醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)措施

1、. .基礎(chǔ)感控措施基礎(chǔ)感控措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)療醫(yī)療器械器械職業(yè)職業(yè)安全安全消毒消毒滅菌滅菌醫(yī)廢醫(yī)廢污水污水隔離隔離技術(shù)技術(shù)標準標準預(yù)防預(yù)防安全安全注射注射.標準預(yù)防標準預(yù)防.標準預(yù)防出臺背景標準預(yù)防出臺背景u1996年以前，普遍預(yù)防年以前，普遍預(yù)防+體內(nèi)物質(zhì)（血液、體液）隔離法；體內(nèi)物質(zhì)（血液、體液）隔離法；u1996年美國醫(yī)院感染控制行動指導委員會出臺年美國醫(yī)院感染控制行動指導委員會出臺醫(yī)院隔離醫(yī)院隔離預(yù)防指南預(yù)防指南，首次提出，首次提出“標準預(yù)防標準預(yù)防”的概念；的概念；u1997年標準預(yù)防被我國全文翻譯發(fā)表在年標準預(yù)防被我國全文翻譯發(fā)表在中國醫(yī)院管理雜中國醫(yī)院管理雜志志上；上；u2000

2、年我國制定的年我國制定的醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范將標準預(yù)防納入將標準預(yù)防納入國家規(guī)范；國家規(guī)范；u2006年年醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法出臺明確要求在醫(yī)院感染防出臺明確要求在醫(yī)院感染防控工作中需要采取標準預(yù)防措施?？毓ぷ髦行枰扇藴暑A(yù)防措施。.標準預(yù)防的概念標準預(yù)防的概念u 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)可組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中括

3、穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械污染的物品與醫(yī)療器械u 標準預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物標準預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液（不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則能含有感染性因子的原則.標準預(yù)防的核心內(nèi)容標準預(yù)防的核心內(nèi)容一視同仁一視同仁認為患者的血液認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要進行隔離，接觸上述物質(zhì)時，必須均具有傳染性，需要進行隔離，接觸上述物質(zhì)時，必須采取相應(yīng)的防護措施如戴手套采取相應(yīng)的防護措施如戴手套雙向防護雙向防護預(yù)防患者和醫(yī)務(wù)人員感染：強調(diào)防止疾預(yù)防患者和醫(yī)務(wù)人員

4、感染：強調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員再傳染至患者傳染至患者和從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員再傳染至患者三種隔離三種隔離根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理措施空氣隔離管理措施.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（一）措施（一）u 接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物 品時，不論是否戴手套都應(yīng)品時，不論是否戴手套都應(yīng)洗手或手消毒洗手或手消毒u 脫去手套后立即脫去手套后立即洗手洗手u 接觸兩個病

5、人之間應(yīng)接觸兩個病人之間應(yīng)洗手洗手 .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（二）措施（二）u 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)工作中可能暴露的風險選用適宜的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)工作中可能暴露的風險選用適宜的 個人防護裝備（個人防護裝備（PPE）其他的防其他的防護裝備護裝備如如帽帽子、鞋、子、鞋、鞋套鞋套、圍裙、圍裙 手套手套 防護服防護服隔離衣隔離衣口罩口罩護護目目鏡鏡防護面屏防護面屏.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（二）措施（二） 1 、接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，、接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時， 接觸病人粘膜接觸病人粘膜 和非完整皮膚前均應(yīng)和非完整皮膚前

6、均應(yīng)戴手套戴手套；從污染部位；從污染部位到到 清潔部位應(yīng)清潔部位應(yīng)更換手套更換手套 例如：搶救外傷患者、進行手術(shù)操作、各種穿刺、口腔診例如：搶救外傷患者、進行手術(shù)操作、各種穿刺、口腔診療、療、 婦科檢查、婦科檢查、 吸痰插管、無菌操作等吸痰插管、無菌操作等檢查手套檢查手套清潔手套清潔手套外科手套外科手套根據(jù)不同操作需要選根據(jù)不同操作需要選擇合適規(guī)格和類型手套擇合適規(guī)格和類型手套.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施措施（二）措施（二）2、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體 液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當戴液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當戴口罩、

