糖尿病腎病的防治課件

1、生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治1糖尿病腎病的防治糖尿病腎病的防治生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治2糖尿病腎病的流行病學(xué)糖尿病腎病的流行病學(xué)v2 2型型DMDM中中DNDN發(fā)生率約發(fā)生率約20%20%，嚴(yán)重性僅次于，嚴(yán)重性僅次于心腦血管病心腦血管病v美國(guó)美國(guó)19961996年資料：在終末期腎功能衰竭年資料：在終末期腎功能衰竭(ESRF)(ESRF)患者中患者中DNDN占首位，為占首位，為36.39% 36.39% * *v19971997年中國(guó)年中國(guó)DNDN約占約占ESRFESRF的的5%5%* * *，目前這，目前這個(gè)數(shù)字還在升高，一些資料表明已上升個(gè)數(shù)字還在升高，一些資料表明已上升至至1616v1 1型型DM

2、DM約有約有40%40%死于死于DNDN尿毒癥尿毒癥*USRD (美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)源), 1996* EDTA ( 歐洲腎透析移植學(xué)會(huì))， 1997DN：糖尿病腎病ESRF：終末期腎功能衰竭生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治3糖尿病腎病的危害糖尿病腎病的危害 研究表明導(dǎo)致尿毒癥最主要的原因：研究表明導(dǎo)致尿毒癥最主要的原因：不再是慢性腎炎或高血壓的腎損害，而不再是慢性腎炎或高血壓的腎損害，而是糖尿病腎病。是糖尿病腎病。 如美國(guó)腎病數(shù)據(jù)庫(kù)如美國(guó)腎病數(shù)據(jù)庫(kù)9595年報(bào)告年報(bào)告:205798:205798例接例接受腎移植或透析的尿毒癥患者中糖尿病受腎移植或透析的尿毒癥患者中糖尿病腎病占腎病占36.35%36.35

3、%，巨額的醫(yī)療費(fèi)用給社會(huì)，巨額的醫(yī)療費(fèi)用給社會(huì)和家庭帶來(lái)重負(fù)！和家庭帶來(lái)重負(fù)！ 生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治4正常腎臟功能正常腎臟功能 1. 1. 排泄器官，生成尿液，排出代謝廢物排泄器官，生成尿液，排出代謝廢物 2. 2. 內(nèi)分泌器官，分泌多種激素如腎素、內(nèi)分泌器官，分泌多種激素如腎素、 前列腺素調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成素促前列腺素調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成素促 進(jìn)血紅蛋白生成、進(jìn)血紅蛋白生成、1-1-羥化酶促使維生羥化酶促使維生 素素D D從無(wú)活性轉(zhuǎn)化為有活性，調(diào)節(jié)鈣從無(wú)活性轉(zhuǎn)化為有活性，調(diào)節(jié)鈣 磷代謝。磷代謝。生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治5什么是糖尿病腎病什么是糖尿病腎病? ? 糖尿病腎病是糖尿病的主要糖尿病

4、腎病是糖尿病的主要微血管微血管并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1型糖尿病患者為型糖尿病患者為30-40% 30-40% 2 2型糖尿病患者為型糖尿病患者為20-40%20-40% 19961996年北京首鋼年北京首鋼966966例新診斷糖尿病患者中例新診斷糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)生情況是糖尿病腎病的發(fā)生情況是21.5% 21.5% 生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治6 人類(lèi)不是死于疾病本身，而是因?yàn)槿祟?lèi)不是死于疾病本身，而是因?yàn)閷?duì)疾病不了解！對(duì)疾病不了解！ 疾病預(yù)防重于治療！疾病預(yù)防重于治療！生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治7功能改變*2型糖尿病腎病的自然病程蛋白尿ESRD臨床2型糖尿病結(jié)構(gòu)改變血壓升高血肌酐升高心血管死亡微量

