浙江省施工階段監(jiān)理工作基本表式

1、一、浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式A類表一承包單位用表A1-1工程開工報審表A1-2復(fù)工報審表A2施工組織設(shè)計（專項施工方案）報審表A3分包單位資格報審表A4承包單位通知表A5承包單位報審表（通用）A5-1主要施工機(jī)械設(shè)備報審表A5-2施工測量放線報驗申請表A5-3工程報驗申請表A6工程款支付申請表A7監(jiān)理工程師通知回復(fù)單A8工程臨時延期申請表A9費用索賠申請表A10工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表All工程竣工報驗單A12第周擬實施工程項報告單A13第周完成工程項目報告單A14工程質(zhì)量/安全問題（事故）報告單A15工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理方案報審表A16價格調(diào)整報審表A17

2、工程變更、洽商費用報審表B類表一監(jiān)理單位用表Bl監(jiān)理工程師通知單82 工程暫停令83 工程款支付證書84 工程臨時延期審批表85 工程最終延期審批表86 費用索賠審批表C類表一各方通用表87 監(jiān)理工作聯(lián)系單88 工程變更單D類表一監(jiān)理單位內(nèi)部用表89 監(jiān)理日記90 旁站監(jiān)理記錄91 工程建設(shè)監(jiān)理月報二、浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式使用說明三、浙江省建設(shè)廳關(guān)于印發(fā)浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式的通知（建建發(fā)2003113號）浙建監(jiān)Al-2工程開工報審表工程名稱：編號：A1-1致：（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)

3、開工指令。1 .施工許工證已辦理；口2 .現(xiàn)場管理人員已到位，專職管理人員和特種作業(yè)人員已取得資格證、上崗證：口3 .施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查已經(jīng)檢查確認(rèn)；口4 .進(jìn)場道路及水、電、通訊等已滿足開工要求；口5 .質(zhì)量、安全、技術(shù)管理制度已建立、組織機(jī)構(gòu)已落實。附件：1、開工報告：2、相關(guān)證明材料。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：0期復(fù)工報審表工程名稱:編號:A1-2致：，監(jiān)理單位）鑒于工程按第號工程暫停令已進(jìn)行整改，經(jīng)檢查后具備復(fù)工條件，請核查并簽發(fā)復(fù)工指令。附件：具備復(fù)工條件情況說明承包單位（章）:項目經(jīng)理：日期審查意見：具備復(fù)工條件，同意工程于年月日

4、時復(fù)工。不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:總監(jiān)理工程師:B期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份,浙建監(jiān)A5施工組織設(shè)計（專項施工方案）報審表工程名稱:編號：A2致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計（專項施工方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計（專項施工方案）承包單位（章）：項目經(jīng)理:日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師：B期：總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師*日期：分包單位資格報審表致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的分包單位）具有承擔(dān)

5、下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、分包單位資質(zhì)材料：2、分包單位業(yè)績材料：3、分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證、上崗證。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：0期：總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：0期：工程名稱:編號：A3承包單位通知單工程名稱：編號：A致：（監(jiān)理單位）事由：內(nèi)容：承包單位（章）：項目經(jīng)理:B期:簽收意見：年月日時收到.同意于年月H時前進(jìn)行（工程

6、或部位）監(jiān)理工作。不同意進(jìn)行（工程或部位）監(jiān)理工作。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：承包單位報審表（通用）工程名稱:編號：A5致：（監(jiān)理單位）事由：內(nèi)容：承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份,浙建監(jiān)A5-3主要施工機(jī)械設(shè)備報審表致：（監(jiān)理單位）下列施工機(jī)械設(shè)備已按施工組織設(shè)計（專項施工方案）要求進(jìn)場，請核查和準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期檢查（檢測）驗收情況備注附件：1、檢查驗收記錄：口2、檢測報告。承包單位（章）：項目經(jīng)理：B期：審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（

7、章）：總監(jiān)理工程師：日期：工程名稱:編號：A5-1施工測置放線報驗審請表工程名稱：編號：A5-2致:（監(jiān)理單位）我單位已完成了（工程或部位）的放線工作，經(jīng)自檢合格，清單如下，請予查驗。附件：測量放線依據(jù)材料及放線成果工程或部位名稱放線內(nèi)容備注承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查意見：查驗合格糾正差錯后再報項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：工程報驗申請表工程名稱：編號：A5-3致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料口2、安全和功能檢驗（檢測）報告口3、觀感質(zhì)量驗收記錄口4、隱蔽工程驗收記錄口5質(zhì)量驗收記錄

8、承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查意見： 所報隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合格不合格，同意/口不同意隱蔽。 所報檢驗批的技術(shù)資料口齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查合格.乙口不合格同意乙口不同意進(jìn)行下道工序。 檢驗批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因口砂漿/?；炷显噳K強度試驗報告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待口砂漿乙口.混凝上試驗報告補報后，予以質(zhì)量認(rèn)定。 所報分項工程的各檢驗批的驗收資料口完整/Q不完整，且R全部/口未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合格/不合格。 所報分部（子分部）工程的技術(shù)資料口齊全/P丕齊全，且口

9、符合/口丕符,合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合格乙P不合格£ 糾正差錯再報。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份,浙建監(jiān)A9工程款支付申請表工程名稱：編號：A6致:（監(jiān)理單位）我方已完成了工作，按施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年_月_日前支付該項工程款共（大寫）（小寫）.現(xiàn)報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量、工作量清單:2、計算方法。承包單位（章）：項目經(jīng)理：0期：監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱:編號：A7致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了工作，現(xiàn)