7、防護眼鏡口罩、防護眼鏡或或 面屏、穿防護衣或防護圍裙面屏、穿防護衣或防護圍裙 例如：診療具有咳嗽、嘔吐患者；做穿刺、插管、例如：診療具有咳嗽、嘔吐患者；做穿刺、插管、內(nèi)內(nèi) 鏡及手術(shù)等鏡及手術(shù)等 .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施2.1.1口罩種類及用途口罩種類及用途 醫(yī)用防護口罩（醫(yī)用防護口罩（N95口罩）：能阻止口罩）：能阻止95%經(jīng)空氣傳經(jīng)空氣傳播直徑播直徑5m的感染因子，適用于結(jié)核、麻疹、水的感染因子，適用于結(jié)核、麻疹、水痘、非典等經(jīng)空氣傳播疾病防控痘、非典等經(jīng)空氣傳播疾病防控外科口罩：能阻止外科口罩：能阻止90%直徑直徑 5um的感染因子，的感染因子，適用于侵入性操作、外科手術(shù)操作

8、及百日咳、適用于侵入性操作、外科手術(shù)操作及百日咳、流感、白喉、流腦等經(jīng)飛沫呼吸道傳播疾病防流感、白喉、流腦等經(jīng)飛沫呼吸道傳播疾病防護護普通醫(yī)用口罩：適用普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理不得普通醫(yī)用口罩：適用普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理不得用于有創(chuàng)操作用于有創(chuàng)操作紗布口罩：僅能過濾紗布口罩：僅能過濾20%30%的感染因子，適的感染因子，適用普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理不得用于有創(chuàng)操作用普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理不得用于有創(chuàng)操作.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施2.1.2口罩使用方法口罩使用方法 .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施2.1.2口罩使用方法口罩使用方法 .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施2.1.2口罩使用方

9、法口罩使用方法 .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施2.1.3口罩使用事項口罩使用事項 u使用醫(yī)用防護口罩或外科口罩時使用醫(yī)用防護口罩或外科口罩時不要用一只手不要用一只手捏鼻夾，捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果。防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果。u 一次性口罩應(yīng)一次性口罩應(yīng)一次性使用一次性使用。u口罩潮濕后、受到病人血液、體液污染后應(yīng)口罩潮濕后、受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時更換及時更換。u每次佩戴防護口罩進入工作區(qū)域之前，應(yīng)進行每次佩戴防護口罩進入工作區(qū)域之前，應(yīng)進行密合性檢密合性檢查查。檢查方法為：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼。檢查方法為：將雙手完全蓋住防護口

10、罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟重新戴。氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟重新戴。 .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 2.2護目鏡、防護面罩使用注意事項：護目鏡、防護面罩使用注意事項： 脫卸時脫卸時抓住抓住耳圍和頭圍等相對耳圍和頭圍等相對清潔部位清潔部位，護目鏡或防護面罩污，護目鏡或防護面罩污 染后應(yīng)染后應(yīng)及時更換和清消及時更換和清消.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施2.3隔離衣、防護服、防水圍裙使用注意事項：隔離衣、防護服、防水圍裙使用注意事項：u在在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫以上防護用品以上防護用品u使用前應(yīng)檢查使用前應(yīng)檢查隔離衣或防護服有無破損，否則隔離衣或

