糖尿病五架馬車課件

1、 胰島素抵抗胰島素抵抗肝臟葡萄糖肝臟葡萄糖胰島素分泌胰島素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Over diabetes微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥UKPDS 糖尿病發(fā)生糖尿病發(fā)生NGT 微血管病變微血管病變 大血管病變大血管病變 眼睛眼睛 足足 缺血性心臟病缺血性心臟病 腎臟腎臟 中風(fēng)中風(fēng) 神經(jīng)神經(jīng) 周圍血管病變周圍血管病變 高血糖高血糖 高血壓高血壓 凝血功能凝血功能血脂異常血脂異常 吸 煙尿微量蛋白糖化血紅蛋白唯一指標(biāo)是血糖。唯一指標(biāo)是血糖。葡萄糖氧化酶法測(cè)靜脈血糖。葡萄糖氧化酶法測(cè)靜脈血

2、糖。折算系數(shù)：折算系數(shù)：mg/dl = mmol/lmg/dl = mmol/l1818。空腹空腹 110 (6.1) 110110 (6.1) 110125 126 (7.0) 125 126 (7.0) 和和 和或和或 和或和或餐后餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 正常正常 IGRIGR 糖尿病糖尿病 OGTTOGTT糖后糖后 140 (7.8)140 (7.8) 140140199 199 200 (11.1) 200 (11.1) 正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病糖尿病教育與心理治療。糖尿病教

3、育與心理治療。飲食治療。飲食治療。運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)治療。藥物治療。藥物治療。糖尿病監(jiān)測(cè)。糖尿病監(jiān)測(cè)。 教育：教育：增加增加糖尿病糖尿病知識(shí)知識(shí)， 減少無知的代價(jià)。減少無知的代價(jià)。 心理療法：心理療法：正確對(duì)待正確對(duì)待糖尿病，糖尿病， “ 既來之，則安之既來之，則安之 ”， “ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ” -心理例子。心理例子。 控制總熱量控制總熱量。 合理配餐合理配餐。 少量多餐少量多餐。 高纖維飲食高纖維飲食。 清淡飲食清淡飲食。 不動(dòng)煙酒不動(dòng)煙酒。 1870-1930 水煮白菜 急性并發(fā)癥 1930-1960 不吃主食 只吃肉菜 慢性并發(fā)癥 1960-1996 吃少量主

4、食 肉菜為主 慢性并發(fā)癥 1996-至今 主食保證 平衡科學(xué) 沒有并發(fā)癥任何一種食物無法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有任何一種食物無法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過通過多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件件應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配；配； 勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類肉蛋類和油脂類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和碳水化

5、合物、蛋白質(zhì)和B族維生素族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素生素油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能提供熱能 主食類食品以碳水化合物為主主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物碳水化合物糖分為單糖、雙糖和糖醇糖分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； 雙糖主要

6、指蔗糖、乳糖等；雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源做為熱量的主要來源 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060% 脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮皮

7、 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包包 過多攝入脂肪過多攝入脂肪 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30% PUFA10% SFA7-10% MUFA提供剩余熱量提供剩余熱量 膽固醇攝入量膽固醇攝入量 300mg/dl 膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化膳食纖維

8、也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維可分為膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等菜的莖葉、玉米面等 膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感便暢通并減少饑餓感 應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉

9、蔬菜族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素維生素C：新鮮蔬菜、水果：新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛牛肉、肉、 粗糧中較多粗糧中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制 品、品、 海產(chǎn)品、紅肉中海產(chǎn)品、紅肉中 不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒限制飲酒 酒中含的

10、酒精熱量很高，酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)或口服磺脲類降糖藥物時(shí) 如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒避免空腹飲酒 少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖擔(dān)，有利于控制好血糖 建議每日至少建議每日至少3餐，注射胰島素者餐，注射胰島素者45餐為宜，餐

11、為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生可預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大糖尿病飲食首先是平衡膳食糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而營(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情加重病情 進(jìn)食量明顯減少

12、，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕饑餓感會(huì)慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食分出少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲將口味變清淡，也會(huì)降低食欲糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平水平若碳水化

13、合物不按照若碳水化合物不按照5060%的比例攝入，將的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克克 糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例需保持一定的比例 由于肉食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，由于肉食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染 缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感

14、，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療 水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(shí)血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后餐后2小時(shí)血糖在小時(shí)血糖在180mg/dl以下以下)，HbA1c(在在7.5%以下以下)可以選用水果可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量的碳水化合物的量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，吃水果最好在兩餐之間做加餐用，

15、既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高 甜味劑可以分為無熱量甜味劑可以分為無熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類 無熱量型：阿司巴甜、糖精等無熱量型：阿司巴甜、糖精等 有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等等 注意事項(xiàng)：代糖并不代表無熱能注意事項(xiàng)：代糖并不代表無熱能 單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越單純控制主食的攝入

