試論原發(fā)性肝癌并脾功能亢進(jìn)的介入治療

1、試論原發(fā)性肝癌并脾功能亢進(jìn)的介入治療            ? 【摘要】? 目的 探討肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合部分脾動(dòng)脈栓塞治療肝癌并脾功能亢進(jìn)的臨床效果。方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行肝動(dòng)脈化療栓塞及行部分脾動(dòng)脈藥物及明膠海棉栓塞。結(jié)果 29例患者,完全緩解(CR)17例,部分緩解(PR)8例,總有效率達(dá)86.2%,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 肝動(dòng)脈化療栓塞及部分脾動(dòng)脈栓塞是治療肝癌并脾功能亢進(jìn)安全、有效的方法。 ? 【關(guān)鍵詞】? 肝癌;脾功能亢進(jìn);介入? 肝動(dòng)脈

2、化療栓塞術(shù)(TACE)是目前治療中晚期肝癌的首選方法之一12。部分脾栓塞術(shù)(PSE)用于治療脾功能亢進(jìn),保留了脾的部分免疫功能和過(guò)濾功能,臨床療效滿意,已成為治療脾功能亢進(jìn)的首選方法。我們對(duì)29例肝癌并脾功能亢進(jìn)病人實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及部分脾栓塞術(shù)的治療。效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。? 1? 材料和方法? 1.1? 一般資料 ? 本組29例,男18例,女11例。年齡2068歲,平均44.1歲。均經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、彩超、CT掃描檢查證實(shí)。巨塊型24例,結(jié)節(jié)型4例,彌漫型1例。肝癌分期: 期1例,期22例,期6例。肝功能分級(jí):A級(jí)15例,B級(jí)10例,C級(jí)4例。血常規(guī)檢查:WBC:1.16.

3、3×109/L,平均3.71×109/L。RBC:2.74.7×1012/L,平均3.6×1012/L。? PCT:3167×109/L,平均48×109/L。? 1.2? 治療方法 ? 采用Seldinger技術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管,將脾動(dòng)脈導(dǎo)管送到脾動(dòng)脈行造影,顯示脾臟全貌,再將導(dǎo)管盡可能超選擇到脾臟中下極的脾段動(dòng)脈,將高壓消毒后的明膠海棉剪成1 mm×1 mm×1 mm 大小顆粒,與適量造影劑(泛影葡胺或碘海醇)和慶大霉素(或青霉素)混合后透視下緩慢注入脾動(dòng)脈,觀察血流速度減慢情況,血流速度明顯減慢時(shí)造影,觀察

4、脾臟血流分布,栓塞面積控制在40%70%。然后更換導(dǎo)管將其插入肝固有動(dòng)脈及其分支,根據(jù)腫瘤的大小和血供情況,注入碘油化療藥物乳劑,盡量使碘油乳劑充滿腫瘤,再用1 mm×1 mm 大小的明膠海棉顆粒栓塞供血?jiǎng)用}。病人在術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d,術(shù)后應(yīng)用7 d 以預(yù)防感染。術(shù)后1周、1個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)檢查以了解其介入治療前后的變化。? 2? 結(jié)果? 2.1? 療效 ? 29例患者,完全緩解(CR)17例(占58.6%),部分緩解(PR)8例(占27.6%),總有效率86.2%,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。? 2.2? 影像學(xué)表現(xiàn) ? 脾動(dòng)脈栓塞前造影顯示脾動(dòng)脈迂曲分支增多,實(shí)質(zhì)期顯示脾臟增大。術(shù)后立

5、即血管造影顯示脾臟內(nèi)大小不等缺血區(qū)。術(shù)后1個(gè)月CT復(fù)查肝臟腫瘤縮小21例,占72.4%,其中巨塊型17例,結(jié)節(jié)型3例,彌漫型1例。脾臟可見(jiàn)大小不等的楔形低密度梗死區(qū),梗死范圍為40%80%。B超顯示脾臟實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)片狀低回聲影,病變區(qū)測(cè)不到動(dòng)脈血流頻譜,門(mén)靜脈、脾靜脈血流減慢。? 2.3? 血象變化 ? 術(shù)后1周,WBC由1.16.3×109/L 升至3.78.9×109/L,PCT由3167×109/L 升至112360×109/L,RBC無(wú)明顯變化。術(shù)后1個(gè)月WBC升至4.39.1×109/L,RBC變化不大為2.44.9×101