11、防護服有無破損，否則更換更換u保持保持隔離衣或防護服隔離衣或防護服里面及領(lǐng)部清潔里面及領(lǐng)部清潔，穿時勿，穿時勿使衣袖觸及面部脫時應(yīng)注意避免污染使衣袖觸及面部脫時應(yīng)注意避免污染u重復(fù)性使用的隔離衣應(yīng)重復(fù)性使用的隔離衣應(yīng)每日每日更換、清洗與消毒更換、清洗與消毒u預(yù)計可能有感染性物質(zhì)飛濺或噴出而使用的隔預(yù)計可能有感染性物質(zhì)飛濺或噴出而使用的隔離衣不防水時，則應(yīng)在隔離衣外面離衣不防水時，則應(yīng)在隔離衣外面加套加套防水圍防水圍裙裙.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（二）措施（二）.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施措施（三）措施（三）u被血液、體液、分泌物等物質(zhì)污染的被血液、體液、分泌物等物質(zhì)

12、污染的醫(yī)療用品醫(yī)療用品應(yīng)及時處理；應(yīng)及時處理； 重復(fù)使用的重復(fù)使用的 醫(yī)療儀器設(shè)備醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)按要求進行應(yīng)按要求進行清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌 低頻接觸環(huán)境表面低頻接觸環(huán)境表面 定期清潔消毒定期清潔消毒（診療桌、椅、床；門窗、墻壁）（診療桌、椅、床；門窗、墻壁） 高頻接觸環(huán)境表面、感染性患者用后儀器設(shè)備、可見污染設(shè)備高頻接觸環(huán)境表面、感染性患者用后儀器設(shè)備、可見污染設(shè)備 增加清潔消毒頻次增加清潔消毒頻次（壓脈帶、體溫計、止血帶、濕化瓶、監(jiān)（壓脈帶、體溫計、止血帶、濕化瓶、監(jiān)護護 儀、呼吸機、簡易呼吸器、輸液泵、注射泵）儀、呼吸機、簡易呼吸器、輸液泵、注射泵） 進入人體無菌組織、脈管系統(tǒng)

13、的診療器具進入人體無菌組織、脈管系統(tǒng)的診療器具 滅菌滅菌（手術(shù)器械、導管等手術(shù)器械、導管等） .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施措施（四）措施（四） u在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時應(yīng)嚴格在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時應(yīng)嚴格 遵守各項操作規(guī)程遵守各項操作規(guī)程.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（五）措施（五） u污染的污染的床單、被服及時處理床單、被服及時處理，防止接觸病人的，防止接觸病人的 皮膚與粘膜，及污染其他物品皮膚與粘膜，及污染其他物品 洗衣房洗衣房獨立獨立設(shè)置，布局合理，潔污實施分區(qū)理。設(shè)置，布局合理，潔污實施分區(qū)理。 規(guī)范織物收集、運送、暫存、處置、

14、下送規(guī)范織物收集、運送、暫存、處置、下送流程流程。 加強洗滌人員感染防控知識的加強洗滌人員感染防控知識的培訓培訓及洗滌工作指導及洗滌工作指導 加強被服洗滌質(zhì)量加強被服洗滌質(zhì)量監(jiān)管監(jiān)管。.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（六）措施（六） 三防：三防： 人防、人防、 技防、器防技防、器防 四減少：四減少： 減少非必須的注射操作減少非必須的注射操作 減少非規(guī)范的注射操作減少非規(guī)范的注射操作 減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射操作中的職業(yè)暴露 減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物u實施實施安全注射安全注射，從源頭上減少注射風險，從源頭上減少注射風險在清潔區(qū)域在清潔區(qū)域做注射準備做注射準備規(guī)

15、范消毒規(guī)范消毒使用無菌注使用無菌注射器和針頭射器和針頭使用后注射器材使用后注射器材應(yīng)做正確的處理應(yīng)做正確的處理清潔的手清潔的手.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u正確處理正確處理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物,預(yù)防預(yù)防銳器刺傷銳器刺傷所所致致 的職業(yè)暴露的職業(yè)暴露.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露定義：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。而有可能損害健康或危及生命的一種情況，

16、稱之謂職業(yè)暴露。u醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。或危及生命的一類職業(yè)暴露。u醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類： 感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露） 放射性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露 化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露 其他職業(yè)暴露。其他職業(yè)暴露。.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施

