?？漆t(yī)師住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1、?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科細(xì)則（討論稿）康復(fù)醫(yī)學(xué)是使用各種康復(fù)治療手段，促使由各種病因原因?qū)е聜『椭w身心功能障礙的傷病患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的臨床專科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科專科醫(yī)師/住院醫(yī)師培養(yǎng)時間為3年。專科培養(yǎng)階段（第13年）一、 培養(yǎng)目標(biāo) ：通過本階段的培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握本學(xué)科常見的傷病和/或殘疾者的功能評定、康復(fù)治療方法和康復(fù)訓(xùn)練技能；掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識，能夠獨立從事本專科臨床基本醫(yī)療康復(fù)的診治工作；初步了解本專科臨床研究的科研方法。結(jié)束時達(dá)到康復(fù)醫(yī)學(xué)科專科醫(yī)師水平。二、培養(yǎng)方法：第一年在相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，第二、三年在康復(fù)醫(yī)

2、學(xué)科內(nèi)?？婆嘤?xùn)。1、在相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)時間為年，重點了解并熟悉神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、內(nèi)科等臨床診療的基本原則和方法（見表1）。 表1：相關(guān)臨床輪科培養(yǎng)的時間安排輪轉(zhuǎn)科室 時 間神經(jīng)內(nèi)科3個月神經(jīng)外科1個月骨科（包括脊髓損傷）4個月心內(nèi)科1個月呼吸內(nèi)科1個月內(nèi)分泌科（重點：糖尿?。?個月風(fēng)濕病科1個月總計12個月注：上述輪轉(zhuǎn)時間和順序各培養(yǎng)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項。2、相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)一年結(jié)束時，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格后進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科?？婆囵B(yǎng)，時間為年。重點培養(yǎng)專業(yè)為康復(fù)治療、臨床住院康復(fù)（包括神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、內(nèi)兒科康復(fù)等）及康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診（包括疼痛、肌電生物反饋等）（見表2）

3、。表2 : 康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)?？婆囵B(yǎng)的時間安排科目時 間物理治療 3個月作業(yè)和言語治療 3個月神經(jīng)康復(fù) 6個月骨科康復(fù) 6個月內(nèi)兒科康復(fù) 3個月康復(fù)門診 3個月總 計24 個月三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求：臨床科室輪轉(zhuǎn)：一般遵照該臨床科所定的輪訓(xùn)要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，本專科受訓(xùn)者應(yīng)注意重點學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：。相關(guān)疾患臨床發(fā)展過程（早期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期）的臨床表現(xiàn)和功能狀況的觀察，以及臨床治療原則的掌握；熟悉相關(guān)疾患常見癥狀的對癥治療；了解新技術(shù)在相關(guān)疾患診療中的應(yīng)用。康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)：通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)?？频幕纠碚?、基本知識和基本技能；提高對各類常見傷病、疾患和殘疾的康復(fù)評定與康復(fù)治療的能力。（一）神經(jīng)科（包

4、括神經(jīng)內(nèi)、外科）：共4個月（見表3）1、輪轉(zhuǎn)目的要求掌握：腦卒中及其它神經(jīng)科常見病的定位、定性診斷與臨床治療要點； 熟悉：神經(jīng)科物理檢查；基本掌握神經(jīng)科常見病、讀片、肌電圖分析；神經(jīng)科常用藥物；顱腦外傷的處理原則及合并癥的防治。2、基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求表3 神經(jīng)科輪訓(xùn)期間要求診治的病種及例數(shù)疾病名稱 診治例數(shù)腦血管病（包括腦出血、腦梗塞、腦栓塞 、TIA等） 20例顱腦外傷（包括顱腦外傷后遺癥） 8例周圍神經(jīng)病（包括面神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)損傷格林、巴利綜合征等） 46例脊髓疾患（包括急、慢性脊髓炎、 脊髓蛛網(wǎng)膜炎等） 2例帕金森氏病 2例老年性癡呆 2例（2）基本技能要求有無？如有，

5、請列出具體名稱與操作數(shù)量。熟練書寫神經(jīng)內(nèi)科完整病歷5份，肌電圖檢查及診斷（在老師指導(dǎo)下）4例3、較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：有無？如有，具體列出癲癇、運動神經(jīng)元病/肌病、常見顱內(nèi)感染性疾病各2例（2）臨床知識、技能要求：有無？如有，具體列出基本掌握神經(jīng)科一些常見癥狀群：眩暈、失語、癡呆、肌萎縮、共濟失調(diào)的鑒別診斷。（3（二）骨科：4個月（見表4）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：各個部位的骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)、頸椎病、腰椎間盤病變、脊髓損傷等的臨床診治與處理。熟悉：骨科物理檢查；常見骨科疾病的線片、讀片；了解：骨科常見?。P(guān)節(jié)置換、頸椎病、椎間盤病變）的手術(shù)指征、手術(shù)前后的處理原則。2、基本