16、就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利少對(duì)病情控制越有利 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入攝入 多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常正常 飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系 少吃一頓就不用再吃藥少吃一頓就不用再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了 植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油攝入好，因此不需要限制植物油攝入 膳食纖維對(duì)

17、于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧不吃細(xì)糧 用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖 山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制毋須限制 吃饅頭比吃米飯升血糖更高吃饅頭比吃米飯升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜不吃糖，但可以多吃些蜂蜜 平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療 始終如一地控制總熱能始終如一地控制總熱能 盡其所能享受生活的樂趣盡其所能享受生活的樂趣 與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持愛好相吻合

18、，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持 醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)攜手共進(jìn) 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次次以上，每次 半小時(shí)以上。半小時(shí)以上。 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性 運(yùn)動(dòng)，適宜心率運(yùn)動(dòng)，適宜心率 = 170 - = 170 - 年齡。年齡。 帶氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較帶氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較 長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)。 口服降糖藥：口服降糖藥：磺脲磺脲類、類、苯甲酸衍生苯甲酸衍生物類、物類、雙胍雙胍類、類、葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑類類及及噻唑噻唑烷烷二酮二酮類類。 胰島素胰島素：是最生理、最有效、副

19、作是最生理、最有效、副作用最小的治療手段。用最小的治療手段。 其他口服藥：其他口服藥：降壓降壓藥、調(diào)藥、調(diào)脂脂藥、降藥、降粘藥、減肥藥及粘藥、減肥藥及對(duì)癥治療藥物對(duì)癥治療藥物。 中藥。沒有很快的降糖作用，可以中藥。沒有很快的降糖作用，可以化解癥狀化解癥狀。 電池驅(qū)動(dòng)馬達(dá)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)螺旋活塞桿轉(zhuǎn)動(dòng)，推進(jìn)藥室內(nèi)的活塞，使胰島素連續(xù)輸出，通過輸注導(dǎo)管注入皮下，始終保持體內(nèi)胰島素維持在生理分泌水平 磺脲類 雙胍類 -糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類 苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 血糖很高者：宜先用胰島素治療 腎功能不全者：糖適平、胰島素、（拜糖平） 肝功能受損：胰島素、（拜糖平） 在保證療效的情況下 注意

20、少花錢。 盡量簡(jiǎn)單 -注意治療的依從性 血糖：血糖：每月至少每月至少2 2次，至少包括餐后兩小時(shí)。次，至少包括餐后兩小時(shí)。鼓勵(lì)每月測(cè)鼓勵(lì)每月測(cè)1 12 2次每日次每日4 47 7次的血糖譜。次的血糖譜。 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）：）：每每2 23 3月月1 1次。次。 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球。尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球。 血壓：血壓：首診必查，此次高下次再測(cè)，此次首診必查，此次高下次再測(cè)，此次不高每不高每3 3個(gè)月查個(gè)月查1 1次。次。 血脂血脂/ /血粘血粘 ：首診必查，此次高下次再測(cè)，：首診必查，此次高下次再測(cè)，此次不高每半年到此次不高每半年到1

21、1年查年查1 1次。次。 肝肝功、功、腎功腎功、心電圖、眼底心電圖、眼底：根據(jù)病情決：根據(jù)病情決定次數(shù)。定次數(shù)。體重達(dá)標(biāo)：體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手）。減肥（臃腫的殺手）。血糖達(dá)標(biāo)：血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手）。降糖（甜蜜的殺手）。血壓達(dá)標(biāo)：血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無聲的殺手）。降壓（無聲的殺手）。血脂達(dá)標(biāo)：血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手）。調(diào)脂（油膩的殺手）。血粘達(dá)標(biāo)：血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手）。降粘（粘稠的殺手）。有百害而唯一利：有百害而唯一利：生活生活不便，心理障礙。不便，心理障礙。衣食住行耗費(fèi)加大。衣食住行耗費(fèi)加大。多種疾病的基礎(chǔ)。多種疾病的基礎(chǔ)。 糖胖?。ㄌ桥植。―iabesity)Diabe

22、sity)造成死亡率的增加。造成死亡率的增加。對(duì)對(duì)“血糖中心論血糖中心論”的挑戰(zhàn)：血糖不是的挑戰(zhàn)：血糖不是決定預(yù)后終點(diǎn)的一切，但不能忽視血決定預(yù)后終點(diǎn)的一切，但不能忽視血糖控制對(duì)并發(fā)癥及胰島功能的影響。糖控制對(duì)并發(fā)癥及胰島功能的影響。糖毒性作用：慢性高血糖可使胰島糖毒性作用：慢性高血糖可使胰島B B細(xì)胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致細(xì)胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致衰竭。衰竭。 理想理想 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo) 空腹血糖空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 110(6.1) 126(7.0) 餐后餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 1 14 40 0(7.8) 180(10.0)(7.8) 180(10.0) 糖化血紅蛋白

