農(nóng)民專業(yè)合作社分支機(jī)構(gòu)登記(備案)申請書

1、農(nóng)民專業(yè)合作社分支機(jī)構(gòu)登記（備案）申請書基本信息（必填項）隸屬農(nóng)民專業(yè) 合作社名稱統(tǒng)一社會信用 代碼名 稱分支機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會 信用代碼（設(shè)立登記不填寫）經(jīng)營場所?。ㄊ凶灾螀^(qū)） 市（地區(qū)盟自治州） 縣（自治縣旗自治旗市區(qū)）鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道）村（路社區(qū)）號聯(lián)系電話郵政編碼設(shè)立（僅限設(shè)立登記填寫）負(fù)責(zé)人姓名申領(lǐng)執(zhí)照申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照其中：副本 個（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動生成，紙質(zhì)執(zhí)照自行勾選）業(yè)務(wù)范圍（根據(jù)隸屬農(nóng)民專 業(yè)合作社章程、有關(guān) 規(guī)定明確從事相關(guān) 業(yè)務(wù)的參照國民經(jīng) 濟(jì)行業(yè)分類填寫）變更備案（僅限變更備案登記填寫，只填寫與本次申請有關(guān)的事項）變更備案事項原登記內(nèi)容義更備案后登記內(nèi)容注：、本申請書適用于農(nóng)民專

2、業(yè)合作社分支機(jī)構(gòu)申請設(shè)立、變更、備案、注銷。、申請書應(yīng)當(dāng)使用紙。依本表打印生成的，使用黑色墨水鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使用黑色墨 水鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。注銷（僅限注銷登記填寫）注銷原因口 隸屬的農(nóng)民專業(yè)合作社決定解散?？谝婪ū坏蹁N營業(yè)執(zhí)照或者被撤銷。口 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其它解散情形 ?？谪?fù)責(zé)人信息（僅限設(shè)立登記或變更負(fù)責(zé)人填寫）姓名電子郵箱身份證件類型身份證件號碼固定電話移動電話（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）擬任負(fù)責(zé)人簽字：年月日負(fù)責(zé)人任免文件口經(jīng)決定，免去 的負(fù)責(zé)人職務(wù)。口經(jīng)決定，茲任命 為負(fù)責(zé)人。指定代表委托代理人（必填項）委托權(quán)限、同意口不同意口核對登記材料中的復(fù)印件并簽

3、署核對意見；、同意口小意口修改農(nóng)民專業(yè)合作社自備文件的錯誤；、同意口不同意口修改有關(guān)表格的填寫錯誤；、同意口不同意口領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。固定電話移動電話（指定代表或者委托代理人身份證件復(fù)、影印件粘貼處）指定代表委托代理人簽字：年月日申請人承諾（必填項）本申請人和簽字人承諾提交的材料文件和填報的信息真實有效，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法定代表人簽字：或清算組負(fù)責(zé)人（僅限于隸屬的農(nóng)民專業(yè)合作社已清算的）簽字：農(nóng)民專業(yè)合作社蓋章年 月 日3 / 7附表聯(lián)絡(luò)員信息聯(lián)絡(luò)員為指定人員姓 名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）聯(lián)絡(luò)員為指定機(jī)構(gòu)（限于公司、合伙企業(yè)、個人

4、獨資企業(yè)填寫）指定機(jī)構(gòu)名稱指定機(jī)構(gòu)地址郵政編碼聯(lián)系電話證照類型證件號碼注：指定機(jī)構(gòu)的證照復(fù)、影印件另附頁提交。注：、聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以及法律文件接收、內(nèi)部文件保管、商事登記、年度報告及其他信息公示等工作。聯(lián)絡(luò)員可以為指定的人員或機(jī)構(gòu)，根據(jù)實際情況選擇勾選并填寫對應(yīng)欄目。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定，悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。聯(lián)絡(luò)員以本人個人信息登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社 會公示本企業(yè)有關(guān)信息等； 聯(lián)絡(luò)員為指定機(jī)構(gòu)的， 該機(jī)構(gòu)應(yīng)委派專門人員以其個人信息登錄 企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關(guān)信息等。、公司、合伙企業(yè)、個人獨資企業(yè)可以指