5、白蛋白尿出現(xiàn)糖尿病25102030 年* 腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，腎小球高濾過(guò)腎小球基底膜增厚，系膜擴(kuò)張，微血管改變/生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治8尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡死亡糖尿病腎病發(fā)展的過(guò)程。箭頭代表各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長(zhǎng)的時(shí)間。指向死亡的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。糖尿病腎病的臨床特征生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治9糖尿病腎病的病理過(guò)程和分期糖尿病腎病的病理過(guò)程和分期 1 1期：腎小球超濾期或功能亢進(jìn)期期：腎小球超濾期或功能亢進(jìn)期 特點(diǎn)：特點(diǎn)：* *腎臟體積增大腎臟體積增大20%20%。 * *腎小球?yàn)V過(guò)率增

6、加腎小球?yàn)V過(guò)率增加40%40%。 * *尿微量白蛋白陰性，血壓正常，尿微量白蛋白陰性，血壓正常， 腎功能正常。腎功能正常。 本期常出現(xiàn)在糖尿病病程本期常出現(xiàn)在糖尿病病程0-20-2年。年。生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治10糖尿病腎病的病理過(guò)程和分期糖尿病腎病的病理過(guò)程和分期 2 2期：靜息期期：靜息期 特點(diǎn)：腎小球結(jié)構(gòu)損害，表現(xiàn)在：腎小特點(diǎn)：腎小球結(jié)構(gòu)損害，表現(xiàn)在：腎小球基底膜輕度增厚，腎小球系膜基質(zhì)開(kāi)球基底膜輕度增厚，腎小球系膜基質(zhì)開(kāi)始擴(kuò)張。腎小球?yàn)V過(guò)率增加。運(yùn)動(dòng)后尿始擴(kuò)張。腎小球?yàn)V過(guò)率增加。運(yùn)動(dòng)后尿微量白蛋白排泄率升高。微量白蛋白排泄率升高。 本期常出現(xiàn)在糖尿病病程本期常出現(xiàn)在糖尿病病程5 5年以

7、后。年以后。生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治11糖尿病腎病的病理過(guò)程和分期糖尿病腎病的病理過(guò)程和分期 3 3期：早期腎病期期：早期腎病期 特點(diǎn)：腎小球結(jié)構(gòu)進(jìn)一步損害，尿白蛋特點(diǎn)：腎小球結(jié)構(gòu)進(jìn)一步損害，尿白蛋白排泄增加。尿微量白蛋白白排泄增加。尿微量白蛋白20-200ug/20-200ug/分分或或30mg-300mg/2430mg-300mg/24小時(shí)，尿常規(guī)檢查尿蛋小時(shí)，尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性，腎功能正常。后期可以出現(xiàn)血白陰性，腎功能正常。后期可以出現(xiàn)血壓輕度升高。壓輕度升高。 本期常出現(xiàn)在糖尿病病程本期常出現(xiàn)在糖尿病病程5-155-15年以后。年以后。生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治12糖尿病腎病的病理過(guò)程和分

8、期糖尿病腎病的病理過(guò)程和分期 4 4期：臨床腎病期期：臨床腎病期 特 點(diǎn) ： 尿 微 量 白 蛋 白特 點(diǎn) ： 尿 微 量 白 蛋 白 2 0 0 u g / 2 0 0 u g / 分 或分 或300mg/24300mg/24小時(shí)，尿常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性。小時(shí)，尿常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性。大量蛋白尿。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，高血壓大量蛋白尿。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，高血壓、浮腫。、浮腫。 本期常出現(xiàn)在糖尿病病程本期常出現(xiàn)在糖尿病病程15-2015-20年以后。年以后。生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治13糖尿病腎病的病理過(guò)程和分期糖尿病腎病的病理過(guò)程和分期 5 5期：腎功能衰竭期期：腎功能衰竭期 特點(diǎn)：特點(diǎn)：30-40%3

