手外傷的康復(fù)

1、佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張盤德張盤德2012.112012.1112341.我國手外傷患者急劇增加，手外傷發(fā)生率已位居外傷發(fā)生率第位，占到外科急癥總數(shù)的，骨科急癥總數(shù)的。2.某院統(tǒng)計306例住院的手外傷患者：結(jié)果多為男性青壯年，學(xué)歷普遍較低，多來自于鄉(xiāng)鎮(zhèn)私營企業(yè)從事接觸機(jī)械類體力勞動。開放性外傷占所有手外傷的85.95%，機(jī)器致傷占83.66%。單純手指部位受傷的最多，為234例，占76.47%，手掌部43 例，腕部19 例，前臂10 例。53. 常見的手部外傷 壓傷切割撕脫絞軋摩擦貫穿燒傷咬傷。 1）壓傷-骨折斷指軟組織創(chuàng)傷 2）切傷-神經(jīng)肌腱血管 3）燒傷-

2、皮膚4. 手外傷的預(yù)后及影響因素 損傷的特征 損傷的程度 組織愈合過程 康復(fù)的介入65.手的功能解剖特點： 人類手不僅能勞動操作創(chuàng)造世界，還能表達(dá)感情交流思想代替眼和口的部分功能。手之所以具有“萬能”的作用，是由于神經(jīng)豐富結(jié)構(gòu)精細(xì)功能復(fù)雜，經(jīng)過不斷地訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。7 1）手的解剖結(jié)構(gòu)精細(xì) 2）手的休息位 手的自然靜止?fàn)顟B(tài)-半握拳姿勢 腕背曲1015 ，輕度尺偏 拇指輕度外展， MP，IP半曲位8 3）手的功能位：是手做各種動作前的準(zhǔn)備姿勢，能發(fā)揮最大功能的位置-握玻璃杯 腕背曲1020，尺偏10 拇指充分外展，各指分開 MP3045，PIP屈6080,DIP屈1015 4）手有豐富的神經(jīng)纖維和感

3、受器 感覺運動手的靈活功能91010指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌群處于相對平衡狀態(tài)下手的姿勢腕關(guān)節(jié)背伸1015輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢11 11腕關(guān)節(jié)背伸2030拇指處于對掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動骨骼組成共27塊：指骨14塊，掌骨5塊，腕骨8塊12*屬滑車關(guān)節(jié)*手指的屈伸運動*屬球窩關(guān)節(jié)*手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫

4、圈運動*屬鞍狀關(guān)節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)的運動*屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面曲度小*活動度較小13*將尺、橈骨遠(yuǎn)端與近側(cè)列腕骨近側(cè)面連接*屬橢圓關(guān)節(jié)*腕部做屈伸，尺、橈偏和環(huán)繞運動。 14 *拇短展肌正中神經(jīng)支配*拇短屈肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配*小指展肌尺神經(jīng)支配*小指短屈肌尺神經(jīng)支配15*拇對掌肌正中神經(jīng)支配*小指對掌肌尺神經(jīng)支配*拇收肌尺神經(jīng)支配16*蚓狀肌包括4條：第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第25指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)17*骨間掌側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指向中指靠攏*骨間背側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指在中指處分開181919*精確性抓握： 指側(cè)捏、指尖捏、三指捏、三

5、指抓握四種*力量性抓握： 球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種 ：推、舉、叩、戳 202121懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（push and press）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱狀抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）側(cè)捏（lateral pinch）2222尺神經(jīng)損傷：“爪形手” （claw hand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕” （wrist drop）

