高磷血癥病例分享

1、v 陳某，男，63歲，干部v 既往史：高血壓病史18年v 2010-10-19開始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（鈣1.75mmol/L） 2000ml3次/天，出超200ml/d；尿量15001800ml/dv 長(zhǎng)期使用藥物：科素亞（100mg qd）、伲福達(dá)(20mg bid)、倍他樂克(25mg bid)、羅鈣全（0.25ug qd）v2013-8出現(xiàn)乏力明顯、爬樓后氣喘、夜間陣發(fā)性胸悶、雙下肢浮腫、血壓高(最高190/100mmHg)、尿量減少（800ml/d），貧血加重（Hb 63g/L），體重增加。之后調(diào)整腹膜透析方案：1.5% Baxter PDF 2000ml

2、3次+2.5% Baxter PDF 2000ml1次，DAPD，出超增加到400-500ml/d，并加強(qiáng)利尿，尿量700800ml/d，輸血及使用促紅細(xì)胞生成素（益比奧 1萬(wàn)u 皮下 qw）、多糖鐵復(fù)合物（力蜚能 0.15 qd），癥狀逐漸改善。vPET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)為低平均轉(zhuǎn)運(yùn)v殘腎Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，總Kt/V：1.55；殘腎Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr： 51.58L/W，標(biāo)準(zhǔn)化總Ccr： 56.26L/Wv 身高：1.65m；體重：67kg；BMI 24.6kg/m2v BP：164/95mmHg，慢性病容

3、，貧血貌，顏面眼瞼無(wú)水腫，頸靜脈無(wú)充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+），雙腎區(qū)叩擊痛（），雙下肢輕度凹陷性水腫。v 心電圖（2013-10-22，本院）：竇性心律，HR86次/分，T波低平，左心室肥厚；v 胸部CT（2013-10-22，本院）：左肺少許感染；兩肺多發(fā)纖維索條影；兩肺胸膜下小結(jié)節(jié)影；主動(dòng)脈壁及冠脈壁鈣化；心包積液；兩側(cè)少量胸腔積液；腹腔積液；v 心超（2013-10-22，本院）：左心腔增大，左室心肌增厚，二尖瓣中度、三尖瓣中度、主動(dòng)脈瓣輕度反流，中度肺動(dòng)脈高壓（54mmHg），左室舒張功能減退，EF

4、58%，舒張期心包腔探及微量液性暗區(qū)。v血常規(guī)（2013-10-22，本院）：WBC6.6109/L，N60.9%，Hb 76g/L，PLT 254109/L；v尿常規(guī)（2013-10-22，本院）：隱血+，蛋白+；v生化全套（2013-10-22，本院）：白蛋白35.4g/L，白/球比例1.36，尿素氮 25.2mmol/L，肌酐 971umol/L，甘油三酯2.19mmol/L，膽固醇6.65mmol/L，H-膽固醇0.88mmol/L，L-膽固醇4.52mmol/L，鈣2.65mmol/L，磷1.87mmol/L，鉀4.65mmol/L；v甲狀旁腺素（2013-10-22，本院）：5.7

5、3pmol/L（54pg/ml）停用羅鈣全v鈣 2.65mmol/L，白蛋白 35.4g/L，計(jì)算校正鈣為2.75mmol/L（11mg/dl）v磷磷 1.87mmol/L(5.84mg/dl)v鈣磷乘積 64.28mg2/dl2v甲狀旁腺素 5.73pmol/L（54pg/ml）注：當(dāng)白蛋白1.78 1.78 mmol/Lmmol/L）會(huì)導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，血清磷每升高1 mg/dl， CKD患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10% 歐洲的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究(7970例CKD 5D期的HD患者，隨訪21個(gè)月)發(fā)現(xiàn)，血清磷水平低于低于1 1. .13 13 mmol/Lmmol/

6、L會(huì)增加患者的死亡率2013-11-19將碳酸鑭減量至500mg/d處方Rx：碳酸鑭 500mg qd加量至加量至1片、片、2片隔天交替片隔天交替限制磷的攝入，CAPD 該該患者采用碳酸鑭治療患者采用碳酸鑭治療10天天后血磷后血磷就就有有明顯明顯降低降低，降磷速度快。降磷速度快。 正確的使用方法是保證療效的前提，應(yīng)正確的使用方法是保證療效的前提，應(yīng)將碳酸鑭將碳酸鑭完全嚼碎后與食物同時(shí)服用或完全嚼碎后與食物同時(shí)服用或餐后立即服用。餐后立即服用。 在藥物治療的同時(shí)，充分透析和限磷飲在藥物治療的同時(shí)，充分透析和限磷飲食也是控制血磷的重要環(huán)節(jié)。食也是控制血磷的重要環(huán)節(jié)。 患者無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道等不患者無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