6、標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求表4 骨科輪訓(xùn)期間要求診治的病種及例數(shù)疾病名稱診治例數(shù)頸椎病10例腰椎間盤病變及其它下腰痛10例骨折（各個部位）8例脊髓損傷6例手外傷5例關(guān)節(jié)置換術(shù)3例截肢2例 （2）基本技能要求有無？如有，請列出具體名稱與操作數(shù)量。熟練書寫骨科完整病歷5份；熟練掌握局部神經(jīng)阻滯（封閉）注射技術(shù)（操作5例子）；熟練掌握CPM（持續(xù)被動運動）操作技術(shù)（5例）3、較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：有無？如有，具體列出（2）臨床知識、技能要求：有無？如有，具體列出（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：有無？如有，具體列出（三）內(nèi)科： 4個月（見表5）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：內(nèi)科常見病的臨床檢查

7、、診斷及治療的基本原則與方法。具體內(nèi)容如下：（1）心血管內(nèi)科：高血壓病診治原則、冠心?。òㄐ募」Ｋ拦Ｈ┑脑\斷和治療原則，心律失常的處理，心電圖的基本原理及常見疾病的心電圖診斷，心肺復(fù)蘇技術(shù)。（2）呼吸內(nèi)科：慢性阻塞性肺?。–OPD）的診斷和治療原則。（3）內(nèi)分泌科：重點是糖尿病的診斷、治療和預(yù)防原則。（4）風(fēng)濕科： 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的診斷和治療原則。2、基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求表5 內(nèi)科輪訓(xùn)期間要求診治的病種及例數(shù)疾病名稱診治例數(shù)高血壓病 10例冠心病 5例心律失常 3例COPD 4例糖尿病 4例骨關(guān)節(jié)炎 4例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2例強直性脊柱炎 2例（2）基本技

8、能要求 心電圖閱讀 6 例心肺復(fù)蘇技術(shù) 2 例 3、較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：有無？如有，具體列出（2）臨床知識、技能要求：有無？如有，具體列出（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：有無？如有，具體列出（四）康復(fù)治療科室：6個月（見表6）表6 康復(fù)治療科科室輪訓(xùn)的安排科室時間物理治療 3個月作業(yè)和言語治療 2.5個月假肢和矯形器治療 0.5個月（兩周）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：本?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病的康復(fù)評定和治療。物理治療、作業(yè)治療、語言治療的作用原理、適應(yīng)癥和禁忌癥。熟悉：常用物理治療、作業(yè)治療、語言治療假肢和矯形器裝配的特點、適應(yīng)癥使用的技方法和使用注意事項。了解： 了解本專業(yè)病歷的特點，

9、能完整的收集病史，做好功能檢查和測評，書寫病歷了解假肢。矯形器裝配在康復(fù)治療中的應(yīng)用。2、基本標(biāo)準(zhǔn)（1） （1）學(xué)習(xí)病種康復(fù)治療技術(shù)及例數(shù)要求（表7）表7 學(xué)習(xí)康復(fù)治療技術(shù)及治療例數(shù)要求康復(fù)治療種類病種操作例數(shù)物理治療腦卒中5例顱腦外傷 3例脊髓損傷 2例周圍神經(jīng)疾患 3例下背痛 5例頸椎病 5例四肢關(guān)節(jié)疾患 3例心肺疾患 2例作業(yè)治療 手外傷 5例腦卒中 4例顱腦損傷 3例兒童腦癱 3例四肢關(guān)節(jié)疾患 3例 基本技能要求物理治療：熟悉運動功能評估及運動療法、牽引療法、手法治療、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、電療、熱療、冷療、光療、超聲治療、磁療水療等的操作技術(shù)。作業(yè)治療：熟悉日常生活活動能力評估及訓(xùn)練方法、認(rèn)