6、畸形正中神經(jīng)+尺神經(jīng)損傷：“猿手” （monkeys hand）畸形中樞神經(jīng)損傷：“槍型手”感覺功能功能障礙運動障礙 感覺障礙 心理障礙 ADL能力降低職業(yè)、社會活動能力下降 23一般評定運動功能評定 感覺功能評定 電生理檢查職業(yè)評估和活動評估測試系統(tǒng)評估綜合評估24 通過詢問視觸等評定患者手的總體感覺，包括上肢及手的完整性ROM有無疤痕僵直畸形，必要時行影像學(xué)檢查 問診疼痛腫脹麻痹失去感覺僵硬軟弱 視血液循環(huán)傷口情況、炎癥畸形 觸診溫度腫脹疤痕感覺發(fā)汗壓痛25肌力測定：徒手肌力測定、器械檢查關(guān)節(jié)活動范圍測量ROM靈巧性測驗26以某手指MPPIPDIP關(guān)節(jié)屈曲之和減去各關(guān)節(jié)伸直受限之和（過伸不

7、計）。正常TAM=（80+110+70）-（0+0+0）=260 評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)TAM正常 ， 良TAM健側(cè)的75% ，尚可TAM健側(cè)的50%， 差 TAM 15mm S4- 如S3，但恢復(fù)位置確認(rèn)，715mm S4 感覺正常，26mm恢恢 復(fù)復(fù) 等等 級級評評 定定 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)0 0級（級（S0S0）感覺無恢復(fù)感覺無恢復(fù)1 1級（級（S1S1）支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)2 2級（級（S2S2）支配區(qū)淺感覺和觸覺部分支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)恢復(fù)3 3級（級（S3S3）皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失感覺過敏消失4級（S3+ ）感覺達(dá)到S3水平外，二點辨別覺

8、部分恢復(fù)5 5級（級（S4S4）完全恢復(fù)完全恢復(fù)3030感覺檢查法：單絲感覺檢查法兩點分辨覺檢查法移動兩點分辨覺檢查法 31Tinels征：（蟻走感征） 在神經(jīng)生長路線上拍打，產(chǎn)生觸電樣感覺并延到指尖，這敏感的生長點隨神經(jīng)生長速度向前伸展，每天約13mm。神經(jīng)電生理功能檢查： 電診斷，肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，體感誘發(fā)電位等。323333提高運動功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺重塑。3434修復(fù)重建：主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動，提高患者的生活質(zhì)量。補償適應(yīng)：通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采

9、用輔助器具來達(dá)到活動的獨立。物理治療運動療法作業(yè)療法 康復(fù)工程心理治療 353636是指損傷或術(shù)后至第3周方法關(guān)節(jié)制動減輕疼痛減輕腫脹促進(jìn)創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥避免不合理用力維持關(guān)節(jié)活動范圍維持軟組織柔韌性。3737指損傷或術(shù)后第3周至第9周方法改善疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性3838指損傷或術(shù)后第9周以后增強(qiáng)替代肌群的肌力感覺再教育預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)輔助器具的訓(xùn)練使用非利手替代訓(xùn)練習(xí)慣行為矯治等3939保持皮膚濕潤傷口的合適處理控制水腫體位擺放輕柔的加壓包扎愈合情況允許時，進(jìn)行輕柔按摩4040局部肢體保暖避免凍傷和燒傷保護(hù)手部，避免手指尖傷害。4141避免修復(fù)神經(jīng)直接

10、承受外力不應(yīng)過度地牽拉避免半側(cè)忽略保護(hù)34周4242神經(jīng)肌肉電刺激、肌電生物反饋電刺激非抗阻力主動運動到輕微抗阻力主動運動再到中度和重度抗阻力主動運動從等長運動訓(xùn)練到等張運動和等速運動過渡。健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練日常生活動器具使用增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)4343盡早活動主動運動逐漸增大活動范圍逐漸提高活動次數(shù)4444感覺重塑訓(xùn)練：感覺重塑訓(xùn)練：是指通過系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術(shù)和感覺再教育等。感覺過敏（hyperesthesia）：是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺，是因為痛覺敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致。4545（desensitization ap