9、0-40%的腎病患者在患腎病后的腎病患者在患腎病后 20-3020-30年發(fā)展為腎功能衰竭。年發(fā)展為腎功能衰竭。 高血壓和浮腫加重、貧血、惡心、嘔吐高血壓和浮腫加重、貧血、惡心、嘔吐、尿素氮增高，由尿少、尿素氮增高，由尿少無(wú)尿無(wú)尿透析。透析。生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.時(shí)間 (年)052030糖尿病開(kāi)始 蛋白尿開(kāi)始終末期腎病結(jié)構(gòu)改變(腎小球基底膜增奪取系膜擴(kuò)展)高血壓糖尿病腎病的自然進(jìn)程糖尿病腎病的自然進(jìn)程明顯腎病(Scr,升高GFR降低)初期腎病(高濾過(guò),微白蛋白尿,血壓升高)臨

10、床前的腎病生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治15篩選微量白蛋白尿患者ADA推薦所有2型糖尿病患者診斷成立之初，應(yīng)檢測(cè)微量白蛋白尿，隨后每年檢測(cè)一次2型糖尿病患者中30-40%伴有微量白蛋白尿微量白蛋白尿是心腎小血管病變的標(biāo)記在5-10年內(nèi)，高達(dá)50%的2型糖尿病患者從微量白蛋白尿進(jìn)展至明顯蛋白尿生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治16糖尿病腎病尿白蛋白排泄率 300 200+尿蛋白定性24小時(shí)尿白蛋白(mg)排泄率(mg/min)正常微量白蛋白尿明顯腎臟病變生命網(wǎng)2022年3月7日星期一14時(shí)57分24秒糖尿病腎病的防治17Schmitz A, Vaeth M. Diab Med 1988;5:126-134.0.00

11、.51.0510確診后時(shí)間 (年)生存率尿白蛋白濃度 (g/mL) 1516-4041-200微量白蛋白尿是2型糖尿病患者死亡的危險(xiǎn)因子生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治18U-Prot：尿白蛋白濃度Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:20332039.1.00.90.80.70.60.50010 2030405060708090中風(fēng)冠心病P0.001發(fā)生率(%)CV生存曲線月ABCOverall: P0.001010203040A: U-Prot 300 mg/L生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治19引發(fā)糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素引發(fā)糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素血糖控制不良血糖控制不良高血壓高血

12、壓糖尿病病程糖尿病病程高蛋白攝入高蛋白攝入高血壓的家族史高血壓的家族史血脂異常血脂異常心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史吸煙吸煙生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治20糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素 1. 1. 病程病程: : 如如: :山東沿海地區(qū)糖尿病腎病的發(fā)生情況山東沿海地區(qū)糖尿病腎病的發(fā)生情況(408(408例例) ) - - 病程病程 0-60-6年年 7-137-13年年 =14=14年年 總計(jì)總計(jì) n % n % n % n %n % n % n % n % - - 81/119 26.5 81/119 26.5 61/64 48.861/64 48.8 57/26 68.757/

13、26 68.7 171 41.9 171 41.9 - -生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治21糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素 2. 2. 高血壓高血壓: : 發(fā)生糖尿病腎病的機(jī)率：糖尿病合并高發(fā)生糖尿病腎病的機(jī)率：糖尿病合并高血壓患者血壓患者 糖尿病無(wú)高血壓患者糖尿病無(wú)高血壓患者 UKPDSUKPDS研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制血壓研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制血壓: : 大血管病變危險(xiǎn)下降大血管病變危險(xiǎn)下降 44%44% 蛋白尿出現(xiàn)的危險(xiǎn)下降蛋白尿出現(xiàn)的危險(xiǎn)下降 29% 29% 視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)下降視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)下降 34%34%生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治22 最重要的加重因素是最重要的加重因素是高血壓高血壓； 是否有腎病

