牙體缺損修復(fù)

1、牙體缺損的修復(fù)牙體缺損的修復(fù)l齲病-最常見l牙外傷-常見于前牙、后牙死髓牙的折裂l磨損-不良習(xí)慣及夜磨牙引起l鍥狀缺損-好發(fā)于尖牙、前磨牙頰面頸部l酸蝕癥-好發(fā)于前牙，職業(yè)病l發(fā)育畸形-釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙、過小牙牙體缺損的病因牙體缺損的病因牙體缺損的影響牙體缺損的影響l對牙體和牙髓組織的影響對牙體和牙髓組織的影響 l對牙周組織的影響對牙周組織的影響 l對咬合的影響對咬合的影響 l其他不良影響其他不良影響 像發(fā)音、美觀、心理狀態(tài)像發(fā)音、美觀、心理狀態(tài)等。等。牙體缺損修復(fù)的種類牙體缺損修復(fù)的種類l嵌體嵌體l部分冠部分冠l全冠全冠l樁冠樁冠l種植體全冠種植體全冠lCAD-CAMCAD-CAM修復(fù)體

2、修復(fù)體嵌體嵌體l嵌體：是一種嵌入牙冠內(nèi)，用以修復(fù)牙體缺損嵌體：是一種嵌入牙冠內(nèi)，用以修復(fù)牙體缺損的形態(tài)及功能的修復(fù)體。主要使用金屬、陶瓷、的形態(tài)及功能的修復(fù)體。主要使用金屬、陶瓷、樹脂等材料在口外精確模型上制作，再粘固在樹脂等材料在口外精確模型上制作，再粘固在牙齒上。嵌體有更高的強(qiáng)度，更好的邊緣密封牙齒上。嵌體有更高的強(qiáng)度，更好的邊緣密封性，磨除牙體組織相對全冠較少，延長牙齒的性，磨除牙體組織相對全冠較少，延長牙齒的使用壽命，制作工藝復(fù)雜。使用壽命，制作工藝復(fù)雜。l適應(yīng)癥適應(yīng)癥l各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬會重建而不能使用一般充填方法修復(fù)者。2因牙體缺損引起鄰面接

3、觸不良，食物嚴(yán)重嵌塞，可用嵌體修復(fù)鄰面接觸點。3需要恢復(fù)牙冠高度及外形者可用高嵌體修復(fù)。4固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設(shè)計嵌體作為基礎(chǔ)固位體。l禁忌癥禁忌癥1青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。2面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)。3牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。4對于美觀及長期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。合金嵌體合金嵌體l優(yōu)點：強(qiáng)度高、耐磨損、使用壽命長，優(yōu)點：強(qiáng)度高、耐磨損、使用壽命長，可以選用普通金屬及貴金屬制作?？梢赃x用普通金屬及貴金屬制作。l缺點：與牙齒顏色不匹

4、配，用于后牙隱缺點：與牙齒顏色不匹配，用于后牙隱蔽處修復(fù)蔽處修復(fù)樹脂嵌體樹脂嵌體l優(yōu)點：容易調(diào)磨、對牙的磨耗小、美觀、優(yōu)點：容易調(diào)磨、對牙的磨耗小、美觀、容易再修復(fù)等容易再修復(fù)等l缺點：耐磨性還是不如瓷嵌體缺點：耐磨性還是不如瓷嵌體 、咬合力、咬合力小小瓷嵌體瓷嵌體l優(yōu)點：生物相容性好，有與金屬相媲美優(yōu)點：生物相容性好，有與金屬相媲美的強(qiáng)度，與真牙極好的色澤匹配的強(qiáng)度，與真牙極好的色澤匹配 ，齒科，齒科美容性充填的首選材料美容性充填的首選材料l缺點：制作難度大，費用高，對殘余牙缺點：制作難度大，費用高，對殘余牙尖的保護(hù)較全冠差。尖的保護(hù)較全冠差。 部分冠部分冠部分冠部分冠：是覆蓋于部分牙冠表面

5、的固：是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。定修復(fù)體。部分冠可分為：前牙的開面冠、部分冠可分為：前牙的開面冠、3/43/4冠；冠；后牙的后牙的3/43/4冠、冠、7/87/8冠等。部分冠只冠等。部分冠只能用金屬制作。能用金屬制作。部分冠的適應(yīng)證部分冠的適應(yīng)證1 1有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體或不宜作全冠修有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體或不宜作全冠修 復(fù)的適應(yīng)證時；復(fù)的適應(yīng)證時；2 2患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會 使修復(fù)體的固位與抗力不足；使修復(fù)體的固位與抗力不足；3 3牙冠較大，尤其唇舌徑大者；牙冠較大，尤其唇舌徑大者；4 4齲患率較低者；齲患率較低者