11、proach）又稱感覺抑制法，是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法： 材質(zhì)刺激法 堅果摩擦法 溫度刺激法4646（hyperpathia）是指接受刺激后，經(jīng)過一定的潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺。感覺過度是反應(yīng)劇烈時間延長和感覺閾值增高所致。感覺再教育 是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺閾值，提高患者對物體的感知能力。手外傷常見問題及處理 目標(biāo)：減輕腫脹 方法：抬高患肢 加壓包扎、氣壓治療 主動運動 按摩 冷療 冷暖交替浴4747 目標(biāo)：處理傷口、

12、血腫、膿腫 方法：消毒、換藥 超短波： 急性期：無熱量，對置法，10分鐘/次，1次/日；恢復(fù)期：微熱量，對置法，1015分鐘/次，1次/日紫外線 ：早期用中心重疊照射法- 傷口表面用超紅斑量(2030個生物劑量)， 傷口周緣皮膚用紅斑量(510個生物劑量) 傷口肉芽增生階段： 小劑量可促進(jìn)肉芽生長，l2級紅斑量激光水療負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）高壓氧4848手外傷常見問題及處理超短波：作用機(jī)理：內(nèi)生熱效應(yīng)人體的內(nèi)環(huán)境中存在大量的陰陽離子和帶電顆粒。在超短波作用下，體內(nèi)同時形成了傳導(dǎo)電流和位移電流。這種位移電流為克服介質(zhì)阻力而產(chǎn)熱。非熱效應(yīng)超短波電場可

13、使細(xì)胞充分伸縮，對細(xì)胞和組織產(chǎn)生特殊刺激，引起特殊生物學(xué)作用:超短波作用后，、 球蛋白均增高，尤其 球蛋白增高明顯。體內(nèi)抗體和協(xié)同抗體殺滅病毒或溶解細(xì)菌的補體均增加，凝集素、調(diào)理素亦增加。小劑量超短波作用后，巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬能力增加，交感神經(jīng)緊張度降低。治療作用：擴(kuò)張毛細(xì)血管，增高血管壁通透性，加速血液循環(huán); 加速結(jié)締組織再生，促進(jìn)肉芽組織生長。對炎癥有明顯的抑制作用。鎮(zhèn)痛。超短波臨床應(yīng)用-超短波在臨床應(yīng)用中極為廣泛，用于各種炎癥、創(chuàng)傷、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、盆腔炎、不孕、關(guān)節(jié)炎、等疾病，療效往往優(yōu)于單獨藥物治療，但一般情況下，需要和其他療法綜合應(yīng)用。紫外線：紫外線的生物學(xué)效應(yīng)殺菌抑菌

14、作用（破壞微生物DNA 和RNA） ；促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出的吸收；刺激和增強(qiáng)特異性和非特異性免疫機(jī)能；小劑量時，促進(jìn)上皮細(xì)胞絲狀分裂，也能避免細(xì)胞受損，同時紫外線促肉芽增生，加速組織修復(fù)與傷口愈合，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。低溫漩渦浴+激光治療 水療從十八世紀(jì)中葉就用于治療傷口.其作用有：減輕疼痛；降低發(fā)熱；減少傷口分泌物或膿液；加速傷口愈合。 治療方案：漩渦浴以殺菌凈化劑LPH消毒。 將1一乙烯基2一毗咯碘聚合物(簡稱碘聚物)的抗菌溶液加入浴水中，病人在100F的無菌攪動漩渦浴中治療20分鐘。然后再用紅外激光照射治療。5252 目標(biāo)：處理疤痕 方法：分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療。非手術(shù)

15、治療包括：激光、冷凍、壓力、放射、藥物、中藥、康復(fù)等治療方法。綜合治療包括：手術(shù)后輔加藥物、放射線或同位素治療，醫(yī)療、體育與物理療法，藥物與物理療法等。超聲波、音頻、熱療、蠟療。注意溫度。主動運動；被動運動、被動牽伸、按摩疤痕貼、壓力衣彈性繃帶53手外傷常見問題及處理 目標(biāo)：鎮(zhèn)痛，減輕新生組織敏感 方法:TENS、干擾電、超聲波 、超激光熱療、冷療運動療法、手法治療、震動、叩打、不同質(zhì)品刺激54手外傷常見問題及處理 目標(biāo)：保持或加強(qiáng)ROM，防止攣縮、軟組織粘連 方法：主動運動、被動運動牽伸、手法（松動術(shù)）持續(xù)被動活動器（CPM）沖擊波超聲波，音頻電療中藥熏蒸55手外傷常見問題及處理沖擊波是一種