14、是決定患者預(yù)后的最關(guān)鍵是否有腎病是決定患者預(yù)后的最關(guān)鍵的的單個(gè)決定因素單個(gè)決定因素； 除腎衰外，它還增加除腎衰外，它還增加大血管病大血管病癥的危癥的危險(xiǎn)性；險(xiǎn)性；生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治2型糖尿病患者高血壓的患病率蛋白尿正常 (UAE 30 mg/天)微量白蛋白尿(UAE 30-300 mg/天)大量白蛋白尿 (UAE 300 mg/天)所有患者Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251.高血壓定義為： 血壓 140/90 mm Hg；UAE ：尿白蛋白排泄率高血壓患病率高血壓患病率(%)05010071909380n=323n=151n=75

15、n=549生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治242型糖尿病同時(shí)存在高血壓和蛋白尿，增加其死亡率2型糖尿病患者中高血壓型糖尿病患者中高血壓(H)和蛋白尿和蛋白尿(P)情況情況標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化死亡率死亡率1,0005000P- H-P- H+P+ H-P+ H+P- H-P- H+P+ H-P+ H+男性男性女性女性Wang SL et al. Diabetes Care 1996;19:305-312.生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治25糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素 3. 3. 高血糖高血糖: : 美國(guó)美國(guó)DCCTDCCT研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制血糖：研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制血糖： 危險(xiǎn)性下降危險(xiǎn)性下降(%)(%) 5 5年

16、內(nèi)臨床腎病年內(nèi)臨床腎病 60% 60% 生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治26糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素 4. 4. 其它危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素: : 高血脂高血脂 血液粘稠度增高血液粘稠度增高 肥胖肥胖 吸煙吸煙 遺傳等遺傳等生命網(wǎng)2022年3月7日星期一14時(shí)57分25秒糖尿病腎病的防治27l主要治療策略主要治療策略v 控制血壓控制血壓 阻斷阻斷RASRAS系統(tǒng)藥物的潛在特殊優(yōu)勢(shì)系統(tǒng)藥物的潛在特殊優(yōu)勢(shì)v 控制血糖控制血糖v 低蛋白飲食低蛋白飲食l減少尿蛋白以減慢減少尿蛋白以減慢GFRGFR的衰退的衰退v 評(píng)估治療效果的有效指標(biāo)評(píng)估治療效果的有效指標(biāo)生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治281.1.合理飲食

17、結(jié)構(gòu)，避免高蛋白飲食合理飲食結(jié)構(gòu)，避免高蛋白飲食 高蛋白飲食危害：高蛋白飲食危害：腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 ，腎臟負(fù)擔(dān)，腎臟負(fù)擔(dān) 腎臟體積腎臟體積 ，腎小球損害，腎小球損害 腎病者蛋白攝入：腎病者蛋白攝入： 正常蛋白尿患者：正常蛋白尿患者：1.01.2 g/kg1.01.2 g/kg dayday 早期早期DNDN患者：患者： 0.8 1.0 g/kg0.8 1.0 g/kg dayday 臨床臨床DNDN患者：患者： 0.6 0.8 g/kg0.6 0.8 g/kg dayday DN DN尿毒癥者：尿毒癥者： 0.6 g/kg0.6 g/kg dayday 選擇動(dòng)物蛋白，避免植物蛋白。選擇

18、動(dòng)物蛋白，避免植物蛋白。 例：例： 身高身高165cm, 165cm, 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重60 kg60 kg 0.8g=48g0.8g=48g，主食，主食5 5兩兩=25g=25g，蛋類(lèi)，蛋類(lèi)1 1個(gè)個(gè)=7g, =7g, 牛奶牛奶1 1代代=7g, =7g, 瘦肉瘦肉1 1兩兩=10g=10g。生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治292. 2. 積極控制血糖積極控制血糖 糖尿病血糖控制目標(biāo)糖尿病血糖控制目標(biāo): : 良好良好 一般一般 差差 空腹血糖空腹血糖: : 110 mg/dL110 mg/dL 126 mg/dL 126 mg/dL 餐后餐后2h2h血糖血糖: : 144 mg/dL144 mg/dL

