亞低溫治療及護(hù)理

1、.亞低溫治療及護(hù)理.低溫 低溫可使腦細(xì)胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護(hù)作用，是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。體溫每降低l可使代謝率下降56。 . 低溫治療歷史50年代年代提出提出 6070年代年代低潮低潮80年代年代轉(zhuǎn)折轉(zhuǎn)折90年代年代興起興起.歷史發(fā)展 早在20世紀(jì)40年代，國(guó)外已有學(xué)者將低溫治療用于體外循環(huán)心臟手術(shù)以期達(dá)到腦保護(hù)的效果，但由于當(dāng)時(shí)所選擇的深低溫導(dǎo)致隨后的嚴(yán)重并發(fā)癥，使低溫治療一度陷入低谷。 .80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降23（亞低溫）對(duì)缺血性腦損傷也有保護(hù)作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。歷史發(fā)展.低溫分類輕度低溫3335中度低溫2

2、832深度低溫1727超深度低溫16以下 1993年江基堯等首先將輕、中度低溫（2835）稱之為亞低溫，隨后這一概念在國(guó)內(nèi)被廣泛引用。.中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥 可導(dǎo)致室顫等嚴(yán)重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障礙 引起全身免疫力下降 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) 推薦臨床亞低溫治療時(shí)體溫維持在3234.亞低溫治療亞低溫治療 亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為目前國(guó)內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。.利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32 34 范圍內(nèi)。LOREM IPSUM DOLOR.原

3、理01使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用;02降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗;03改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;04提高血氧含量,促進(jìn)有氧代謝;05改善心肺功能及微循環(huán)。.適應(yīng)癥溺水、中風(fēng)肝性腦病細(xì)菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺血缺氧性腦病心肺復(fù)蘇術(shù)后腦病高熱驚厥重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài).禁忌癥01腦電無活動(dòng)的昏迷或認(rèn)知功能障礙者02終末期患者03活動(dòng)性出血者04凝血功能障礙者05孕婦.低溫治療的時(shí)間和治療窗口 腦缺氧耐受的時(shí)限只有5分鐘，因此多數(shù)研究者提倡盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療。ILCOR(國(guó)際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì))聲明中認(rèn)為,

4、 降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開始。但臨床4-6 小時(shí)后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。.LOREM IPSUM DOLOR LOREM ILCOR 基于目前的證據(jù), 提出對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)的心臟停博患者應(yīng)進(jìn)行1224小時(shí)的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療4872小時(shí)有較好的療效。也可維持更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整。 .復(fù)溫時(shí)間及方法01自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。02復(fù)溫過程仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。03以平均4小時(shí)升高1的速度，在12小時(shí)以上使其體溫恢復(fù)至3738為宜。.分類分類藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液

5、降溫3亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。果越好。. 藥物降溫 一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。 特點(diǎn)：使用方便。特點(diǎn)：使用方便。 缺點(diǎn)：降溫效果有限，常用其它低溫技缺點(diǎn)：降溫效果有限，常用其它低溫技術(shù)的輔助降溫措施術(shù)的輔助降溫措施。 .分類分類體表降溫體表降溫體腔降溫體腔降溫血液降溫血液降溫物物理理降降溫溫.LOREM IPSUM 1.體表降溫：可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫, 也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行。 缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，不均勻、 難控制，易反跳。.亞低溫治療儀亞低溫

6、治療儀 亞低溫治療儀主機(jī) 制冷系統(tǒng)，制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)制系統(tǒng)外設(shè)附件 水毯，連接管，體水毯，連接管，體溫傳感器溫傳感器 .亞低溫治療儀01工作原理：02壓縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營(yíng)造亞低溫的環(huán)境。.2.體腔降溫：用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進(jìn)行灌洗降溫。優(yōu)點(diǎn)：常用于手術(shù)中的降溫。缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。LOREM IPSUM DOLOR.LOREM IPSUM DOLOR LOREM 3.血液降溫

7、 血管內(nèi)灌注降溫 通過快速輸注大量冷卻液體來達(dá)到降低核心體溫的目的 對(duì)患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦 血管內(nèi)熱交換降溫 采用介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動(dòng)脈血管內(nèi)，直接對(duì)血液進(jìn)行降溫.并發(fā)癥01呼吸道感染02心律失常03凝血功能障礙04高血糖05電解質(zhì)紊亂.治療監(jiān)測(cè) 體溫監(jiān)測(cè) 凝血功能監(jiān)測(cè) 電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè) 血壓監(jiān)測(cè) 血象和胸片監(jiān)測(cè) 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè).重點(diǎn)關(guān)注二.神經(jīng)系統(tǒng)觀察亞低溫對(duì)腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。必要時(shí)給予脫水和激素治療。顱腦損

8、傷病人的意識(shí)變化往往早于瞳孔和其它生命體征的變化。因此，當(dāng)病人由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷或四肢原來能動(dòng)，現(xiàn)在四肢伸直內(nèi)翻或無反應(yīng)，表示病情加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生；當(dāng)病人由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，四肢有屈動(dòng)，說明病人在恢復(fù)之中，預(yù)后較好。 一.環(huán)境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個(gè)安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在2 025 之間，以免因?yàn)槭覝剡^高而影響病人體溫的下降和穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。 .護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 五.循環(huán)監(jiān)測(cè)進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎

9、上腺素能作用，病人應(yīng)表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅紅潤(rùn)，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說明微循環(huán)障礙，冬眠過深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)。 三 .呼吸系統(tǒng)觀察 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機(jī)械通氣。 。 四 .人工氣道的護(hù)理 冬眠合劑中的非那根

10、具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，提示呼吸道梗阻。應(yīng)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。 .護(hù)護(hù) 理理 措措 施施六.體溫護(hù)理（監(jiān)測(cè)） 體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持病人的肛溫在3435之間。若病人的體溫超過36，亞低溫治療的效果較差，若低于33，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28易出現(xiàn)室顫。對(duì)于體溫過低的病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并對(duì)病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。七.體位護(hù)理 冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴(kuò)張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動(dòng)或搬動(dòng)，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓。 .復(fù)復(fù) 溫溫 原原 則則再次強(qiáng)調(diào)再次強(qiáng)調(diào) 復(fù)溫原則是先停用冰毯機(jī)等物理降溫措施，然后逐漸停用冬眠藥物，讓體溫自然恢復(fù)，