16、機(jī)械波，它具有聲學(xué)、光學(xué)和力學(xué)的某些性質(zhì)，廣義上的沖擊波在生活中隨處可見，如震動、雷電、爆炸和超音速航空器等均能產(chǎn)生沖擊波，沖擊波都具有壓力瞬間增高和高速傳導(dǎo)的特性，只是在能量、頻率和產(chǎn)生方式等方面有所差別。體外沖擊波是利用聲波經(jīng)由反射器反射后集中成高能量的沖擊波，沖擊波的能量是超聲波的1000倍左右，利用沖擊波的成骨效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效應(yīng)，代謝激活效應(yīng)可治療：骨折延遲愈合、骨折不連接、骨缺血性壞死、滑囊炎、肌腱炎，肱骨內(nèi)/外上髁炎、網(wǎng)球肘、跟痛癥等。56561.機(jī)械振蕩作用和壓力差效應(yīng)，可以松解關(guān)節(jié)和軟組織的粘連；2.刺激活化細(xì)胞，改善紅細(xì)胞的吸氧功能，加速微循環(huán)，提高代謝；3.溫?zé)岷涂栈?yīng)、觸變

17、作用，對疼痛有明顯的抑制作用。5757：沖擊波進(jìn)入人體后產(chǎn)生正負(fù)兩個方面的生物學(xué)效應(yīng)。應(yīng)力效應(yīng)：作用于骨組織使其形成出血和血腫，激活成骨細(xì)胞，實現(xiàn)骨愈合。同時還具有神經(jīng)刺激、鈣沉積物降解作用，用于治療骨質(zhì)增生、肩周炎、網(wǎng)球肘、骨關(guān)節(jié)早期融合、肌鞘膜粘連、硬化性骨病灶等。空化效應(yīng)：消除骨摩擦產(chǎn)生疼痛，刺激栓塞的血管，加速血流，改善血流循環(huán)，激活成骨細(xì)胞，加速死骨和壞死組織的分解，促進(jìn)血管再生和骨組織再生，用于治療各種骨壞死、關(guān)節(jié)腔積液、骨不連等。5858 沖擊波發(fā)生源有液電沖擊波、壓電效應(yīng)、聚能激光、電磁感應(yīng)和微爆炸等多種原理產(chǎn)生的沖擊波。1.液電沖擊波發(fā)生源：是由德國道尼爾公司發(fā)明最早應(yīng)用于沖

18、擊波發(fā)生源。優(yōu)點：脈沖波形穩(wěn)、沖擊時間快。缺點：治療一個病人就要更換電極，放電穩(wěn)定性差，焦點漂移。 2.電磁沖擊波發(fā)生源：優(yōu)點：噪聲小、不用更換電極、放電穩(wěn)定。缺點：沖擊波時間慢，使用能量高電壓在1320kv，臨床效果比液電式?jīng)_擊波差。6060616162623.壓電晶體沖擊波源：優(yōu)點：噪聲極小。缺點：功率較小，晶體的質(zhì)量和壽命及安裝都要求較高，否則每個晶體觸發(fā)脈沖難以同步。4.氣壓彈道式?jīng)_擊波源：優(yōu)點：對肌肉組織療效好。缺點：治療時不能同時處理長期停留一處所形成的息肉、狹窄及其他病態(tài)。63636464656566666767術(shù)后腫脹、疼痛減輕后,練習(xí)握拳、屈伸手指、腕部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。傷口拆