6、；5 5部分冠作為固定橋的固位體時，其牙位應(yīng)正常部分冠作為固定橋的固位體時，其牙位應(yīng)正常 并只用于間隙較小的固定橋。并只用于間隙較小的固定橋。全冠全冠 鑄造金屬全冠l金屬全冠 錘造金屬全冠 塑料全冠l非金屬全冠 全瓷冠 烤瓷熔附金屬全冠l混合全冠 金屬-樹脂混合全冠 鑄造金屬全冠鑄造金屬全冠適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.1.后牙嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形差2.需要恢復(fù)外形、咬合、鄰接、排列關(guān)系者3.固定義齒固位體4.活動義齒基牙需要保護(hù)、改形5.齲變率高、牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重、微電流刺激等。禁忌癥：禁忌癥：1.1.齲變牙的致齲因素未得到有效控制者齲變牙的致齲因素未得到有效控制者2.2.對金屬過敏的患者對金屬過敏

7、的患者3.3.要求不暴露金屬的患者要求不暴露金屬的患者4.4.牙體無足夠固位形、抗力形者牙體無足夠固位形、抗力形者5.5.牙體尚無足夠的修復(fù)空間者牙體尚無足夠的修復(fù)空間者 鑄造全冠的優(yōu)點鑄造全冠的優(yōu)點: （1） 堅固耐用堅固耐用; （2） 便于恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系便于恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系 ; （3）易于建立良好的外展隙與鄰間隙）易于建立良好的外展隙與鄰間隙; （4）易于恢復(fù)頰、舌面的良好外形）易于恢復(fù)頰、舌面的良好外形 ; （5）齦緣更為密合、對齦組織刺激甚微）齦緣更為密合、對齦組織刺激甚微; （6） 合合面解剖外形更符合生理要求。面解剖外形更符合生理要求。 常用合金材料有貴金屬合金，鈷鉻合金，鎳

8、鉻合金及常用合金材料有貴金屬合金，鈷鉻合金，鎳鉻合金及商用純鈦，因為顏色問題影響美觀，目前主要用于后商用純鈦，因為顏色問題影響美觀，目前主要用于后牙。牙。 1.1.鎳鉻合金：鎳鉻合金在口腔環(huán)境中可以游離出金屬鎳鉻合金：鎳鉻合金在口腔環(huán)境中可以游離出金屬離子，進(jìn)入人體血液、臟器，但含量較低，對人體基離子，進(jìn)入人體血液、臟器，但含量較低，對人體基本是安全的本是安全的 。2.2.鈷鉻合金：鑄造性能好，硬度大不易磨損。但相應(yīng)鈷鉻合金：鑄造性能好，硬度大不易磨損。但相應(yīng)易對天然牙造成損傷。易對天然牙造成損傷。3.3.貴金屬合金：延展性好，邊緣密合度好，生物相容貴金屬合金：延展性好，邊緣密合度好，生物相容

9、性好。對機(jī)體基本無毒副作用；硬度適中，一般不損性好。對機(jī)體基本無毒副作用；硬度適中，一般不損傷對合牙。傷對合牙。 4.4.純鈦：生物相容性最好，耐磨性突出，硬度適中，純鈦：生物相容性最好，耐磨性突出，硬度適中，磨損性低。缺點是不易鑄造、工藝繁雜。磨損性低。缺點是不易鑄造、工藝繁雜。 錘造全冠錘造全冠 是用合金片或合金半成品冠套，經(jīng)錘打和是用合金片或合金半成品冠套，經(jīng)錘打和沖壓而制成的全冠修復(fù)體。錘造冠因其沖壓而制成的全冠修復(fù)體。錘造冠因其制作工藝較粗糙，邊緣密和性差，牙齒制作工藝較粗糙，邊緣密和性差，牙齒形態(tài)及鄰接點恢復(fù)欠佳等缺點，現(xiàn)在已形態(tài)及鄰接點恢復(fù)欠佳等缺點，現(xiàn)在已較少應(yīng)用。較少應(yīng)用。

10、烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠的適應(yīng)癥：烤瓷熔附金屬全冠的適應(yīng)癥： 1 1前牙的氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)前牙的氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，或不宜采用其它方法修復(fù)者或患者要求發(fā)育不全等，或不宜采用其它方法修復(fù)者或患者要求永久修復(fù)者。永久修復(fù)者。 2 2牙體缺損經(jīng)過完善的牙體治療后。牙體缺損經(jīng)過完善的牙體治療后。 3 3單個或少數(shù)前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜做或不能做正畸單個或少數(shù)前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜做或不能做正畸者。者。 4 4需要安放烤瓷橋固位體的牙齒。需要安放烤瓷橋固位體的牙齒。 5 5種植義齒的修復(fù)。種植義齒的修復(fù)。 6 6骨折后或錯位牙的咬合

