醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露處理方法_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)與職業(yè)暴露處理方法.一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的重要性 2004年4月國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了醫(yī)務(wù)人員艾滋病防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)的通知,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)日愈受到重視。醫(yī)院是救治傷病患者的場(chǎng)所,也是細(xì)菌病毒高度密集的地方。醫(yī)務(wù)人員日夜工作在該環(huán)境中,不可避免的存在著被感染、被損傷的危險(xiǎn)性。2003年的春天,是令人難忘的,一場(chǎng)突如其來(lái)的SARS疫情席卷了中國(guó)大地,波及到全球32個(gè)國(guó)家。.職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀 重視程度不夠 無(wú)防護(hù)用品或防護(hù)用品不全 有防護(hù)用品但不用 戴著手套到處觸摸 未按要求定期進(jìn)行健康體檢 未按要求進(jìn)行免疫接種.二、職業(yè)防護(hù)等級(jí) 一級(jí)防護(hù)(基本防護(hù)): 防護(hù)對(duì)象:適用于普通

2、門(mén)診、發(fā)熱門(mén)(急)診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。 著裝要求:穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用口罩和工作鞋,凡接觸傳染病人時(shí)加穿隔離衣,必要時(shí)戴乳膠手套。 . 二級(jí)防護(hù): 防護(hù)對(duì)象:適用于進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員、傳染病流行期的發(fā)熱門(mén)診、隔離病房等區(qū)域的工作人員,轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診為傳染病者的醫(yī)務(wù)人員或司機(jī),接觸多重耐藥菌感染病人。 著裝要求:在一級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用品:隔離衣、外科口罩/N95防護(hù)口罩、鞋套、戴手套、防護(hù)眼罩、面罩等。.三級(jí)防護(hù): 防護(hù)對(duì)象:適用于為 病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開(kāi)的醫(yī)務(wù)人員 和為傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。 著裝要求: 除二級(jí)防護(hù)外,還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全

3、面型呼吸防護(hù)器。.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。 包括:手衛(wèi)生,根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與器械。 .三、各種防護(hù)用品的使用 個(gè)人防護(hù): 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。 包括:口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、鞋套等。. 1、口罩 選擇方法: 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類(lèi)的口罩。 一般診療活動(dòng),可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩;接觸經(jīng)空氣傳播或近

4、距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95口罩)。 . 紗布口罩有效期: 應(yīng)保持清潔,每天更換、清潔與消毒,遇污染時(shí)及時(shí)更換。 外科口罩有效期: 應(yīng)每天更換外科口罩,在病房應(yīng)每4小時(shí)更換一次。如果口罩破損、弄濕或弄臟,則應(yīng)立即更換。.N95口罩有效期: 長(zhǎng)時(shí)間使用主要會(huì)有衛(wèi)生問(wèn)題,或反復(fù)用污染的口罩帶來(lái)的傳染性威脅,建議每天更換。 防護(hù)口罩不能清洗或消毒,否則會(huì)使過(guò)濾效率下降。如果接觸過(guò) 傳染性環(huán)境,或發(fā)現(xiàn)部件壞損,如鼻夾丟失、頭帶斷裂、口罩破損等時(shí),應(yīng)立即更換。. 常用口罩的特點(diǎn): 1、棉紗口罩:棉紗口罩可阻止一部分病毒侵襲,但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差,防病毒效率

5、低。 2、外科口罩:標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分層,外層有阻水作用,可防止飛沫進(jìn)入口罩里面,中層有過(guò)濾作用,可阻隔空氣中5m顆粒,近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用。. 3、N95口罩:N95是美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認(rèn)證的?!癗”是指非油性的顆粒物,“95”是指在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測(cè)條件下,N的過(guò)濾率達(dá)到95%,同時(shí)有較好的密合性。. 注意事項(xiàng):注意事項(xiàng): 1、使用醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩和外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾,防止口罩鼻夾處形成死角漏氣,降低防護(hù)效果,同時(shí)使口罩與面部有良好的密合。 2、口罩潮濕后應(yīng)立即更換。 3、口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換。 4、正確佩戴口罩。.口罩種類(lèi)棉紗