19、線后,練習(xí)用力握拳和手的伸屈、內(nèi)收外展等活動。：術(shù)后2d 用健手幫助患手健指被動活動,1周后健指最大限度屈伸活動,鍛煉時避免皮瓣牽拉。手術(shù)部位炎性水腫消退后進(jìn)行患指屈伸活動。皮瓣斷蒂后, 健指最大幅度的屈伸鍛煉, 患指被動和主動活動。在拆除皮瓣縫線后, 進(jìn)一步加大活動幅度, 如：握拳、伸指、用手握橡皮圈等。進(jìn)行手指功能與協(xié)調(diào)動作鍛煉,如：揉捏石球、核桃。68：用石膏、鋁板功能位固定期間,健指積極屈伸活動：患指以被動活動為主, 用健手輔助做手背伸、掌屈、尺偏、撓偏活動, 疼痛消失后轉(zhuǎn)為主動活動,并行不影響固定的腕部活動。34 周（即去除外固定）后行緩慢的屈伸活動。69： 制動期保護(hù)修復(fù)后的神經(jīng)，

20、避免牽拉，維持未受累關(guān)節(jié)的活動，消除腫脹和創(chuàng)傷后的疼痛。 抬高患肢以減輕腫脹和加速炎癥反應(yīng)的消退，物理治療。逐漸進(jìn)行主動活動以改善關(guān)節(jié)功能。被動活動損傷神經(jīng)支配的肌肉，以減少粘連。 恢復(fù)期有神經(jīng)支配時運動功能再訓(xùn)練。70肌腱愈合與康復(fù)程序的關(guān)系 *外在機(jī)制1962年P(guān)otenza提出肌腱愈合是依靠周圍組織帶來營養(yǎng)、血供、并所需的細(xì)胞。所以根據(jù)這一理論，粘連是有利的，而制動就促進(jìn)了這過程。*內(nèi)在機(jī)制1978年Lundbog提出肌腱是有獨立的愈合能力的，他將修復(fù)后的肌腱放在白兔的膝關(guān)節(jié)里，發(fā)現(xiàn)肌腱不需要外來的血供便能正常愈合，證實肌腱本身可以提供愈合的細(xì)胞，而滑膜液便提供愈合的營養(yǎng)。 *聯(lián)合機(jī)制1

21、965年Flynn便已提出聯(lián)合機(jī)制。肌腱康復(fù)的目的就是要減少周圍的粘連并拉長已形成的纖維組織，另一方面要促進(jìn)肌腱修復(fù)口的愈合。71 康復(fù)程序的選擇：制動、有控制的被動活動、動力支架、有控制的主動活動1、康復(fù)的目的是內(nèi)在機(jī)制愈合2、活動肯定比制動優(yōu)越3、沒有控制的活動能引致肌腱拉斷4、早期主動活動方法暫時還未作為常規(guī)方法5、早期有控制的活動是最佳的康復(fù)6、不同的活動技術(shù)可以視病人情況配合使用72 康復(fù)程序的選擇 這是60年代以前的主要方法。但是，遠(yuǎn)至1941年Mason和Allen 已經(jīng)指出：“活動能帶來更強(qiáng)的修復(fù)口”。1983年Gelberman的一連串動物實驗就證實了早期被動活動能減少粘連，

22、并增加修復(fù)口的抗張強(qiáng)度及肌腱的滑動。同時也刺激修復(fù)口膠原的成熟，提高了肌腱內(nèi)在愈合的機(jī)能，并使肌腱滑動面保持滑順。1980年Strickland臨床的經(jīng)驗也證實此觀點。所以，除了不能合作的病人（如年紀(jì)太小的兒童）和一些特殊的情況外，我們都不應(yīng)該再采用制動的方法。73康復(fù)程序的選擇 1975年Duran 報告用支架輔助作有控制的被動活動，據(jù)他的觀察，只需要35mm的縫合口滑動便足以減少粘連的機(jī)會。其方法是用DIP的被動活動來滑動深肌腱，并用PIP被動活動滑動淺肌腱，每日5次。74 康復(fù)程序的選擇 1957年起Kleinert便采用動力支架作早期有控制的活動。他采用橡皮條使手指屈曲，當(dāng)手指主動伸直