19、 180 mg/dL 180 mg/dL 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白: : 6.5%40mg/day40mg/day） 下降下降60%60%臨床蛋白尿（臨床蛋白尿（300mg/day300mg/day） 下降下降54%54%糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 下降下降64%64%結(jié)論：胰島素強(qiáng)化治療能有效地延緩結(jié)論：胰島素強(qiáng)化治療能有效地延緩TIDMTIDM管和神管和神經(jīng)并發(fā)經(jīng)并發(fā) 癥的發(fā)生和進(jìn)展癥的發(fā)生和進(jìn)展HbA1cHbA1cMBG(mg/dl)MBG(mg/dl)FBG(mg/dl)FBG(mg/dl)強(qiáng)化組強(qiáng)化組7.27.2155155126126常規(guī)組常規(guī)組9.19.123023016416

20、4生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治33強(qiáng)化治療組糖尿病腎病危險(xiǎn)度下降（強(qiáng)化治療組糖尿病腎病危險(xiǎn)度下降（DCCTDCCT） 一級(jí)預(yù)防組一級(jí)預(yù)防組 二級(jí)預(yù)防組二級(jí)預(yù)防組 合計(jì)合計(jì)1.1.微量白蛋白尿微量白蛋白尿 34% 43% 39%34% 43% 39%（UAE40mg/24hUAE40mg/24h）2.2.持續(xù)（持續(xù)（2 2次）次） 56% 61% 60%56% 61% 60%微量白蛋白尿微量白蛋白尿 3.3.明顯微量白蛋白尿明顯微量白蛋白尿 39% 56% 51% 39% 56% 51% （UAE100mg/24hUAE100mg/24h）4.4.持續(xù)（持續(xù)（2 2次）次） 54% 67% 65% 5

21、4% 67% 65% 明顯微量白蛋白尿明顯微量白蛋白尿5.5.臨床蛋白尿臨床蛋白尿 44% 56% 54%44% 56% 54%（UAE300mg/24hUAE300mg/24h）6.6.嚴(yán)重腎病嚴(yán)重腎病 強(qiáng)化組強(qiáng)化組2 2例例 常規(guī)組常規(guī)組5 5例例（UAE300mg/24h.cr70ml/UAE300mg/24h.cr270mg/dl,FBS270mg/dl,加降糖藥物加降糖藥物結(jié)果結(jié)果 強(qiáng)化組強(qiáng)化組 常規(guī)組常規(guī)組HbA1c 7.0% 7.9%HbA1c 7.0% 7.9%FBS 7.3 9.0mmol/lFBS 7.3 9.0mmol/l生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治35UKPDSUKPDS結(jié)果

22、：控制血糖結(jié)果：控制血糖強(qiáng)化治療組：強(qiáng)化治療組：總的糖尿病相關(guān)終點(diǎn)總的糖尿病相關(guān)終點(diǎn) 12%12%心肌梗塞心肌梗塞 16% 16%微血管病變終點(diǎn)微血管病變終點(diǎn) 25% 25%白內(nèi)障摘除白內(nèi)障摘除 24% 24%視網(wǎng)膜病變進(jìn)展視網(wǎng)膜病變進(jìn)展 21% 21%微量白蛋白尿微量白蛋白尿 33% 33% 生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治36UKPDSUKPDS強(qiáng)化組與常規(guī)組比較強(qiáng)化組與常規(guī)組比較微血管病變微血管病變 25%25%激光治療激光治療 29% 29% 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 24%24%（at 9 yearat 9 year） 33%(at 12 year)33%(at 12 year) 30%(at