17、措施（七）措施（七） u職業(yè)暴露最常見原因職業(yè)暴露最常見原因針刺傷針刺傷健康醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病健康醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病8090%是由針刺傷所致，是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳。由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病傳播的幾率器傷感染性疾病傳播的幾率 HBV 感染率感染率6%-30% HCV 感染率感染率0.4%-6% HIV 感染率感染率 0.3% .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？ 步驟步驟1：局部處理（應(yīng)急處理）：局部處理（應(yīng)急處理）步驟步驟2：

18、報告與記錄：報告與記錄步驟步驟3：評估：評估步驟步驟4：暴露后預(yù)防：暴露后預(yù)防步驟步驟5：隨訪：隨訪.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？步驟步驟1：局部處理（應(yīng)急處理）：局部處理（應(yīng)急處理） 一擠一擠依靠重力作用盡可能使損傷處的血依靠重力作用盡可能使損傷處的血 液流出，旁端液流出，旁端 輕輕擠壓，禁止進行輕輕擠壓，禁止進行 傷口的局部擠壓；傷口的局部擠壓； 二洗二洗用肥皂水和流動水進行沖洗；用肥皂水和流動水進行沖洗； 三消毒三消毒受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當用消受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當用消 毒液，如毒液，如75%的

19、乙醇或的乙醇或0.5%碘伏碘伏 進行消毒。進行消毒。 粘膜暴露粘膜暴露使用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜使用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？ 步驟步驟2：報告與記錄：報告與記錄 報告時間：報告時間：立即立即 （上班（上班 、下班）、下班） 電話電話報告內(nèi)容：報告內(nèi)容：時間、地點、經(jīng)過、方式、部位、損傷程度、暴露時間、地點、經(jīng)過、方式、部位、損傷程度、暴露 源種類、緊急處理方法源種類、緊急處理方法 有關(guān)器具的型號等有關(guān)器具的型號等報告給誰：報告給誰：主任主任 護士長護士長 感控科感控科注注 意：意：

20、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當事人及科室負發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當事人及科室負 責人應(yīng)盡快報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科責人應(yīng)盡快報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科 聯(lián)合防?？票M快報告疾控中心請求專家對暴露級別聯(lián)合防保科盡快報告疾控中心請求專家對暴露級別 進行評估，以利盡快采取有效預(yù)防措施。進行評估，以利盡快采取有效預(yù)防措施。.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？ 步驟步驟3：評估：評估 1、發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)先確定、發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)先確定暴露源（患者）暴露源（患者）是否具傳染性及是否具傳染性及職

21、業(yè)暴露當事人職業(yè)暴露當事人免疫情況免疫情況2、如未進行檢測須、如未進行檢測須立即立即進行檢測進行檢測 患者：注意免疫狀況患者：注意免疫狀況檢驗日期，檢驗日期，污染物是否含污染物是否含有艾滋（有艾滋（HIV）乙肝（）乙肝（HBV）或丙肝（）或丙肝（HCV） .標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？ 步驟步驟3：評估：評估 暴露者暴露者u暴露類型：暴露類型：皮膚皮膚、粘膜粘膜暴露暴露u經(jīng)皮膚損傷：器械的經(jīng)皮膚損傷：器械的空心空心還是還是實心實心（目前還沒有實心或（目前還沒有實心或 縫合針刺傷后發(fā)生縫合針刺傷后發(fā)生HIV

22、的報道）、器械的口徑、受傷的深度的報道）、器械的口徑、受傷的深度u暴露暴露量量，暴露持續(xù)，暴露持續(xù)時間時間u受傷時的防護情況受傷時的防護情況u暴露者的易感性：暴露者的易感性：HBV疫苗接種及反應(yīng)、疫苗接種及反應(yīng)、HIV、HBV、HCV基線情況?；€情況。.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？ 步驟步驟4：暴露后的預(yù)防：暴露后的預(yù)防 乙肝乙肝職業(yè)職業(yè)暴露暴露預(yù)防預(yù)防用藥用藥方案方案暴露源情況暴露源情況暴露者情況暴露者情況處理意見處理意見HbsAg（+）或或免疫情況不明免疫情況不明HbsAb（+）、）、HbsAg（+

