(jié)作用。鹽皮質(zhì)激素可促進腎臟保鈉排鉀，增加細胞外液容量，在維持機體水和電解質(zhì)平衡等方面起重要作用。腎上腺皮質(zhì)還可合成少量性激素。腎上腺皮質(zhì)激素（主要是糖

15、皮質(zhì)激素）的合成和分泌主要受下丘腦和垂體調(diào)節(jié)軸的控制?？偲べ|(zhì)醇測定皮質(zhì)醇在血液中以三種形式存在：蛋白結(jié)合皮質(zhì)醇，占總量的90%以上，主要與CBG結(jié)合。游離皮質(zhì)醇，占總量的5%以下，是皮質(zhì)醇發(fā)揮生理作用的部分。皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物，如四氫皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇分泌有明顯的晝夜節(jié)律變化，一般在上午8時左右分泌量最多，以后逐漸下降，午夜零時最少。1、適應(yīng)癥：腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，如庫欣綜合征、Addison病等。2、標本采集：血清或血漿、24h尿液。由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性，故標本采集時間十分重要。皮質(zhì)醇測定一般取早上8點和夜間零時兩次血樣進行分析。24小時尿皮質(zhì)醇測定不受晝夜節(jié)律影響，但取樣本時要準確記

16、錄尿量。3、檢測方法：皮質(zhì)醇測定方法有熒光光度法、高壓液相色譜、RIA等。RIA快速、簡便、靈敏，有商品試劑盒選用，為目前檢測皮質(zhì)醇最常用的方法。4、參考范圍：血清（漿）總皮質(zhì)醇：早8時165441nmol/L,夜間零時55165nmol/L，晝夜比>2，24小時尿皮質(zhì)醇28276nmol/24h（RIA）。5、臨床意義：血、尿中皮質(zhì)醇濃度增高：主要見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進（如庫欣綜合征），患者皮質(zhì)醇分泌亢進，尤其是午夜分泌增加，晝夜節(jié)律消失，皮質(zhì)醇含量晝夜比<2。此外，腎上腺腫瘤、應(yīng)激、妊娠、口服避孕藥、長期服用糖皮質(zhì)激素藥物等可致皮質(zhì)醇增高。血、尿中皮質(zhì)醇濃度降低：主要見于原發(fā)性

17、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。俅贵w功能減退癥、毒性彌漫性甲狀腺月中（Graves病）、家族性CBG缺陷癥、嚴重肝病、低蛋白血癥和一些藥物（苯妥英鈉、水楊酸鈉）治療等可見血、尿中皮質(zhì)醇濃度降低。6評價與問題測定游離皮質(zhì)醇比總皮質(zhì)醇更有意義，但目前尚無合適的方法。血中皮質(zhì)醇測定是檢測包括與血漿蛋白結(jié)合及游離的總的皮質(zhì)醇濃度，不能排除CBG濃度的影響。24小時尿皮質(zhì)醇測定不受晝夜節(jié)律的影響，能可靠地反映皮質(zhì)醇的濃度。醛固酮測定血漿中醛固酮約一半與血漿蛋白結(jié)合，另一半呈游離狀態(tài)發(fā)揮生理功能，通過遠端腎小管保鈉排鉀、調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡。醛固酮分泌受腎素-血管緊張素、垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)

18、激素（adrenocorticotropichormone,ACTH）和心鈉素的調(diào)節(jié)和影響。1、適應(yīng)癥：醛固酮增多與減少癥。2、標本采集：血清和24h尿液。體位對醛固酮分泌有較大影響，常同時測定臥位與立位標本。臥位為清晨起床前采靜脈血，立位即在臥位取血后，患者直立時間保持23h后采血。3、檢測方法：一般用RIA測定。4、參考范圍：血清：臥位60170ng/L（普通飲食），122370ng/L（低鈉飲食）；立位：65300ng/L（普通飲食）。尿液：普通飲食625仙g/24h,低鈉飲食1744g/24h,高鈉飲食06小g/24h。5、臨床意義醛固酮增高：見于腎上腺皮質(zhì)月中瘤或增生所致的原發(fā)性醛固