23、糖化血紅蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 高血壓是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。UKPDSUKPDS已證實(shí)嚴(yán)格控制血壓對(duì)降低糖已證實(shí)嚴(yán)格控制血壓對(duì)降低糖尿病大血管病變的意義勝于血糖控制。尿病大血管病變的意義勝于血糖控制。類類 別別 藥藥 名名鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑心痛定、硫氮卓酮心痛定、硫氮卓酮 血管緊張素酶抑制劑血管緊張素酶抑制劑開博通、依納普利、雅施達(dá)等開博通、依納普利、雅施達(dá)等血管緊張素受體抑制劑血管緊張素受體抑制劑氯沙坦、纈沙坦氯沙坦、纈沙坦阻滯劑阻滯劑心得安、氨酰心安、倍他樂克心得安、氨酰心安、倍他樂克其他其他 阻滯劑阻滯劑 、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管擴(kuò)張

24、劑、利尿劑 理想理想 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)血壓血壓(mmHg)(mmHg)： 130/80 140/90130/80 140/90脂代謝異常為脂代謝異常為2 2型糖尿病及其并發(fā)癥的原型糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理改變的觀點(diǎn)備受重視。糖脂?。喊l(fā)性病理改變的觀點(diǎn)備受重視。糖脂?。篋iabetes MellipidtusDiabetes Mellipidtus。脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰島脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰島B B細(xì)胞細(xì)胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰島功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰島B B細(xì)細(xì)胞及肌肉中沉積，是引起胰島素分泌不足胞及肌肉中沉積，是引起胰島素分泌不足和胰島素抵抗的主要原因。和胰島素抵

25、抗的主要原因。 理想理想 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)甘油三酯甘油三酯 135(1.5) 200(2.2)135(1.5) 200(2.2)膽固醇膽固醇 180(4.5) 240(6.0)180(4.5) 240(6.0)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 100(2.5) 160(4.0)100(2.5) 44(1.1) 36(0.9)44(1.1) 36(0.9) 主要作用主要作用專利名稱專利名稱 商品名稱商品名稱降降TGTG深海魚油深海魚油多烯康，脈絡(luò)康多烯康，脈絡(luò)康 魚油烯康魚油烯康降降TG/TCTG/TC煙酸煙酸( (包括威氏克包括威氏克) ) 煙酸肌醇酯煙酸肌醇酯 阿西莫斯阿西莫斯氧甲吡嗪，樂脂平氧甲吡嗪，樂脂

26、平 氯貝特氯貝特安妥明，冠心平安妥明，冠心平 苯扎貝特苯扎貝特必降脂，脂康平必降脂，脂康平 益多脂益多脂特調(diào)脂，洛尼特特調(diào)脂，洛尼特 非諾貝特非諾貝特力平脂力平脂(200M)(200M) 吉非貝齊吉非貝齊諾衡，潔脂諾衡，潔脂 泛硫乙胺泛硫乙胺潘特生潘特生引起血液瘀滯、供血不足、血管引起血液瘀滯、供血不足、血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神加速糖尿病大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。還可影響糖尿病的治療。還可影響糖尿病的治療。 UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249-58 細(xì)胞功能細(xì)胞功能 (%

27、)飲食控制飲食控制胰島素胰島素 年年0123456025507510001234560255075100胰島素胰島素飲食控制飲食控制二甲雙胍二甲雙胍 年年 細(xì)胞功能細(xì)胞功能 (%)格列苯脲格列苯脲文迪雅文迪雅衛(wèi)生部糖尿病綜合防治組衛(wèi)生部糖尿病綜合防治組二甲雙胍二甲雙胍db/db格列本脲格列本脲胰島素加中藥胰島素加中藥正常對(duì)照正常對(duì)照胰島素加中藥提高糖尿病小鼠的胰島內(nèi)胰胰島素加中藥提高糖尿病小鼠的胰島內(nèi)胰島素，而二甲雙胍或磺脲類藥物不能島素，而二甲雙胍或磺脲類藥物不能UKPDS強(qiáng)化治療的遠(yuǎn)期益處強(qiáng)化治療的遠(yuǎn)期益處-代謝記憶效應(yīng)代謝記憶效應(yīng) 水果類及制品 可食部（%） 含糖量（克）蘋果（平均） 76 13.5梨（平均） 78 13.3紅果（山里紅） 76 25.1海棠果 86 19.2桃（平均） 86 12.2李子 91 8.7杏 91 9.1鮮棗 87 30.5干棗 80 67.8金絲小棗 81 76.6蜜棗 100 84.4櫻桃 80 10.2水果類及制品 可食部（%） 含糖量（克）葡萄（平均） 86 10.3葡萄干 100 82.4柿 87 18.5