23、）無需用藥無需用藥HbsAg（）、）、HbsAb（）并且未注射乙肝疫苗）并且未注射乙肝疫苗24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U/ml+注射乙肝疫苗（注射乙肝疫苗（HB）20ug（3針，針，按照按照0、1、6個月注射）個月注射）HbsAg（）、）、HbsAb（）并且已完成乙肝疫苗）并且已完成乙肝疫苗注射，未產(chǎn)生抗體注射，未產(chǎn)生抗體24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（白（HBIG）200U/ml+并補種并補種乙肝疫苗（乙肝疫苗（HB）一劑）一劑HbsAg（）HbsAb（+）、）、HbsAg（+）無需處理無需處理HbsAg（）、）、HbsAb（）

24、完成普通乙肝疫苗接種完成普通乙肝疫苗接種.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？ 步驟步驟4：暴露后的預(yù)防：暴露后的預(yù)防 丙丙 肝肝u局部處理局部處理u目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標準。目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標準。血源性病原體職業(yè)接觸防血源性病原體職業(yè)接觸防護導則護導則暫無指導意見，暫無指導意見，參考相關(guān)文獻或聽取?？漆t(yī)師意見參考相關(guān)文獻或聽取?？漆t(yī)師意見u有專家建議：可酌情使用有專家建議：可酌情使用干擾素干擾素+利巴韋林利巴韋林聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。干擾素干擾素180ug/0.5ml qd，加利巴韋林，加利巴韋林300mg

25、tid，3天天.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？ 步驟步驟4：暴露后的預(yù)防：暴露后的預(yù)防 梅梅 毒毒u血源性病原體職業(yè)接觸防護導則血源性病原體職業(yè)接觸防護導則暫無指導意見，暫無指導意見，參考參考相關(guān)文獻或聽取?？漆t(yī)師意見相關(guān)文獻或聽取專科醫(yī)師意見u可預(yù)防性注射長效卞星青霉素可預(yù)防性注射長效卞星青霉素240萬萬U/次，每周一次，連次，每周一次，連續(xù)續(xù)23周周.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？ 步驟步驟4：暴露后的預(yù)防：暴露后的

26、預(yù)防 艾艾 滋滋暴露源為暴露源為HIV陽性者，預(yù)防用藥在陽性者，預(yù)防用藥在4小時內(nèi)實施，最遲不超小時內(nèi)實施，最遲不超過過24小時小時，但即使超過，但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。具小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。具體用藥咨詢?？漆t(yī)生。體用藥咨詢專科醫(yī)生。.標準預(yù)防的主要措施標準預(yù)防的主要措施 措施（七）措施（七） u發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？ 步驟步驟5：隨訪：隨訪 乙肝乙肝病毒暴露者應(yīng)在病毒暴露者應(yīng)在1個月、個月、3個月、個月、6個月，分別進行個月，分別進行血清學檢測。血清學檢測。丙肝丙肝病毒暴露者應(yīng)在病毒暴露者應(yīng)在1個月、個月、3個月、個月、6個月，監(jiān)測抗個

27、月，監(jiān)測抗HCV血清學檢測。血清學檢測。梅毒梅毒病毒暴露者用在病毒暴露者用在3個月、個月、6個月后再復(fù)查個月后再復(fù)查艾滋艾滋病毒暴露者應(yīng)在病毒暴露者應(yīng)在4周、周、8周、周、12周、周、6個月時進行血個月時進行血清學檢測清學檢測 。.基于傳播途徑的預(yù)防措施基于傳播途徑的預(yù)防措施 空氣隔離空氣隔離飛沫隔離飛沫隔離接觸隔離接觸隔離基于傳播途徑的預(yù)防，是針對有傳染性或疑有傳染性的基于傳播途徑的預(yù)防，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學意義的病原菌感染的預(yù)防，需要患者或有重要流行病學意義的病原菌感染的預(yù)防，需要高于標準預(yù)防措施的措施來阻斷其傳播。高于標準預(yù)防措施的措施來阻斷其傳播。.基于傳播