6、口罩棉紗口罩外科醫(yī)用口罩外科醫(yī)用口罩N95口罩全面型防護(hù)面罩全面型防護(hù)面罩.正確的佩戴口罩 及頸后。及頸后。 1、將口罩戴上,金屬軟條應(yīng)該向上、將口罩戴上,金屬軟條應(yīng)該向上向內(nèi)。向內(nèi)。 2、頭帶分別綁于頭頂及頸后、頭帶分別綁于頭頂及頸后.3、將金屬軟條輕按、將金屬軟條輕按壓緊貼鼻子壓緊貼鼻子 4、佩戴后需將口罩下、佩戴后需將口罩下方拉至下巴方拉至下巴. 2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 在下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩: (1)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 (2) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。. (3)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管近距離操作,可能

7、發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí),應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損,佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 正確戴摘護(hù)目鏡、防護(hù)面罩。. 3、手套的使用 手套種類(lèi):包括清潔手套和無(wú)菌手套。(1)清潔手套清潔手套的應(yīng)用指征:接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)。接觸污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。( 2)無(wú)菌手套無(wú)菌手套的應(yīng)用指征:醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)。為病人進(jìn)行侵襲性操作等無(wú)菌操作時(shí)。接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)。 . 注意事項(xiàng):注意事項(xiàng): 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要,選擇合適種類(lèi)和規(guī)范的手套。 應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用。.手套種類(lèi) 無(wú)菌手套無(wú)菌手套 清潔手套清潔

8、手套PE手套手套. 4、隔離衣與防護(hù)服 應(yīng)根據(jù)工作需要,選用隔離衣或防護(hù)服。 下列情況應(yīng)穿隔離衣: (1)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。. (2)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí),如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 (3)可能經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者,可能受到患者血液、體液、排泄物等噴濺時(shí),應(yīng)穿防護(hù)服。 應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。. 穿隔離衣: (1)手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝自己;將衣領(lǐng)兩端向外折齊,對(duì)齊肩縫,露出袖子內(nèi)口。 (2)右手衣領(lǐng),左手伸入袖內(nèi);右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手套入后露出。 (3)換左手持衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi);舉雙手將袖抖上

9、,注意勿觸及面部。 (4)兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。 (5)再扎好袖口(此時(shí)手已污染),松腰帶活結(jié)。 . (6)將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉,直到見(jiàn)邊緣,則捏住; (7)同法捏住另一側(cè)邊緣,注意手勿觸及衣內(nèi)面。 (8)然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊。 (9)向一側(cè)折疊,一手按住折疊處,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處。 (10)將腰帶在背后交叉,回到前面系好。 .脫隔離衣步驟. 2.脫隔離衣 (1)解開(kāi)腰帶,在前面打一活結(jié)。 (2)解開(kāi)兩袖口,在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi),便于消毒雙手。 (3 )消毒清洗雙手后,解開(kāi)領(lǐng)扣,右手伸入左手腕部套袖內(nèi),拉下袖子過(guò)手;用遮蓋著的左手握住

10、右手隔離衣袖子的外面,將右側(cè)袖子拉下,雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。 . (4)用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手,再用右手握住衣領(lǐng)外面反折,脫出左手。 (5)左手握住領(lǐng)子,右手將隔離衣兩邊對(duì)齊(若掛在半污染區(qū),隔離衣的清潔面向外,掛在污染區(qū),則污染面朝外),掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外,卷好投入污染袋中。 . 5、鞋套的使用 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能,并一次性應(yīng)用。 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套,離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。. 6、防水圍裙的使用 分類(lèi):重復(fù)使用圍裙,一次性使用圍裙。 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他