23、 15 year) 30%(at 15 year)血清肌肝增加血清肌肝增加1 1倍倍 60%60%（at 9 yearat 9 year） 74%(at 12 year)74%(at 12 year)生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治373. 3. 積極控制血壓積極控制血壓 益處益處: : * *延緩糖尿病腎病的進(jìn)展延緩糖尿病腎病的進(jìn)展 * *減少尿中蛋白的丟失減少尿中蛋白的丟失 * *減少高血壓腎病、腦血管病、減少高血壓腎病、腦血管病、 心血管病的發(fā)生心血管病的發(fā)生 控制目標(biāo)控制目標(biāo): : 收縮壓收縮壓130mmHg130mmHg 舒張壓舒張壓80mmHg80mmHg生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治38*1 1型

24、糖尿病型糖尿病1010年時(shí)高血壓發(fā)生率年時(shí)高血壓發(fā)生率5%5%，2020年年30%30%，4040年年70%70%，而無(wú)糖尿病腎病者幾乎不發(fā)生高血壓，伴，而無(wú)糖尿病腎病者幾乎不發(fā)生高血壓，伴白蛋白尿者，血壓均明顯高于無(wú)白蛋白尿者，且白蛋白尿者，血壓均明顯高于無(wú)白蛋白尿者，且隨蛋白尿增多而增高。隨蛋白尿增多而增高。*2 2型糖尿病被診斷時(shí)即有型糖尿病被診斷時(shí)即有40%40%伴高血壓，且有半數(shù)伴高血壓，且有半數(shù)無(wú)白蛋白尿。高血壓常伴有肥胖，且預(yù)示將有心無(wú)白蛋白尿。高血壓常伴有肥胖，且預(yù)示將有心血管病變。血管病變。高血壓是糖尿病腎病進(jìn)展的非常危險(xiǎn)的因素生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治39目標(biāo)血壓越低，腎功能衰

25、退越慢Bakris GL. Diabetes Res 1998;39(suppl):S35-42.平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 (mm Hg)GFR 下降下降 (ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r = 0.66; p 0.05對(duì)2型糖尿病腎病超過(guò)3年的研究結(jié)果生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治40降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇: :1 1、AT-IIAT-II受體拮抗劑受體拮抗劑AT-IIAT-II受體拮抗劑優(yōu)點(diǎn)：受體拮抗劑優(yōu)點(diǎn)：1 1、2424小時(shí)平穩(wěn)降壓小時(shí)平穩(wěn)降壓 2 2、副作用與安慰劑相似、副作用與安慰劑相似 3 3、減少蛋白尿、減少蛋白尿 4 4、明

26、確保護(hù)心、腦、腎、明確保護(hù)心、腦、腎 5 5、減少尿酸、減少尿酸 6 6、2 2型糖尿病高血壓者首選型糖尿病高血壓者首選生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治41降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇: : 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( (如一平蘇、蒙如一平蘇、蒙諾、洛汀新諾、洛汀新) )v通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈血管來(lái)降低血壓通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈血管來(lái)降低血壓v特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋 白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作 用的患者用的患者v具有保護(hù)靶器官的作用具有保護(hù)靶器官的作用v常見(jiàn)副作用為干咳常見(jiàn)副作用為干咳生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治

27、42降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇: : B-B-受體阻滯劑受體阻滯劑( (如倍他樂(lè)克如倍他樂(lè)克) )v最常用的為最常用的為 阻滯劑，如美多心安阻滯劑，如美多心安v通過(guò)阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用通過(guò)阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用v特別適用于年輕人、發(fā)生過(guò)心肌梗塞、有特別適用于年輕人、發(fā)生過(guò)心肌梗塞、有 快速性心率失常、心絞痛的患者快速性心率失常、心絞痛的患者v這類(lèi)藥物同時(shí)用于治療心絞痛、心肌梗塞這類(lèi)藥物同時(shí)用于治療心絞痛、心肌梗塞 等等生命網(wǎng)糖尿病腎病的防治43降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇: : 利尿劑利尿劑v最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪v利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分 ，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的 擴(kuò)張擴(kuò)張v副作用為低鉀等。副作用為低鉀等。v使用利