試論原發(fā)性肝癌并脾功能亢進的介入治療

1、試論原發(fā)性肝癌并脾功能亢進的介入治療            ? 【摘要】? 目的 探討肝動脈化療栓塞聯合部分脾動脈栓塞治療肝癌并脾功能亢進的臨床效果。方法 采用Seldinger技術經股動脈穿刺插管行肝動脈化療栓塞及行部分脾動脈藥物及明膠海棉栓塞。結果 29例患者,完全緩解(CR)17例,部分緩解(PR)8例,總有效率達86.2%,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論 肝動脈化療栓塞及部分脾動脈栓塞是治療肝癌并脾功能亢進安全、有效的方法。 ? 【關鍵詞】? 肝癌;脾功能亢進;介入? 肝動脈

2、化療栓塞術(TACE)是目前治療中晚期肝癌的首選方法之一12。部分脾栓塞術(PSE)用于治療脾功能亢進,保留了脾的部分免疫功能和過濾功能,臨床療效滿意,已成為治療脾功能亢進的首選方法。我們對29例肝癌并脾功能亢進病人實施肝動脈化療栓塞術及部分脾栓塞術的治療。效果較好,現報告如下。? 1? 材料和方法? 1.1? 一般資料 ? 本組29例,男18例,女11例。年齡2068歲,平均44.1歲。均經臨床檢查、實驗室檢查、B超、彩超、CT掃描檢查證實。巨塊型24例,結節(jié)型4例,彌漫型1例。肝癌分期: 期1例,期22例,期6例。肝功能分級:A級15例,B級10例,C級4例。血常規(guī)檢查:WBC:1.16.

3、3×109/L,平均3.71×109/L。RBC:2.74.7×1012/L,平均3.6×1012/L。? PCT:3167×109/L,平均48×109/L。? 1.2? 治療方法 ? 采用Seldinger技術,經股動脈穿刺插管,將脾動脈導管送到脾動脈行造影,顯示脾臟全貌,再將導管盡可能超選擇到脾臟中下極的脾段動脈,將高壓消毒后的明膠海棉剪成1 mm×1 mm×1 mm 大小顆粒,與適量造影劑(泛影葡胺或碘海醇)和慶大霉素(或青霉素)混合后透視下緩慢注入脾動脈,觀察血流速度減慢情況,血流速度明顯減慢時造影,觀察

4、脾臟血流分布,栓塞面積控制在40%70%。然后更換導管將其插入肝固有動脈及其分支,根據腫瘤的大小和血供情況,注入碘油化療藥物乳劑,盡量使碘油乳劑充滿腫瘤,再用1 mm×1 mm 大小的明膠海棉顆粒栓塞供血動脈。病人在術前常規(guī)應用抗生素3 d,術后應用7 d 以預防感染。術后1周、1個月進行血常規(guī)檢查以了解其介入治療前后的變化。? 2? 結果? 2.1? 療效 ? 29例患者,完全緩解(CR)17例(占58.6%),部分緩解(PR)8例(占27.6%),總有效率86.2%,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。? 2.2? 影像學表現 ? 脾動脈栓塞前造影顯示脾動脈迂曲分支增多,實質期顯示脾臟增大。術后立

5、即血管造影顯示脾臟內大小不等缺血區(qū)。術后1個月CT復查肝臟腫瘤縮小21例,占72.4%,其中巨塊型17例,結節(jié)型3例,彌漫型1例。脾臟可見大小不等的楔形低密度梗死區(qū),梗死范圍為40%80%。B超顯示脾臟實質部分出現片狀低回聲影,病變區(qū)測不到動脈血流頻譜,門靜脈、脾靜脈血流減慢。? 2.3? 血象變化 ? 術后1周,WBC由1.16.3×109/L 升至3.78.9×109/L,PCT由3167×109/L 升至112360×109/L,RBC無明顯變化。術后1個月WBC升至4.39.1×109/L,RBC變化不大為2.44.9×101

6、2/L。PCT升至140390×109/L。? 2.4? 并發(fā)癥 ? 術后病人均不同程度出現栓塞綜合征,表現為發(fā)熱:39.0 以上12例,最高溫度39.7 ,持續(xù)時間322 d;上腹部疼痛:主要為左上腹部疼痛,重者需給予止痛劑;食欲下降,有2例病人輕度嘔吐;左側胸腔積液1例。無消化道出血、腹膜炎、脾膿腫、脾破裂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。? 3討論? 肝動脈化療栓塞是目前治療中晚期肝癌的首選方法之一。晚期肝癌肝功能的損傷比較嚴重,從而加重肝硬化的程度,肝硬化后肝內形成假小葉及纖維組織增生,血管阻力增加,出現門脈高壓。門脈壓力升高后致脾靜脈血回流受阻,脾臟淤血致脾臟增大。門脈高壓病人出現食管、胃

7、底靜脈曲張甚至破裂出血。經導管脾動脈栓塞術,可使脾臟部分梗死,降低了脾臟破壞血細胞的功能,使脾功亢進得以緩解,血象升高。而且可以降低門脈壓力,使門脈高壓得以緩解,從而降低了上消化道出血的發(fā)生率。同時還可以改善肝功能,促進白細胞、血小板升高,增強病人的抵抗力。?    ? 在脾臟栓塞時應控制栓塞范圍, 一般認為栓塞范圍應為脾臟體積的40%70%。一般不宜超過70%,若超過70%則術后脾膿腫的發(fā)生率大大增加。如果脾臟過大,可分次栓塞以減少并發(fā)癥的發(fā)生。栓塞的材料有硅橡膠、彈簧圈、組織黏合劑IBC、無水乙醇、PVA顆粒、明膠海棉顆粒等,我們使用的是高壓消毒的明

8、膠海棉,切成顆粒能進入脾動脈遠端小分     支。使脾組織部分栓塞,經高壓消毒的明膠海棉可以預防脾膿腫的發(fā)生并能延長其吸收,使栓塞效果持久。? 肝動脈化療栓塞和部分脾栓塞術后的并發(fā)癥主要為發(fā)熱、腹痛、異位栓塞、胸腔積液、消化道出血、腹膜炎和脾膿腫等。本組無異位栓塞、脾膿腫、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。為預防并發(fā)癥的發(fā)生,應做好術前準備,術前3 d 口服廣譜抗生素,抑制腸道細菌,術中嚴格無菌操作。術后給予足量抗生素,可防止發(fā)生脾膿腫。? 總之,肝動脈化療栓塞及部分脾動脈栓塞是治療肝癌并脾功能亢進安全、有效的方法。? 【參考文獻】? 1 單鴻,羅鵬飛,李彥豪.臨床介入診療學M.廣州:廣東科技出版社,1997:214-219.? 獨建庫,李冠海,徐宗海.肝癌介入性栓塞和化療藥物并栓塞的對比J.臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(1):102.? 唐新華,江曉肖,施紅,等.部分脾栓塞術對門靜脈血流動力學的影響J.中華消化雜志,1992,12(1):60-62.? ? 王建華,王小林,顏志平.腹部介入放射學M.上海:上海醫(yī)科