19、酮增多癥；繼發(fā)性醛固酮增多癥，如腎性高血壓、充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬變出現(xiàn)腹水、各種原因所致的低鈉血癥等。妊娠或雌激素治療時也見增加。大量出汗、補鉀也可使醛固酮分泌增加，血中濃度增高。醛固酮降低：見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能低下，11、17、21-羥化酶缺乏。一些藥物如利血平、普奈洛爾、甲基多巴、B-腎上腺素受體阻滯劑等可引起醛固酮水平減低。6、評價與問題由于標本采集和試驗方法的影響，不同實驗室所建立的參考范圍差異較大。醛固酮升高時，應(yīng)測定腎素，以觀察有無腎素的影響。尿液類固醇激素代謝產(chǎn)物測定尿液中17-羥皮質(zhì)類固醇(17-hydroxycorticosteroids,17-O

20、HCS是C-17上有羥基的所有類固醇物質(zhì)的總稱，主要來自腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素及其氫化代謝物。17-酮類固醇(17-ketosteroids,17-KS)是C-17為酮基的所有類固醇物質(zhì)的總稱，主要來自雄酮、脫氫異雄酮及其代謝產(chǎn)物。尿液17-OHCSffi17-KS濃度可以反映類固醇激素的代謝狀況。1、適應(yīng)癥：庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能亢進或低下、睪丸間質(zhì)細胞瘤、睪丸功能減退、腎上腺切除術(shù)后、皮質(zhì)激素或雄激素治療等。2、標本采集：24h尿液，可在容器中加510ml濃鹽酸防腐。3、檢測方法：分光光度法。4、參考范圍尿17-OHCS男性1133仙mol/24h,

21、女性8225仙mol/24h,兒童316mol/24h。尿17-KS:男性3469仙mol/24h,女性1752仙mol/24h。5、臨床意義(1)17-OHCS主要反映腎上腺皮質(zhì)分泌功能。當腎上腺皮質(zhì)功能亢進，如庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)瘤時17-OHCq曾高；甲亢、肥胖病、胰腺炎、應(yīng)激、妊娠后期等可見升高。11-B羥化酶、21-羥化酶缺乏癥可增高。腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能低下、腎上腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減低等17-OHCSS少。尿17-KS:男性尿中17-KS2/3來自腎上腺皮質(zhì)，1/3來自睪丸，故尿中17-KS可反映男性腎上腺皮質(zhì)和睪丸功能。女性幾乎全部來自腎上腺皮質(zhì)，卵巢產(chǎn)量極少，

22、故女性尿中17-KS只反映腎上腺皮質(zhì)功能。尿17-KS增多多見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進，垂體前葉功能亢進，睪丸間質(zhì)細胞瘤，甲亢以及應(yīng)用ACTH雄性激素和皮質(zhì)激素之后。11-B羥化酶、21附化酶缺乏癥可顯著增高。尿17-KS減少見于腎上腺皮質(zhì)功能減退，垂體前葉功能減退，睪丸功能減退以及甲減等。6、評價與問題17-OHCSW定的方法特異性較差，潑尼松、地塞米松、四環(huán)素、維生素B2等藥物可干擾試驗，檢測前應(yīng)停用。17-KS的檢測方法有較好的精密度，但不夠靈敏，操作較費時。一些藥物，如四環(huán)素、維生素B2、安定、某些降壓藥等可干擾試驗。腎上腺髓質(zhì)激素測定腎上腺髓質(zhì)主要分泌腎上腺素(epinephrine)、

23、去甲腎上腺素(norepinephrine)(約占1030%)及微量的多巴胺(dopamine)。這三種具有生物活性的物質(zhì)在化學(xué)結(jié)構(gòu)中均含有兒茶酚(鄰苯二酚)及連接其上的乙胺側(cè)鏈，生理功能也有許多共同點，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺。腎上腺素和去甲腎上腺素的主要終產(chǎn)物是3-甲氧基-4-羥苦杏仁酸，即香草扁桃酸(vanillymandelicacid,VMA)。多巴胺的主要終產(chǎn)物為3-甲氧-4-羥基乙酸，即高香草酸(HVA)。大部分VMA和HVA與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，隨尿排出體外。腎上腺髓質(zhì)激素的檢測包括血中腎上腺素和去甲腎上腺素，尿中所含主要代謝產(chǎn)物兒茶酚胺及VMA的測定。適應(yīng)癥：嗜鉻細胞瘤、高血壓、