10、報上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：復(fù)查意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：B期：工程臨時延期審請表工程名稱:編號：A8致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由壬原困，我方申請工程延期日歷天，請予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算:合同竣工日期：申請延長竣工日期:2、證明材料。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期:費用索賠審請表工程名稱:編號：A9致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由壬原因，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計算:附件：證明材料承包單位（章）：項目經(jīng)理:日期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，

11、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份.浙建監(jiān)Al-2工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱：義烏三里塘油庫遷建安裝工程編號：A10本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份,致：浙汀華建監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我方于3005-年一LL月型I進(jìn)場的工程口材料/口構(gòu)配件/口設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位;卸汕棧橋消防理地管道、工藝?yán)淼毓艿?，請予以審核。附件?、數(shù)量清單：2、質(zhì)量證明文件;3、自檢結(jié)果，承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期:審查意見：經(jīng)檢查上述工程口材料/口構(gòu)配件/設(shè)備，口符合/口不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，口準(zhǔn)許丕涯許

12、進(jìn)場，151/口不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：S期：工程竣工報驗單工程名稱:編號：A911致:（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章）：項目經(jīng)理：B期：審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、口符合/不符貪我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求：2、口符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、口符.合/不.初食設(shè)計文件要求；4、口符合/.不.符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收口合格/口不合格，可以/不可以組織正式驗收.項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：第周擬實施工程項目報告單工程名稱：編號：A12致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報工程第周

13、擬定實施的工程內(nèi)容（如下表所示），請予以審核。承包單位（章）：項目經(jīng)理:日期:項目序號工作范圍圖號圖中位置估計工程量估計工作量工人數(shù)量監(jiān)理工程師答復(fù)12345678910審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：0期：浙建監(jiān)A15第周完成工程項目報告單工程名稱：編號：A13致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報上周工程內(nèi)容完成情況（如下表所示），請予以審核。承包單位（章）.項目經(jīng)理日期1項目序號上周工作范圍圖號圖中位置工作量實際完成量未完成原因監(jiān)理工程師答復(fù)12345678910審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：工程質(zhì)量/安全問題（事故）報告單工程名稱:編號：Alj_致：（監(jiān)理單位）年

14、月0時，在（部位）發(fā)生的工程口質(zhì)量/.安全問題（事故），現(xiàn)報告如下：1、原因：（初步調(diào)查結(jié)果及現(xiàn)場情況報告）2、性質(zhì)或類型:3、造成損失:4、應(yīng)急措施:5、初步處理意見:承包單位（章）：項目經(jīng)理:0期:抄報：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師:日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A17工程質(zhì)/安全問題（事故）技術(shù)處理方案報審表編號：AIq工程名稱:致:（監(jiān)理單位）我方于年月日提出的發(fā)生的口質(zhì)量/口安全問題（事故）的報告，經(jīng)認(rèn)真研究后，現(xiàn)提出處理方案，請予以審批。附件：1、工程質(zhì)量/安全問題（事故）詳細(xì)報告；2、工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理

15、方案。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：設(shè)計單位審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：有關(guān)部門審查意見：項目設(shè)計單位（章）：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：有關(guān)部門（章）：結(jié)構(gòu)謨幣總/專業(yè)監(jiān)理或建筑師：工程師：IX衣:0期：日期：日期:本表相關(guān)單位各存一份。致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條規(guī)定，依據(jù)現(xiàn)報上年月部分項目價格調(diào)整表，請予以審核批準(zhǔn)。附件：1、價格調(diào)整計算表；2、有關(guān)證明文件（復(fù)印件）。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目名稱單位原單價（元）調(diào)整后單價（元）單價差（元）本期數(shù)量本期調(diào)價總額（元）進(jìn)貨憑證號合計經(jīng)審核：口同意價格調(diào)整總計元。重新計算后再報。不符合合同規(guī)定，調(diào)整依據(jù)不充分，不同意調(diào)價。注：

16、本次批準(zhǔn)的調(diào)價總額為承包商申請付款的依據(jù)。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：工程名稱:編號：A西本表相關(guān)單位各存一份。價格調(diào)報審表工程變更、洽商費用報審表匚程名稱:編號：A17致：（監(jiān)理單位）依據(jù)工程變更、洽商記錄,年月日第號的變更，申請費用如下表，請予以審核批準(zhǔn)。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目名稱變更前變更后工程量增（+）減（-）工程量單價（元）合價（元）工程量單價（元）合價（元）審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：審定意見：建設(shè)單位（章）：建設(shè)單位代表：日期：本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位

17、、承包單位各存一份。監(jiān)理工程師通知單編號:工程名稱:致:（施工單位）事由:內(nèi)容:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：浙建監(jiān)B2工程暫停工程名稱:編號:B2致:（承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師:日期:浙建監(jiān)B5工程款支付證書工程名稱:致:（建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫J（小登元）。請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、承包單位申報款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1

18、、承包單位的工程款支付申請表及附件:2、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：工程臨時延期審批表工程名稱：編號：B4致:（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：暫時同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定的竣工日期組織施工。說明:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)B5工程最終延期審批表工程名稱：編號：B5_致:（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 最終同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定的竣工日期組織施工。說明:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)B6費用索賠審批表工程名稱:編號：B6致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請（第號），索賠（大寫），經(jīng)我方審核