11、污染物噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí),應(yīng)穿防水圍裙。 重復(fù)使用的圍裙,每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用,受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。. 7、帽子的使用 分類(lèi):布制帽子,一次性帽子。 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 被患者血液、體液污染時(shí),應(yīng)立即更換。 布制帽子應(yīng)保持清潔,應(yīng)每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應(yīng)一次性使用。.四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 隔離的種類(lèi) 嚴(yán)格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌(病)隔離(AFB隔離)、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離。 隔離的標(biāo)志:

12、黃色-空氣傳播的隔離 粉紅色-飛沫傳播的隔離 藍(lán)色- 接觸傳播的隔離. 1 1、接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防 接觸傳播:病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 常見(jiàn)疾病:腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。 預(yù)防原則:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播的隔離與預(yù)防。 患者的隔離患者的隔離: 限制患者的活動(dòng)范圍。 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn);如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),應(yīng)采取有效措施,減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。. 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù):醫(yī)務(wù)人員的防護(hù): 接觸隔離患者的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套;離開(kāi)隔離病室前,接觸污染物品后應(yīng)摘除手套,洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 進(jìn)入隔離病室,從事可

13、能污染工作服的操作時(shí),應(yīng)穿隔離衣;離開(kāi)病室前,脫隔離衣按要求懸掛,每天清洗與消毒;或使用一次性隔離衣。接觸甲類(lèi)傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服,離開(kāi)病室前,脫防護(hù)服并按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。. 2、空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播:帶有病原微生物的微粒子(5m)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 預(yù)防原則:在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 常見(jiàn)疾?。喝绶谓Y(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等。 . 患者的隔離患者的隔離: 無(wú)條件收治時(shí),應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治,并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 當(dāng)患者病情容許時(shí),應(yīng)戴外科口罩,定期更換;并限制其活動(dòng)

14、范圍。 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。. 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù): 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程,在不同的區(qū)域,穿戴不同的防護(hù)用品,離開(kāi)時(shí)按要求摘脫并正確處理使用后物品。 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí),應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿防護(hù)服;當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。. 3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播的隔離與預(yù)防 飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫( 5m),在空氣中短距離(1m內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 常見(jiàn)疾病:如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等。 預(yù)防原則:在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采

15、用飛沫傳播的隔離預(yù)防。. 患者的隔離患者的隔離 遵循隔離原則的要求對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn);當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 患者病情容許時(shí),應(yīng)戴外科口罩,并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上,探視者應(yīng)戴外科口罩。 加強(qiáng)通風(fēng),或進(jìn)行空氣的消毒。. 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程,在不同的區(qū)域,穿戴不同的防護(hù)用品,離開(kāi)時(shí)按要求摘脫,并正確處理使用后物品。 與患者近距離(1m以?xún)?nèi))接觸,應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿防護(hù)服;當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手

16、套。.五、職業(yè)五、職業(yè)暴露暴露處理方法處理方法 職業(yè)暴露的概念: 是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作過(guò)程中,意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜,被含有艾滋病病毒等病原物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能遭受感染的情況。. 針刺傷、銳器傷定義 針刺傷與銳器傷:是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷。 針刺傷與銳器傷在臨床上發(fā)生率較高,而護(hù)士是針刺傷與銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致,其中護(hù)士占80%。 被污染的針頭刺傷后: HIV(艾滋?。┑母腥編茁蕿?0.3% HVB(乙型肝炎)的感染幾率為 6%-30% HCV(丙型肝炎)的感染幾率為 1.8%. 銳器傷、針刺傷的處理措施銳器傷、針刺傷的處理措施: : 皮膚若意外接觸到血液或體液,應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗。 若是患者血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔,立即用大量清水或生理鹽水沖洗。. 被血液、體液污染的針頭刺傷后處理 1.立即從近心端向遠(yuǎn)心端在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗傷口,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 2. 受傷部位的傷口沖洗后,使用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口。

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