28、途徑的預(yù)防措施基于傳播途徑的預(yù)防措施 空氣傳播隔離防控基本措施空氣傳播隔離防控基本措施 帶有病原微生物的微粒子（帶有病原微生物的微粒子（5m）通過空氣流動）通過空氣流動導致的疾病傳播。如麻疹、導致的疾病傳播。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等、水痘與肺結(jié)核等 。.基于傳播途徑的預(yù)防措施基于傳播途徑的預(yù)防措施 飛沫傳播隔離防控基本措施飛沫傳播隔離防控基本措施 帶有病原微生物的飛沫核（帶有病原微生物的飛沫核（5m）在空氣中短距）在空氣中短距離（離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎。播。

29、如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎。.基于傳播途徑的預(yù)防措施基于傳播途徑的預(yù)防措施 接觸傳播隔離防控基本措施接觸傳播隔離防控基本措施 病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。如腸道感染、多重耐藥菌傳播感染、皮膚感染等的患者。如腸道感染、多重耐藥菌傳播感染、皮膚感染等的患者。.手衛(wèi)生手衛(wèi)生. 手衛(wèi)生是全球公認的預(yù)防控制醫(yī)院感手衛(wèi)生是全球公認的預(yù)防控制醫(yī)院感 染最簡單、有效、方便和經(jīng)濟的措施染最簡單、有效、方便和經(jīng)濟的措施.“全球洗手日全球洗手日”1010月月 1515日日是是你知道嗎？你知道嗎？ 2008年年聯(lián)合國大會訂立國際環(huán)境衛(wèi)生

30、年，健康促進組織發(fā)起第聯(lián)合國大會訂立國際環(huán)境衛(wèi)生年，健康促進組織發(fā)起第一屆一屆“全球洗手日全球洗手日” 倡議，號召全世界各國在每年倡議，號召全世界各國在每年10月月15日日開展洗手活動。開展洗手活動。目的目的:呼吁全世界通過洗手這個簡單而重要的動作，加強衛(wèi)生意呼吁全世界通過洗手這個簡單而重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病識，以防止感染到傳染病. 2017年第年第10個個“全球洗手日全球洗手日”宣傳主題宣傳主題 “我們的手，我們的未來！我們的手，我們的未來！”.手在醫(yī)院感染中是如何起作用的手在醫(yī)院感染中是如何起作用的患者或周圍物患者或周圍物品品醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手另一個患者或物另一個患

31、者或物品品.手衛(wèi)生與自身的感染手衛(wèi)生與自身的感染.請看短片請看短片“手手”.為什么重點推進手衛(wèi)生工作？為什么重點推進手衛(wèi)生工作？u手衛(wèi)生是標準預(yù)防的核心內(nèi)容，是減手衛(wèi)生是標準預(yù)防的核心內(nèi)容，是減少醫(yī)院內(nèi)病原微生物傳播的獨立措施。少醫(yī)院內(nèi)病原微生物傳播的獨立措施。 有研究證實：有研究證實： 通過加強手衛(wèi)生可降低通過加強手衛(wèi)生可降低30醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。 30 40%耐藥菌感染由于手衛(wèi)生不當耐藥菌感染由于手衛(wèi)生不當所致。所致。.為什么重點推進手衛(wèi)生工作？為什么重點推進手衛(wèi)生工作？ 臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病病 原菌的污染原菌的污染一位護士的手在一位護士的手