5、定機(jī)構(gòu)作為聯(lián)絡(luò)員。、聯(lián)絡(luò)員信息未變更的不需重填。承諾書（登記機(jī)關(guān)名稱）：（商事主體名稱）鄭重承諾: 登記機(jī)關(guān)已告知相關(guān)審批事項和審批部門。在領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照 后，本商事主體將及時到審批部門辦理審批手續(xù)，在取得行 政審批前不從事相關(guān)經(jīng)營活動。如有超生登記經(jīng)營范圍從事 后置審批事項經(jīng)營的需要，也將先行辦理經(jīng)營范圍變更登記 和相應(yīng)審批手續(xù)，未取得相關(guān)審批前不從事相關(guān)經(jīng)營活動。如有違反上述承諾內(nèi)容情形發(fā)生的，愿自行承擔(dān)相應(yīng)的 法律責(zé)任。注：、承諾書只在商事主體設(shè)立和經(jīng)營范圍變更時填寫。、申請人為公司、非公司企業(yè)法人、非公司外商投資企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作社的，由法定代表人簽字，設(shè)立時由擬任法定代表人簽字；申請人

6、為外國（地區(qū)）企業(yè)在中國境內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的，由有權(quán)簽字人簽字；申請人為合伙企業(yè)、 外商投資合伙企業(yè)的，由全體合伙 人或委托執(zhí)行事務(wù)合伙人簽字；申請人為個人獨資企業(yè)的，由投資人簽字；申請人為個體工商戶的，由經(jīng)營者簽字； 家庭經(jīng)營的個體工商戶， 由全體參加經(jīng)營的家庭成員簽字。變更登 記時還須加蓋公章，外國（地區(qū)）企業(yè)在中國境內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動除外。、有限責(zé)任公司和股份有限公司的分公司、非公司企業(yè)法人分支機(jī)構(gòu)由隸屬企業(yè)的法定代表人簽字，營業(yè)單位由隸屬單位的法定代表人簽字，個人獨資企業(yè)分支機(jī)構(gòu)由隸屬企業(yè)投資人簽字，合伙企業(yè)分支機(jī)構(gòu)由合伙企業(yè)執(zhí)行事務(wù)合伙人或委派代表簽字，農(nóng)民專業(yè)合作社分支機(jī)構(gòu)由隸屬

7、農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人簽字。設(shè)立、變更登記時還須加蓋隸屬企業(yè)（單位、農(nóng)民專業(yè)合作社）公章，外國（地區(qū)）企業(yè)在中國境內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動除外。涉稅信息表財務(wù)負(fù)責(zé)人 信息姓 名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（財務(wù)負(fù)責(zé)人身份證件復(fù)、影印件粘貼處）生產(chǎn)經(jīng)營地?。ㄊ凶灾螀^(qū)）市（地區(qū)盟自治州） 縣（自治縣旗自治旗巾區(qū)）鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道）村（路社區(qū)）號核算方式口獨立核算口非獨立核算從業(yè)人數(shù)人注：以下“說明”供填寫本表時參照使用。、本表適用于各類企業(yè)及其分支機(jī)構(gòu)、農(nóng)民專業(yè)合作社及其分支機(jī)構(gòu)、外國（地區(qū)）常 駐代表機(jī)構(gòu)設(shè)立登記時填寫，根據(jù)實際情況只填寫有關(guān)的欄目。、監(jiān)事不能擔(dān)任財務(wù)負(fù)責(zé)人。、“