23、的時候，肌電圖顯示出屈肌是在靜止的狀態(tài)的。這樣便能提供一個安全的基礎(chǔ)，使屈肌腱可以在有限的范圍內(nèi)滑動。 1989年Savage、Small、Cullen不約而同地發(fā)表了早期主動活動的經(jīng)驗。他們相信這方法采用的支架比較簡易，PIP攣縮比較少，屈肌滑行的幅度也更大。751. 術(shù)后第二天至2 周，選用超短波，每天2 次，每次1015min。紅外線，2 次/d，每次30min。紫外線治療用紅斑量，隔天1 次，主要作用消炎、消腫及促進(jìn)傷口早期愈合。2. 術(shù)后34 周，選用超聲波，每天1-2 次，每次15min，主要作用減少粘連及增加手部血液循環(huán)。3. 術(shù)后58 周，可用持續(xù)被動運動、水療、電療等。配合壓

24、力手套的穿戴，以消除腫脹、控制瘢痕增生。4. 術(shù)后912 周，對已有粘連或瘢痕增生攣縮的患者，同時進(jìn)行音頻電、超聲波及蠟療等治療。76Kleinert Splint 動力支具：術(shù)后第1 天患手戴上動力支具，使腕關(guān)節(jié)屈曲45，彈力牽引使關(guān)節(jié)屈曲65，指間關(guān)節(jié)完全伸直,指甲上用膠固定橡皮筋的一端, 另一端通過掌心的滑車后用別針固定在前臂屈側(cè)的敷料上,橡皮條帶動指間關(guān)節(jié)屈曲。牽引力的方向與患指關(guān)節(jié)活動軸成直角。隨著肌腱的愈合及抗張強(qiáng)度的提高， 逐步減少腕關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)屈曲的度數(shù)，增加屈肌腱主動滑行距離。771. 術(shù)后第1 天至1 周訓(xùn)練：行控制性保護(hù)性活動?；颊叽髦鳮leinert Splint 動

25、力支具以被動屈曲、主動伸直的訓(xùn)練為主，每小時完成510 個屈伸動作。治療師為患者完成被動的全范圍的單關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。輔助屈伸患側(cè)腕關(guān)節(jié)5 次。使患手腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)處于屈曲位，充分被動屈患指的掌指關(guān)節(jié)510 次， 接著患指主動伸掌指關(guān)節(jié)510 次。腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)被動屈曲位，充分被動屈近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)510次。指導(dǎo)患者，讓其健手或家屬輔助患手，按要求對每個關(guān)節(jié)完成5個屈伸練習(xí)。782. 術(shù)后23 周訓(xùn)練：先完成前面的練習(xí)，每個關(guān)節(jié)屈伸5 次。治療師為患者提供雙關(guān)節(jié)的充分伸展練習(xí)，逐步增加屈肌腱活動范圍。3 周內(nèi)全日間穿戴支具，夜間睡眠時去除橡皮筋的牽引，用尼龍搭扣使指間關(guān)節(jié)固定于伸展位?；颊咴诖似趦?nèi)不能作強(qiáng)力的自主屈指活動, 不能自行取掉矯形器作過度的鍛煉活動。793. 術(shù)后第4 周訓(xùn)練：摘下支架，患指主動完成輕微主動手指屈曲練習(xí)， 總主動活動度不超過30。如拿杯、握筆寫字等，但要避免作強(qiáng)力的握拳提物運動。每2h 完成1 組，每組完成5 次屈伸練習(xí)。訓(xùn)練結(jié)束后仍需支架保護(hù)。804. 術(shù)后第56 周訓(xùn)練： 根據(jù)患者的傷情和活