32、在經(jīng)過經(jīng)過24小時培養(yǎng)小時培養(yǎng)后的結(jié)果后的結(jié)果.為什么重點推進手衛(wèi)生工作？為什么重點推進手衛(wèi)生工作？20052009年手衛(wèi)生依從率年手衛(wèi)生依從率20052009年醫(yī)院感染發(fā)生率年醫(yī)院感染發(fā)生率廣東省人民醫(yī)廣東省人民醫(yī)院手衛(wèi)生依從院手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染性與醫(yī)院感染發(fā)病率的關(guān)系發(fā)病率的關(guān)系回歸分析：回歸分析：手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生依從率與醫(yī)院感染率與醫(yī)院感染率呈顯著線性負呈顯著線性負相關(guān)相關(guān).為什么重點推進手衛(wèi)生工作？為什么重點推進手衛(wèi)生工作？ICU速干手消毒劑使用量與器械相關(guān)感染的關(guān)系速干手消毒劑使用量與器械相關(guān)感染的關(guān)系ICU手衛(wèi)生產(chǎn)品每床日使用手衛(wèi)生產(chǎn)品每床日使用量量ICU器械相關(guān)感染率器械相

33、關(guān)感染率VAP：與呼吸機使用相關(guān)肺炎：與呼吸機使用相關(guān)肺炎CRBSL：與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染：與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染CAUTI：與尿管插管有關(guān)的泌尿道感染：與尿管插管有關(guān)的泌尿道感染.為什么重點推進手衛(wèi)生工作？為什么重點推進手衛(wèi)生工作？lThe total costs of the campaign reached Euro 2.53 (US$ 2.30) per admission in 2001Indirect costs remained stanledirect costs=mostly handrub use (85% oftotal costs）lCosts of ha

34、nd hygiene promotion corresponded to 1% of costs attributable to nosocomial infectionslTHUS: hand hygiene promotion is cost-savingPittet D et al, Inf Control Hosp Epi 2004; 25:264Cost evaluation of successful hand hygiene promotion; HUG 1995-2001手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果.手衛(wèi)生的方式有那些？手衛(wèi)生的方式有那些？.

35、1 1、流動水洗手、流動水洗手是指醫(yī)務(wù)人員用是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動肥皂（皂液）和流動水水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。部分致病菌的過程。.2 2、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒是指使用是指使用速干手消毒劑速干手消毒劑揉搓手，減少揉搓手，減少手部暫居菌的過程。手部暫居菌的過程。.3 3、外科手消毒、外科手消毒是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流肥皂（皂液）和流動水動水洗手，再用洗手，再用手消毒劑手消毒劑清除或者殺滅清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持久抗菌活性。的手消毒

36、劑可具有持久抗菌活性。.什么情況下做手衛(wèi)生？什么情況下做手衛(wèi)生？.WHOWHO手衛(wèi)生的五個時刻手衛(wèi)生的五個時刻注意：注意：摘手套后！摘手套后！ 從污染部位到清潔部位！從污染部位到清潔部位！.手衛(wèi)生工作如何推進？手衛(wèi)生工作如何推進？.一、合格的手衛(wèi)生設(shè)施一、合格的手衛(wèi)生設(shè)施洗洗 手手 池池水水 龍龍 頭：非手觸式（重點科室）頭：非手觸式（重點科室）流流 動動 水水清清 潔潔 劑：皂液（容器應(yīng)一次性使用）劑：皂液（容器應(yīng)一次性使用）干手用品：紙巾、無菌毛巾干手用品：紙巾、無菌毛巾速干手消毒劑速干手消毒劑洗手流程圖洗手流程圖.不合格的手衛(wèi)生設(shè)施不合格的手衛(wèi)生設(shè)施肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-

37、7個個/g肥皂不建議濕保存肥皂不建議濕保存不推薦使用家用洗手液不推薦使用家用洗手液.二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié)二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié) 1、流動水洗手、流動水洗手u原則：原則：手部有肉眼可見血液或其他體液污染時，手部有肉眼可見血液或其他體液污染時， 應(yīng)用應(yīng)用 皂液和流動水洗手皂液和流動水洗手u方法：方法：（總洗手時間（總洗手時間4060秒秒）濕手濕手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：沖洗沖洗干燥干燥護膚護膚1520秒秒內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕.二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié)二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié) 1、流動水洗手、流動水洗手u注意：注意：