6、2/L。PCT升至140390×109/L。? 2.4? 并發(fā)癥 ? 術(shù)后病人均不同程度出現(xiàn)栓塞綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱:39.0 以上12例,最高溫度39.7 ,持續(xù)時(shí)間322 d;上腹部疼痛:主要為左上腹部疼痛,重者需給予止痛劑;食欲下降,有2例病人輕度嘔吐;左側(cè)胸腔積液1例。無(wú)消化道出血、腹膜炎、脾膿腫、脾破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。? 3討論? 肝動(dòng)脈化療栓塞是目前治療中晚期肝癌的首選方法之一。晚期肝癌肝功能的損傷比較嚴(yán)重,從而加重肝硬化的程度,肝硬化后肝內(nèi)形成假小葉及纖維組織增生,血管阻力增加,出現(xiàn)門(mén)脈高壓。門(mén)脈壓力升高后致脾靜脈血回流受阻,脾臟淤血致脾臟增大。門(mén)脈高壓病人出現(xiàn)食管、胃

7、底靜脈曲張甚至破裂出血。經(jīng)導(dǎo)管脾動(dòng)脈栓塞術(shù),可使脾臟部分梗死,降低了脾臟破壞血細(xì)胞的功能,使脾功亢進(jìn)得以緩解,血象升高。而且可以降低門(mén)脈壓力,使門(mén)脈高壓得以緩解,從而降低了上消化道出血的發(fā)生率。同時(shí)還可以改善肝功能,促進(jìn)白細(xì)胞、血小板升高,增強(qiáng)病人的抵抗力。?    ? 在脾臟栓塞時(shí)應(yīng)控制栓塞范圍, 一般認(rèn)為栓塞范圍應(yīng)為脾臟體積的40%70%。一般不宜超過(guò)70%,若超過(guò)70%則術(shù)后脾膿腫的發(fā)生率大大增加。如果脾臟過(guò)大,可分次栓塞以減少并發(fā)癥的發(fā)生。栓塞的材料有硅橡膠、彈簧圈、組織黏合劑IBC、無(wú)水乙醇、PVA顆粒、明膠海棉顆粒等,我們使用的是高壓消毒的明

8、膠海棉,切成顆粒能進(jìn)入脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端小分     支。使脾組織部分栓塞,經(jīng)高壓消毒的明膠海棉可以預(yù)防脾膿腫的發(fā)生并能延長(zhǎng)其吸收,使栓塞效果持久。? 肝動(dòng)脈化療栓塞和部分脾栓塞術(shù)后的并發(fā)癥主要為發(fā)熱、腹痛、異位栓塞、胸腔積液、消化道出血、腹膜炎和脾膿腫等。本組無(wú)異位栓塞、脾膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前3 d 口服廣譜抗生素,抑制腸道細(xì)菌,術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后給予足量抗生素,可防止發(fā)生脾膿腫。? 總之,肝動(dòng)脈化療栓塞及部分脾動(dòng)脈栓塞是治療肝癌并脾功能亢進(jìn)安全、有效的方法。? 【參考文獻(xiàn)】? 1 單鴻,羅鵬飛,李彥豪.臨床介入診療學(xué)M.廣州:廣東科技出版社,1997:214-219.? 獨(dú)建庫(kù),李冠海,徐宗海.肝癌介入性栓塞和化療藥物并栓塞的對(duì)比J.臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(1):102.? 唐新華,江曉肖,施紅,等.部分脾栓塞術(shù)對(duì)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響J.中華消化雜志,1992,12(1):60-62.? ? 王建華,王小林,顏志平.腹部介入放射學(xué)M.上海:上海醫(yī)科