醫(yī)療質(zhì)量安全十八項(xiàng)核心制度

1、18項(xiàng)核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度；A.二、三級(jí)查房制度；三、會(huì)診制度；四、分級(jí)護(hù)理制度；五、值班和交接班制度;六、疑難病例討論制度;七、急危重患者搶救制八、度;術(shù)前討論制度；九、死亡病例討論制度;十、查對(duì)制度；十手術(shù)平安核查制度；一、手術(shù)分級(jí)管理制度；二、新技術(shù)和新工程準(zhǔn)入制三 度十、度急值報(bào)告制度；四、十病歷管理制度；五、抗菌藥物分級(jí)管理制臨床用血審核制度; 、信息平安管理制度。首診負(fù)責(zé)制度一定義 指患者的首位接診醫(yī)師首診醫(yī)師在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé) 該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首 診責(zé)任執(zhí)行二 根本要求1. 明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任

2、主體。2?保障患者診療過程中診療效勞的連續(xù)性。3. 首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯4. 非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者 前往 相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診三級(jí)查房制度一定義制定與調(diào)整診療指患者住院期間， 由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、 方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。二根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度。三個(gè)不同級(jí)別的 醫(yī) 師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 -主治醫(yī)師 -住院醫(yī)師。2. 遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原那么。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。4.

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房 2 次，非工作日每天至 少 查 房 1 次，三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房 2 次，中間級(jí)別的醫(yī)師每 周至 少查 房 3 次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)查房。5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為標(biāo)準(zhǔn)， 尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng) 溝通、 標(biāo)準(zhǔn)流程。6. 開展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。三、會(huì)診制度一 定義 會(huì)診是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提 出診療意 見或提 供診療效勞的活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)會(huì)診行為的制度稱為會(huì)診制度。二 根本要求1. 按會(huì)診范圍，會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會(huì)診

4、應(yīng)當(dāng)由醫(yī) 療管 理部門組織。2. 按病情緊急程度，會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求 發(fā)出 后 10 分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后 24 小時(shí)內(nèi)完成。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫標(biāo)準(zhǔn)，明確各類會(huì)診的具體流程。4. 原那么上，會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診，會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì)診單中記錄。會(huì) 診意 見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。5. 前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、分級(jí)護(hù)理制度一 定義 指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和或自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理 的制度。二 根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原那么和護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)， 制定

5、 本機(jī) 構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度。4 個(gè)級(jí)別2. 原那么上，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理3. 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和或自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。4. 患者護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí)。五、值班和交接班制一定義 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù) 性的制 度。二根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門以及提供 診療 支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)運(yùn)行。2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨(dú)設(shè)置 醫(yī)療 總值班和護(hù)理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室

6、應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng) 在全 院公開，值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時(shí)間。4. 當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員， 非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單 獨(dú)值 班。當(dāng)值人員不得擅自離崗，休息時(shí)應(yīng)當(dāng)在指定的地點(diǎn)休息。5. 各級(jí)值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。6. 四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。7. 值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷。8. 交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)。六、疑難病例討論制度一 定義 指為盡早明確診斷或完善診療方案，對(duì)診斷或治療存在疑難問題的病例 進(jìn)行討論 的制度二 根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室

7、應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍， 包括但不限于出現(xiàn)以下情形的 患 者： 沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá) 到預(yù) 期療效、 非方案再次住院和非方案再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官 功能嚴(yán) 重?fù)p害的并發(fā) 癥等。2. 疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原那么上應(yīng)由科主任主 持， 全科人員參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊記錄，主持 人需 審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。4. 參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有 2 人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 格。七、急危重患者搶救制度一

8、定義 指為控制病情、挽救生命，對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī) 范的制度。二 根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形 的患 者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害； 生命體 征不穩(wěn)定并有惡化傾向等2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制， 確保各單元搶救設(shè)備和藥 品可 用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī) 構(gòu)診療范 圍 內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。3? 臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級(jí)別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下 醫(yī) 務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)

9、范圍限制。4. 搶救完成后 6 小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，主持 搶 救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。八、術(shù)前討論制度一 定義 指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)平安為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)師必 須對(duì)擬實(shí) 施手術(shù) 的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討 論的制 度。二 根本要求1. 除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論， 術(shù) 者必須參加。2. 術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨 床科 室應(yīng)當(dāng)明確本科室開展的各級(jí)手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。 全科討論 應(yīng) 當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，