38、充分淋濕雙手充分淋濕雙手 均勻涂抹皂液至整個雙手各個部位均勻涂抹皂液至整個雙手各個部位 揉搓雙手整個過程至少揉搓雙手整個過程至少15秒秒 應(yīng)注意清洗雙手所有部位，應(yīng)注意清洗雙手所有部位，指甲、指尖、指甲縫和指甲、指尖、指甲縫和 指關(guān)節(jié)等部位指關(guān)節(jié)等部位 注意采用正確干手方式注意采用正確干手方式.(共用毛巾).二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié)二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié)2、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒u原則：原則：當手部無肉眼可見污染時，宜用速干手消毒劑消當手部無肉眼可見污染時，宜用速干手消毒劑消 毒雙手代替洗手毒雙手代替洗手u方法：方法：（總洗手時間（總洗手時間2030秒秒） 取適量的速干手消毒

39、劑于掌心，取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓進行揉搓雙手干燥后，手即達到安全的要求。雙手干燥后，手即達到安全的要求。.二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié)二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié) 2、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒u優(yōu)點優(yōu)點 殺菌效果好殺菌效果好 作用快速、使用方便作用快速、使用方便 加入了護膚成分加入了護膚成分 不需要水和毛巾不需要水和毛巾 可以節(jié)約工作時間、提高效益，可以節(jié)約工作時間、提高效益， 提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性u注意：注意： 取

40、適量速干手消毒劑均勻涂抹整個雙手取適量速干手消毒劑均勻涂抹整個雙手 揉搓雙手整個過程至少揉搓雙手整個過程至少15秒秒 揉搓至雙手完全干燥后，方可接觸病人揉搓至雙手完全干燥后，方可接觸病人 .二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié)二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié) 哪種情況哪種情況既要既要洗手洗手+還要還要消毒？消毒？u接觸患者血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污接觸患者血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后染的物品后u直接為傳染病患者檢查、治療、護理或處理傳染病患者污直接為傳染病患者檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物后物后.二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié)二、遵循原則、掌握方法、

41、關(guān)注細節(jié) 3、外科手消毒、外科手消毒u原則原則： 先先洗手洗手，后，后消毒消毒 不同患者手術(shù)之間、不同患者手術(shù)之間、 手套破損或手被污手套破損或手被污 染時，應(yīng)重新進行染時，應(yīng)重新進行 外科洗手與手消毒。外科洗手與手消毒。.二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié)二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié) 3、外科手消毒、外科手消毒u方法方法： （總洗手（總洗手+消毒時間消毒時間26分鐘分鐘）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，并認真

42、揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓，并認真揉搓清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒三節(jié)三節(jié)（雙手、前臂、上臂下（雙手、前臂、上臂下1/3） 六面六面 （內(nèi)、外、夾、弓、大、立）（內(nèi)、外、夾、弓、大、立）兩遍兩遍（雙手交替洗兩遍）（雙手交替洗兩遍）.二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細節(jié)二、遵循原則、

43、掌握方法、關(guān)注細節(jié) 3、外科手消毒、外科手消毒u注意注意： 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn) 品的使用說明品的使用說明 。 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘 部，使水由手部流向肘部。部，使水由手部流向肘部。 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 .二、遵循原則、掌握方法、關(guān)注細二、遵循原則、掌握方法

44、、關(guān)注細節(jié)節(jié) 4、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測測 應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等室、口腔科等14個部門工作個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測。的監(jiān)測。 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測性微生物的檢測手消毒效果監(jiān)測標準：手消毒效果監(jiān)測標準：衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒： 10cfu/cm2外科手消毒：外科手消毒： 5cfu/cm2 .三、提高認識、重視培訓、開展宣傳三、提高認識、重視培訓、開展宣傳 某基層婦幼保健院事件：某基層婦幼保健院事