8、身份證件類型”欄選擇填入：身份證、護(hù)照、其他。、“生產(chǎn)經(jīng)營地”欄要根據(jù)實際情況填寫，生產(chǎn)經(jīng)營地應(yīng)在登記機(jī)關(guān)的管轄范圍內(nèi)。、“核算方式”欄要根據(jù)實際情況勾選，如不具有法人資格的非獨立核算分公司（分支 機(jī)構(gòu)）勾選“非獨立核算”項。、設(shè)立登記后，“生產(chǎn)經(jīng)營地”、“財務(wù)負(fù)責(zé)人”等信息發(fā)生變化的，由申請人自行向稅務(wù)機(jī)關(guān)申報。7 / 7農(nóng)民專業(yè)合作社分支機(jī)構(gòu)登記（備案）申請書填寫說明注： 以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機(jī)關(guān)提供。、向登記機(jī)關(guān)提交的申請書只填寫與本次申請有關(guān)的欄目。、 “基本信息”欄中的“統(tǒng)一社會信用代碼”欄填寫隸屬農(nóng)民專業(yè)合作社的營業(yè)執(zhí)照統(tǒng)一社會信用代碼，未換發(fā)加載統(tǒng)一社會信

9、用代碼的營業(yè)執(zhí)照的，在此欄填寫營業(yè)執(zhí)照注冊號。“分支機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會信用代碼”欄， 申請變更、注銷登記或備案時填寫，未換發(fā)加載統(tǒng)一社會信用代碼的營業(yè)執(zhí)照的，在此欄填寫營業(yè)執(zhí)照注冊號。 “經(jīng)營場所”欄無法按照格式填寫的，在橫線上填寫。、申請農(nóng)民專業(yè)合作社分支機(jī)構(gòu)設(shè)立登記的，勾選并填寫“基本信息”欄、 “設(shè)立”欄、“負(fù)責(zé)人信息”欄、 “指定代表委托代理人”欄有關(guān)內(nèi)容和附表“聯(lián)絡(luò)員信息”、附表“承諾書” 、附表“涉稅信息表”；勾選“申請人承諾”欄，由農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人簽字并加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。需要申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照的，須勾選“申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照”欄，并根據(jù)實際情況填寫副本的數(shù)量。、農(nóng)民專業(yè)合作社分支機(jī)構(gòu)申

10、請變更登記的，勾選并填寫“基本信息”欄、 “變更備案”欄、 “指定代表委托代理人”欄有關(guān)內(nèi)容；分支機(jī)構(gòu)申請備案的，勾選并填寫“基本信息”欄及“變更備案”欄、 “指定代表委托代理人”欄有關(guān)內(nèi)容；勾選“申請人承諾”欄，由農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人簽字，加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。申請負(fù)責(zé)人變更或負(fù)責(zé)人姓名更改的，還需填寫“負(fù)責(zé)人信息”欄。申請聯(lián)絡(luò)員備案的，還需填寫附表“聯(lián)絡(luò)員信息”。申請業(yè)務(wù)范圍變更的，還需填寫附表“承諾書”。 “變更備案事項”可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。、申請注銷登記，勾選并填寫“基本信息”欄、 “注銷”欄及“指定代表委托代理人”欄有關(guān)內(nèi)容。勾選“申請人承諾”欄，由農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人簽字，加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。隸屬的農(nóng)民專業(yè)合作社已清算的， “申請人承諾”欄由清算組負(fù)責(zé)人簽字，加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。、 “業(yè)務(wù)范圍”欄應(yīng)根據(jù)隸屬農(nóng)民專業(yè)合作社章程、有關(guān)規(guī)定明確從事相關(guān)業(yè)務(wù)的參照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類填寫。業(yè)務(wù)范圍涉及前置許可事項的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)批準(zhǔn)文件表述；批準(zhǔn)文件沒有表述或者表述不規(guī)范的，參照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類國家標(biāo)準(zhǔn)表述。不涉及前置許可事項的，參照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類國家標(biāo)準(zhǔn)表述；國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類中沒有規(guī)范的新興行業(yè)或者具體經(jīng)營項目，可以參照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行表述，如參考政策文件、行業(yè)習(xí)慣或