高血壓患者的社區(qū)健康教育和用藥指導(dǎo)

1、高血壓是最常見的心血管疾病之，又與冠心病、腦血管病等可致人類死亡的主要疾病密切相關(guān)近年來我國(guó)高血壓患病率呈升高趨勢(shì)，目我國(guó)高血壓患者超過1.6億，與1994年相比，2004年城市高血壓患病率上升32%，農(nóng)村上升36%。2003年據(jù)全國(guó)29省、市、自治區(qū)抽樣調(diào)查，受檢對(duì)象的高血壓知曉率、治療率和控制率，在城市分別36.3%、17.4%和4.2%，在農(nóng)村則低1。因此，在社區(qū)中開展高血壓的健康教育、提高社區(qū)人群及高血壓患者的自我保健意識(shí)，提高高血壓的防治水平，控制高血壓患病率，減緩其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命，有著重要意義。高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來

2、防治。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”（只對(duì)高血壓病人進(jìn)行檢出，進(jìn)行治療減少并發(fā)癥）和“全人群策略”（對(duì)全體人群進(jìn)行預(yù)防，減少發(fā)?。┫嘟Y(jié)合的方法。社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員教育和高血壓病人教育。1  社區(qū)中開展健康教育的方式社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心

3、在社區(qū)居民健康查體的基礎(chǔ)上，建好健康檔案，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)存檔、分析、處理，實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng)化管理。對(duì)高血壓病人按樓牌號(hào)分塊管理，并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。采用方法是面對(duì)面的教育（常用于高危人群）和利用媒體（常用于全人群）進(jìn)行教育。對(duì)高血壓病人進(jìn)行面對(duì)面咨詢可提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的順從性。健康教育形式要樣化，如在社區(qū)內(nèi)制作宣傳欄、黑板報(bào)，編寫有關(guān)高血壓防治知識(shí)的小冊(cè)子發(fā)放給居民，還可以定期或不定期進(jìn)行集中講課接受咨詢，相互交流。2  社區(qū)中高血壓病健康教育內(nèi)容2.1  改變不良生活環(huán)境  不良環(huán)境是指對(duì)人們健康有害的生活空間環(huán)境（如污染）和社會(huì)環(huán)境（主要

4、是不良生活方式，如吸煙、過度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力過等等）。據(jù)近30余年的流行病學(xué)調(diào)查，臨床藥物試驗(yàn)以及大量實(shí)驗(yàn)研究，人們逐漸認(rèn)識(shí)到一些心血管疾病如冠心病、高血壓、腦卒中的發(fā)病除遺傳原因外更重要的與生活方式有關(guān)。些與生活方式有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素，直接影響高血壓的發(fā)病和預(yù)后。有資料表明通過生活指導(dǎo)加上必要的藥物治療，不僅可以使高血壓的患者血壓控制、改善預(yù)后，同時(shí)可減緩人群平均血壓隨年齡而增長(zhǎng)的速度，達(dá)到減少高血壓、腦卒中與冠心病發(fā)病的目的2。生活方式指導(dǎo)包括飲食指導(dǎo)：高血壓患者應(yīng)進(jìn)低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含維生素的食物。應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食，多食含鉀、鈣的食品，

5、盡可能多食綠色蔬菜、新鮮水果，如芹菜、卷心菜、西紅柿、蘋果、西瓜等。要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每日鹽的攝入量應(yīng)低于6g，因過多攝入鈉鹽可引起體內(nèi)水、鈉潴留，加重心、腎負(fù)擔(dān)，使血壓升高。高血壓患者還應(yīng)戒煙限酒，因煙中尼古丁可引起全身小動(dòng)脈痙攣、血壓升高;大量飲酒不僅可引起血壓升高，也是腦出血的誘發(fā)因素之一。高血壓病人要多食粗纖維食物，保持大便通暢，以防止因用力排便產(chǎn)生的不良后果。2.2  運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)  研究表明，體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用3，建議以靜坐方式工作的患者進(jìn)行規(guī)則的一定量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走或游泳3045min，每周34次。這些輕度運(yùn)動(dòng)較那些激烈

6、運(yùn)動(dòng)如跑步、跳躍能更有效地降低血壓，可使收縮壓降低約46mmHg。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)，不但能增強(qiáng)體質(zhì)，還能達(dá)到減肥和維持正常體重的目的?？蛇x擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、跑步、登山等運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)，開始每天1次，每次半小時(shí)，以后可每天2次，每次半小時(shí)，患者可按運(yùn)動(dòng)前后脈搏變化及自我感覺來調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率一般控制在102126次/min或運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過運(yùn)動(dòng)前的50%為宜。2.3  保持正常生活節(jié)律  心理因素、個(gè)人因素和環(huán)境壓力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者與高血壓及心血管疾病的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。因此，幫助人們正確對(duì)待環(huán)境壓力對(duì)控制血壓和改善對(duì)

7、抗高血壓藥物治療的順從性極為重要。日常生活中要情緒穩(wěn)定，保持良好心態(tài)，切忌生氣暴怒、焦慮憂郁、悲觀恐懼等不良情緒的刺激。飲食起居要有規(guī)律，科學(xué)安排時(shí)間，一般不要打亂。需要參加的活動(dòng)要量力而行，不要過于勞累，以免加重病情。3  用藥指導(dǎo)3.1  用藥原則  高危和極高危者，在確定了血壓值后應(yīng)盡快給藥。中危和低?；颊撸焊纳粕罘绞?gt;3個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)未達(dá)目標(biāo)血壓，即開始藥物治療。糖尿病或腎功能不全者，血壓在130139/8589mmHg，應(yīng)及早藥物治療。從低劑量開始。如果低劑量反應(yīng)較好但未達(dá)目標(biāo)血壓，適當(dāng)增加該藥物的劑量。要注意合理的聯(lián)合用藥：加用小劑量的第二抗高

8、血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。如果一個(gè)藥物的療效反應(yīng)不佳，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個(gè)藥物劑量或加用第二個(gè)藥物。盡量使用一天一次具有24h降壓療效的長(zhǎng)效藥物。優(yōu)點(diǎn)是提高患者治療的順從性，更平衡地控制血壓，將血壓的波動(dòng)減少到最低程度，并有可能地保護(hù)靶器官，減少發(fā)生心血管疾病事件的危險(xiǎn)性。3.2  抗高血壓藥物的選擇  各類藥物均可用于降壓治療的開始和維持，但選擇藥物取決于社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素不同；心血管疾病的危險(xiǎn)性不同；靶器官損害，臨床心血管疾病、腎臟疾病和糖尿??；與治療其他疾病藥物間的相互作用；心血管疾病危險(xiǎn)性降低之證據(jù)的強(qiáng)度；個(gè)體化的治療。另外，還要教會(huì)患者自己測(cè)量血壓，以便及時(shí)了解血壓控制情況，做到適當(dāng)增減藥物和及時(shí)去醫(yī)院就診。4  體會(huì)在社區(qū)中開展系統(tǒng)的、有目的的防治高血壓病的健康教育，可提高健康人群及高血壓患者的自我保健意識(shí)