10、必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān) 科室參加。 患者手 術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的， 應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān) 科室參與討論， 或事先完 成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診。3. 術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。4. 術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。九、死亡病例討論制度一 定義 指為全面梳理診療過程、 總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、 不斷提升診療效勞水平， 對(duì)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)內(nèi) 死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進(jìn)行討論的制度。室參加二 根本要求1. 死亡病例討論原那么上應(yīng)當(dāng)在患者死亡 1 周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后 1 周內(nèi) 必須再次討論。2. 死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要

11、時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān)科入病歷。4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)全部死亡病例進(jìn)行匯總分析，并提出持續(xù)改良意見十、查對(duì)制度指為防的制度。求二根本要 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1.查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境平安等相關(guān)方面2.每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)。用電子設(shè)備區(qū)分患者身份時(shí)，仍需口語化查對(duì)3.醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。十一、手術(shù)平安核查制度一定義指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行 障患者平安的制

12、度。二根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)平安核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。2. 手術(shù)平安核查過程和內(nèi)容按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3. 手術(shù)平安核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。多方參與的核查，以保十二、手術(shù)分級(jí)管理制度定義分級(jí)管理的制度指為保障患者平安，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行二 根本要求1. 按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。具體要求按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。3./醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)4整醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。十三、新技術(shù)和新

13、項(xiàng)核技術(shù)和項(xiàng)評(píng)估全流定義 止醫(yī)療過失，保障醫(yī)療平安，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)程標(biāo)準(zhǔn)管理的制度) 定義指為保障患者平安，對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審二) 根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展的新技術(shù)和新工程應(yīng)當(dāng)為平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用的2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療工程臨床應(yīng)用清單并定期更新。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新工程審批流程，所有新技術(shù)和新工程必須經(jīng)過本機(jī)構(gòu)相關(guān)技 術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī) 學(xué) 倫理委員會(huì)審核同意后，方可開展臨床應(yīng)用。4. 新技術(shù)和新工程臨床應(yīng)用前，要充分論證可能存在的平安隱患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并

14、制定相應(yīng)預(yù) 案6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新工程臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估制度， 對(duì)新技術(shù)和新工程實(shí)施全程 蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開展新技術(shù)和新工程臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍，并加強(qiáng)新技術(shù)和新工程 質(zhì)量控制工作7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新工程按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十四、危急值報(bào)告制度一 定義 指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管 障患者平安的制 理機(jī)制，以保二 根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急診患者危急值報(bào)告具體管理流程和記錄標(biāo)準(zhǔn)，確保危急 值信息準(zhǔn)確，傳遞 及 時(shí)，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯?；蚓o急情況下可2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能

15、危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。3. 出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間 人雙次核對(duì)。對(duì)于需 要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的工程，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。式，并建立可追溯 的4. 外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查工程存在危急值工程的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方 危急值報(bào)告流程，確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。5. 臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通 知相關(guān)醫(yī)師員、時(shí)間、內(nèi)容等 關(guān)6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報(bào)告全流程的人 鍵要素可追溯。十五、病歷管理制

16、度一 定義療質(zhì)量和醫(yī)療平安， 對(duì)建 和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，式、內(nèi)容和時(shí)限。質(zhì)控、平安等級(jí)保 護(hù)指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)全過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效勞行為可追溯，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī) 醫(yī)療文書的書寫、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度二 根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格落實(shí)國家病歷書寫、管理 立病歷質(zhì)量檢查、評(píng)估與反應(yīng)機(jī)制。2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、標(biāo)準(zhǔn)，并明確病歷書寫的格3. 實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲(chǔ)、傳輸、4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料平安，病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯5. 鼓勵(lì)推行病

17、歷無紙化。十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度一 定義 指根據(jù)抗菌藥物的平安性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí) 管理的 制度二 根本要求限制使用級(jí)與特殊 使限，并定期調(diào)整1. 根據(jù)抗菌藥物的平安性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、 用級(jí)三級(jí)2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)欤?按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)特殊使用級(jí)抗菌藥 物 應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià) 使用流程4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原那么，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床 管理制度和具體操作 流程 十七、

18、臨床用血審核制度一 定義指在臨床用血全過程中， 對(duì)與臨床用血相關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核和評(píng)估， 以保障患者 臨床用血平安的制度。二 根本要求1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立臨床用血管理委員會(huì) 或工作組，制定本 機(jī) 構(gòu)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲(chǔ)存、出庫、庫存預(yù)警、臨床合理用血等管 理制度，完善臨床用血申請(qǐng)、審核、監(jiān) 測、 分析、評(píng)估、改良等管理制度、機(jī)制和具體流程。2. 臨床用血審核包括但不限于用血申請(qǐng)、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、 臨床輸血、輸血 中 觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理 用血評(píng)估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不