10、知功能評估及訓(xùn)練方法，以及感知覺訓(xùn)練、手工藝作業(yè)治療、手功能作業(yè)治療、家居無障礙環(huán)境等的操作技術(shù)。3、較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）熟悉中國傳統(tǒng)康復(fù)療法：如針灸、推拿、太極拳等在康復(fù)治療中的應(yīng)用。（2）對失語癥常用的簡易的語言治療方法（3）了解假肢處方，矯形器處方、輪椅處方的書寫方法（五）神經(jīng)康復(fù)：6個月（見表8）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握神經(jīng)康復(fù)評定的基本原則、方法；能夠制訂完整的康復(fù)醫(yī)療計劃；掌握康復(fù)治療的手段和方法。2、基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求表8 神經(jīng)康復(fù)專科診治病種與例數(shù)要求疾病名稱 例數(shù)腦血管病 20例周圍神經(jīng)疾患 5例顱腦損傷 8例（2）基本技能要求掌握腦卒中、顱腦損傷、周圍神經(jīng)疾患康復(fù)評定技術(shù)

11、和制定綜合康復(fù)治療計劃的理論、知識和方法。3、較高標(biāo)準(zhǔn)：掌握帕金森病、老年性癡呆和血管性癡呆的康復(fù)治療方法、經(jīng)診治各2例（六）骨科康復(fù)：6個月（見表9）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握骨科康復(fù)治療的基本原則和方法。2、基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求表9 骨科康復(fù)專科診治病種與例數(shù)要求疾病名稱 例數(shù)腰椎間盤病變 10例頸椎病 10例脊髓損傷 5例骨折 5例手外傷 5例周圍神經(jīng)損傷 4例截肢 2例關(guān)節(jié)置換術(shù) 2例（2）基本技能要求1. 掌握增強肌力、增大關(guān)節(jié)活動范圍、矯正異常姿勢的功能訓(xùn)練方法2. 基本掌握常見骨科癥狀群：下背痛、頸肩痛、膝痛等的鑒別診斷和康復(fù)治療。3、較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）熟悉等速肌力測試等速肌力訓(xùn)

12、練技術(shù)（2）熟悉常見運動創(chuàng)傷康復(fù)治療方法（七）內(nèi)、兒科康復(fù)：3個月（見表10）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握內(nèi)科相關(guān)疾病的康復(fù)評定的基本原則、方法，能夠制訂完整的康復(fù)醫(yī)療計劃及治療方法；掌握兒童腦癱康復(fù)的評定、康復(fù)計劃制訂的原則和康復(fù)治療方法。2、基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求表10 內(nèi)兒科康復(fù)?？圃\治病種與例數(shù)要求疾病名稱 例數(shù)高血壓（不同類型） 4例冠心?。ú煌愋停?4例COPD 2例糖尿病 4病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 6例腦癱（不同類型） 6例（2）基本技能要求1.掌握耐力運動（有氧代謝運動）在心血管康復(fù)中常用的方法及運動強度。1.熟悉正常兒童運動發(fā)育順序及腦癱兒童運動功能障礙的評估和訓(xùn)練方法。3、較高標(biāo)準(zhǔn)

13、：（1）了解心臟運動負(fù)荷試驗方法及其在心血管康復(fù)中的應(yīng)用。（2） 熟悉有氧代謝鍛煉常用運動處方方法。（八）康復(fù)門診：3個月1、輪轉(zhuǎn)目的掌握神經(jīng)科、骨科、內(nèi)兒科常見疾病的門診康復(fù)評定和治療，掌握疼痛康復(fù)的評定、康復(fù)計劃制訂的原則和康復(fù)治療方法。掌握假肢佩戴的原則和方法，能開出假肢、矯形器處方2、基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求熟練掌握康復(fù)門診常見病的門診康復(fù)處理（包括無須住院的能自行前來診病和治療的門診患者）。如表11表11 在康復(fù)門診治療的病種和例數(shù)疾病名稱例 數(shù)面神經(jīng)炎2顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征1肩周炎4頸椎病10下背痛/腰腿痛10原發(fā)性纖維肌痛綜合征2腦卒中后遺癥4膝骨關(guān)節(jié)炎4其他慢性疼痛4骨關(guān)節(jié)肌肉、軟組織損傷/勞損4（2）基本技能要求局部神經(jīng)阻滯治療和各種類型疼痛10例；肌電生物反饋訓(xùn)練方法操作3例；假肢矯形器佩戴：假肢、矯形器處方（不同類型）3例。 3、較高標(biāo)準(zhǔn)：熟悉社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容和組織方法，參加社區(qū)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)或培訓(xùn)工作最少2次。四、參考書刊 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編 華夏出版社1998年 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)(第二版) 卓大宏主編華夏出版社2003年 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐 繆鴻石主編上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000Rehabilitation MedicinePrinciples and Practice，3rd