11、重建。骨折后或錯位牙的咬合重建。 烤瓷熔附金屬全冠的禁忌癥是：烤瓷熔附金屬全冠的禁忌癥是： 1 1青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。 2 2牙體過于短小，自身強(qiáng)度差，不能承擔(dān)一定牙體過于短小，自身強(qiáng)度差，不能承擔(dān)一定的咬合力量，冠修復(fù)后容易脫落者。的咬合力量，冠修復(fù)后容易脫落者。 3 3患者有嚴(yán)重的深覆牙合、咬合緊、無法預(yù)備患者有嚴(yán)重的深覆牙合、咬合緊、無法預(yù)備出足夠的間隙者。出足夠的間隙者。 4 4牙周疾病不適宜修復(fù)者。牙周疾病不適宜修復(fù)者?？敬扇鄹浇饘偃诘膬?yōu)點烤瓷熔附金屬全冠的優(yōu)點 (1)外形逼真，顏色好。瓷冠是由瓷粉堆塑燒制而成，因此可做出所需

12、的各種形態(tài)。 應(yīng)用的比色板可根據(jù)患者余留牙色及患者的需要選擇滿意的顏色。而且瓷層的堆塑是根據(jù)天然牙的結(jié)構(gòu)層次制作而成的，所以顏色有深淺過渡，自然不呆板。經(jīng)上釉后其光潔度與天然牙相當(dāng)，且牙面不易附著菌斑。 (2)不易變形，色澤穩(wěn)定。瓷粉經(jīng)燒制后性能穩(wěn)定，不變形且色澤穩(wěn)定，尤其是貴金屬烤瓷冠顏色穩(wěn)定不變。 (3)物理性能較好，抗斷裂能力較強(qiáng)且耐磨耗?？敬扇鄹浇饘偃诘娜秉c烤瓷熔附金屬全冠的缺點 (1)金屬烤瓷修復(fù)體制作工藝較復(fù)雜，技術(shù)難度高，需要高質(zhì)量的專門設(shè)備、材料。 (2)牙體切割量多，患者需能耐受及配合。 (3)修復(fù)體牙頸部調(diào)配成自然色澤的難度較大。 (4)因瓷層的脆性較大，容易發(fā)生瓷裂，瓷

13、裂的修理較困難。 上前牙烤瓷全冠牙體預(yù)備上前牙烤瓷全冠牙體預(yù)備 1.1.切斜面預(yù)備：切斜面預(yù)備： 2.2.唇面預(yù)備：唇面預(yù)備： 3 3鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備： 4.4.舌面預(yù)備：舌面預(yù)備： 5.5.肩臺預(yù)備：肩臺預(yù)備： 6.6.精修完成：精修完成： 導(dǎo)致烤瓷牙加工失敗的原因?qū)е驴敬裳兰庸な〉脑?1 1、咬合面升高或降低、咬合面升高或降低2 2、烤瓷橋無法就位、烤瓷橋無法就位3 3、顏色不正確、顏色不正確4 4、牙齒外形不好看、牙齒外形不好看5 5、頸緣不密合、頸緣不密合6 6、頸緣露黑線、頸緣露黑線7 7、崩瓷、崩瓷8 8、其它原因、其它原因瓷全冠瓷全冠 瓷全冠的適應(yīng)癥：瓷全冠的適應(yīng)癥： 1.

14、1.牙體有缺損，不宜用充填或金屬修復(fù)體治療者。牙體有缺損，不宜用充填或金屬修復(fù)體治療者。 2.2.牙冠因失活而變色或氟斑牙、四環(huán)素牙等影響美容者。牙冠因失活而變色或氟斑牙、四環(huán)素牙等影響美容者。 3.3.因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀的牙。因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀的牙。 4.4.錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜正畸治療者。錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜正畸治療者。 5.5.對金屬過敏的患者。對金屬過敏的患者。 6.6.患者對頸緣的美觀有高要求時?；颊邔︻i緣的美觀有高要求時。 7.7.三單位烤瓷橋的固位體。三單位烤瓷橋的固位體。 全瓷冠的禁忌癥：全瓷冠的禁忌癥： 1.1.乳牙及髓角較高的年輕恒牙。乳牙及髓角較高的年輕恒