24、交感神經(jīng)母細胞瘤等。標本采集：血漿或血清，尿液。采血應(yīng)在情緒穩(wěn)定和安靜狀態(tài)下進行。VMA測定時，標本用棕色瓶收集，尿標本應(yīng)新鮮。收集的尿應(yīng)及時檢測或加防腐劑后置冰箱暫時保存。檢測方法：高壓液相色譜(HPLC)-電化學(xué)法檢測血漿腎上腺素和去甲腎上腺素。HPLCt測定尿兒茶酚胺。熒光分光光度法檢測尿中VMA。參考范圍1、血漿：腎上腺素480pmol/L,去甲腎上腺素6153240pmol/L。2、尿液腎上腺素：14歲033nmol/24h，510歲055nmol/24h，1115歲109nmol/24h，成人082nmol/24h。去甲腎上腺素：14歲0171nmol/24h，510歲47384n

25、mol/24h，1115歲89473nmol/24h，成人0591nmol/24h。多巴胺：14歲2611698nmol/24h5歲成人4242612nmol研究表明：正常宮內(nèi)妊娠時，血清hCG濃度(ShCG與陰道后穹隆穿術(shù)(culdocentesis)標本hCG濃度(ChCG之比(ShCG/ChCG；異位妊娠時，ShCG/ChC®。在外科急腹癥患者與異位妊娠(宮外孕)鑒別時，前者尿液hCG檢測陰性，后者陽性。3、流產(chǎn)的監(jiān)測：先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)時，若血清hCG保持高水平，則多不會發(fā)生流產(chǎn)；當血清hCG2500IU/L并呈逐漸下降時，有流產(chǎn)或死胎的可能；一

26、旦血清hCG600IU/L,則難免流產(chǎn)。不完全流產(chǎn)(incomplateabortion)：宮內(nèi)殘存胚胎組織，血清或尿液仍可呈陽性；完全流產(chǎn)或死胎時，hCG又陽性轉(zhuǎn)為陰性。人工流產(chǎn)后13d后或正常產(chǎn)后4d,血清hCG應(yīng)1000IU/L;人工流產(chǎn)25d后或正常產(chǎn)后9d,血清hCG恢復(fù)至參考范圍；若與此不符，則可能為人工流產(chǎn)不完全或有其他異常的可能。保胎治療監(jiān)測：保胎治療過程中，血清hCG逐漸上升，表明保胎有效；血清hCG繼續(xù)下降，提示保胎無效。4、滋養(yǎng)細胞月中瘤的診斷與療效監(jiān)測：如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌(choriocarcinoma)患者與同孕齡者相比，血清與尿液hCG顯著升高，可達

27、5000001000000IU/L絨毛膜上皮癌患者hCG的分泌量與月中瘤體積成正比。男性尿中hCG升高，可見于精原細胞瘤、睪丸畸胎瘤等。滋養(yǎng)細胞月中瘤患者手術(shù)后3周，化療有效尿液hCG應(yīng)50IU/L,812周應(yīng)處于參考范圍內(nèi)，若hCG不下降則提示可能有殘留病變。由于這類疾病易復(fù)發(fā)，故患者在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測。5、月中瘤標志物：hCG屬于一種月中瘤標志物(tumormarker),血清與尿液hCG顯著升高可見于部分惡性腫瘤，如小腸腫瘤、結(jié)腸癌、肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、腎癌等，但陽性率不如絨癌(100%)、惡性葡萄胎(97%)高。對于血清與尿液hCG升高的月中瘤，可作為療效觀察

28、或復(fù)發(fā)的指標之一。6、胎兒先天缺陷的篩查：血清hCG和甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)、游離雌三醇(unconjugatedestriol,UE3)定量測定是胎兒有先天性缺陷時母體血清篩查最重要的三項試驗，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒神經(jīng)管缺陷(neuraltubedefects)、唐氏綜合征(Down'ssyndrome)和18三體綜合征(trisomy18)。一般在妊娠1518周取血檢查。孕育唐氏綜合征胎兒的孕婦血清hCG可高于同孕齡的23倍，AFP和UE3減低；85%95%?育開放性神經(jīng)管畸形胎兒的孕婦血清AFP明顯高于同孕齡濃度的3倍以上。評價與問題1、早期妊娠診斷：由于尿液稀釋，可導(dǎo)致尿液hCG檢測呈假陰性。因此，晨尿檢測結(jié)果較為可靠。如果