15、牙。 2.2.牙頸部嚴(yán)重縮窄，不能預(yù)備出肩臺者。牙頸部嚴(yán)重縮窄，不能預(yù)備出肩臺者。 3.3.過短、過小牙無法取得足夠固位形者。過短、過小牙無法取得足夠固位形者。 4.4.有進(jìn)行性牙周病者。有進(jìn)行性牙周病者。 5.5.有夜磨牙等不良習(xí)慣者。有夜磨牙等不良習(xí)慣者。 瓷全冠優(yōu)點：瓷全冠優(yōu)點： 1. 1.透明透明 良好的透明性與折光性良好的透明性與折光性 2.2.牙齦健康牙齦健康 基本沒有發(fā)現(xiàn)敏感病例基本沒有發(fā)現(xiàn)敏感病例 3.3.牙齦不變色牙齦不變色 無灰色金屬氧化物無灰色金屬氧化物 4.4.內(nèi)外冠結(jié)合內(nèi)外冠結(jié)合 金屬和瓷的結(jié)合是薄弱，可出現(xiàn)金屬和瓷的結(jié)合是薄弱，可出現(xiàn)瓷和金屬剝離，而露出金屬，瓷和瓷

16、的結(jié)合不瓷和金屬剝離，而露出金屬，瓷和瓷的結(jié)合不會出現(xiàn)會出現(xiàn) 。 5.5.不會造成磨損不會造成磨損 全瓷的硬度與牙釉質(zhì)近似，不全瓷的硬度與牙釉質(zhì)近似，不會對頜牙造成磨損。會對頜牙造成磨損。瓷全冠缺點：瓷全冠缺點： 1 1、強(qiáng)度差、強(qiáng)度差 全瓷冠的強(qiáng)度要低于金屬烤全瓷冠的強(qiáng)度要低于金屬烤瓷冠，臨床中冠折率要高于金屬烤瓷。瓷冠，臨床中冠折率要高于金屬烤瓷。 2 2、難以進(jìn)行多單位修復(fù)體的制做、難以進(jìn)行多單位修復(fù)體的制做 3 3、需要樹脂強(qiáng)化水門汀、需要樹脂強(qiáng)化水門汀 需要用樹脂強(qiáng)需要用樹脂強(qiáng)化水門汀來加強(qiáng)其強(qiáng)度化水門汀來加強(qiáng)其強(qiáng)度 4 4、價格、價格 高昂的價格也使許多人難以接受。高昂的價格也使許

17、多人難以接受。 樁冠、樁核冠樁冠、樁核冠l樁冠樁冠: :是利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位是利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種的一種全全冠修復(fù)體。冠修復(fù)體。l樁核冠：樁核冠：由樁核和外冠兩個獨立的結(jié)構(gòu)組成。由樁核和外冠兩個獨立的結(jié)構(gòu)組成。具體步驟就是在已經(jīng)經(jīng)過綜合治療的殘根內(nèi)部具體步驟就是在已經(jīng)經(jīng)過綜合治療的殘根內(nèi)部嵌入一個樁核，在在此基礎(chǔ)上做一個冠。嵌入一個樁核，在在此基礎(chǔ)上做一個冠。樁冠的適應(yīng)癥與禁忌癥樁冠的適應(yīng)癥與禁忌癥 1.1.適應(yīng)癥適應(yīng)癥 （1 1）經(jīng)過完善治療的殘根。）經(jīng)過完善治療的殘根。 （2 2）牙冠大部缺損，無法用充填法、嵌體或一般冠類）牙冠大部缺損，無法用充填法、嵌體或

18、一般冠類等修復(fù)者。等修復(fù)者。 （3 3）缺損涉及齦下，而牙根足夠長度，牙周健康者。）缺損涉及齦下，而牙根足夠長度，牙周健康者。 （4 4）根管治療后，牙冠變色影響美觀者。）根管治療后，牙冠變色影響美觀者。 （5 5）前牙畸形、錯位或扭轉(zhuǎn)牙沒有條件做正畸者。）前牙畸形、錯位或扭轉(zhuǎn)牙沒有條件做正畸者。 （6 6）除簡單塑料樁冠外均可作固定橋的固位體。）除簡單塑料樁冠外均可作固定橋的固位體。 2. 2.禁忌癥禁忌癥 （1 1）患牙松動超過）患牙松動超過1 1度。度。 （2 2）根尖感染未控制，扣痛、瘺管有分泌）根尖感染未控制，扣痛、瘺管有分泌 者。者。 （3 3）根管細(xì)小而彎曲，無法取得冠樁足夠的長）根管細(xì)小而彎曲，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者。度和直徑者。 （4 4）根管已側(cè)穿，且伴有骨吸收和根管內(nèi)感染）根管已側(cè)穿，且伴有骨吸收和根管內(nèi)感染者。者。 （5 5）原有冠樁折斷無法取出者。）原有冠樁折斷無法取出者。與樁冠相比樁核冠的優(yōu)點：與樁冠相比樁核冠的優(yōu)點：1 1）如人造冠有變色、磨耗、缺損等情況需要重）如人造冠有變色、磨耗、缺