內(nèi)科學(xué)讀書(shū)筆記

1、內(nèi)科學(xué)讀書(shū)筆記篇一：呼吸內(nèi)科讀書(shū)筆記】呼吸內(nèi)科讀書(shū)筆記慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫一、慢性支氣管炎 (chronicbronchitis) 為特征。病程進(jìn)展緩慢，常 并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，慢性支氣管 炎是指氣管、支氣管粘膜及其以老年人為多發(fā)。周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。以咳嗽、一病因和發(fā)病機(jī)制 咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程 1大氣中的刺激性煙霧、 有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等對(duì)支氣早期大氣道功能正常但小 氣道功能已發(fā)管粘膜造成損傷，纖毛去除功能下降，分生異常。隨 著病情加重，氣道狹窄，阻力泌增加，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。 增加， 通氣功能可有不同程度異常

2、。緩解2 吸煙興奮副交感神經(jīng)，使支氣管痙攣，期大多恢復(fù)正常。疾病發(fā) 展，氣道阻力增能使支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制；支氣管加成為不 可逆性氣道阻塞。杯狀上皮細(xì)胞增生，粘膜分泌增多，使氣三臨床表現(xiàn)管凈化能力減弱；支氣管粘膜充血、水腫、 1病癥多緩慢起病，病 程較長(zhǎng)，反復(fù)急粘液積聚，肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱；吸性發(fā)作而 加重冬天寒冷時(shí)加重，氣候轉(zhuǎn)暖煙還可使鱗狀上皮化生，粘膜腺體 增生肥可緩解。主要病癥有慢性咳嗽、咳痰、喘大 息。3 感染是慢支發(fā)生、開(kāi)展的重要因素。 2 體征早期可無(wú)任何異常 體征。急性發(fā)病因多為病毒和細(xì)菌，鼻病毒，粘液病毒作期可有散 在的干濕啰音、多在背部及肺腺病毒，呼吸道合胞病毒為多見(jiàn)

3、。 底部，咳嗽后可減少或消 失。啰音多少和4 過(guò)敏反響可使支氣管收縮或痙攣、組部位均不一定。喘息型者可 聽(tīng)到哮鳴音及織損害和炎癥反響，繼而發(fā)生慢支。 呼氣延長(zhǎng)，而且 不易完全消失。并發(fā)肺氣5 機(jī)體內(nèi)在因素 1如自主神經(jīng)功能紊亂，腫時(shí)有肺氣腫體征。 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反響性比正常 3臨床分型和分期 重要 考點(diǎn) 人高； 2老年人由于呼吸道防御功能下降， 1分型分為單 純型和喘息型兩型。單喉頭反射減弱，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減純 型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3維生素 c 、維生素 a 的缺乏，使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，氣管粘膜上皮 修復(fù)受影響，溶菌活力受影喘鳴在陣咳時(shí)加劇

4、，睡眠時(shí)明顯。 響； 4 遺傳也可能是慢支易患的因素。二病理生理 2分期分為三期 急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn) 膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或以鑒別?！翱取疤?“喘 等病癥任何一項(xiàng)明顯加劇。 3肺結(jié)核肺結(jié)核患者多 有結(jié)核中毒病癥 慢性遷延期指有不同程度 “咳、痰、喘 或局部癥 狀 如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、病癥遷延1 個(gè)月以上者 咯血等 。經(jīng)xray和痰tb檢查可以明確 臨床緩解期。經(jīng)治療或臨床緩解，癥 狀診斷根本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保 4肺癌特別具有多年吸 煙史，患者年齡持兩個(gè)月以上者。四診斷和鑒別診斷 常在 40 歲以上，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù) 發(fā)生或持續(xù)

5、的痰血，或者慢性咳嗽性根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每 年發(fā)病持續(xù)質(zhì)發(fā)生改變。 x 線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影 3 個(gè)月，連續(xù)兩 年或以上，并排除其他心、或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物 治肺疾患時(shí)，可作出診斷。慢性支氣管炎需與以下疾病相鑒別： 療，效果欠佳，陰影未能完全 消散，應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖支鏡1 支氣管哮喘一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，活檢一般可明確診斷。 以發(fā)作哮喘為特征，哮喘常于幼年或青年5矽肺及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。突然起病。發(fā)作時(shí)兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，緩解 x 線檢 查可見(jiàn)矽結(jié)節(jié)，肺門(mén)陰影擴(kuò)大及網(wǎng)后可無(wú)病癥。常有個(gè)人或家庭過(guò) 敏性疾病狀紋理增多，可作診斷。五治療2支氣管擴(kuò)張

6、具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作1 急性發(fā)作期的治療的特點(diǎn)，或有反復(fù)和多少不等的咯血史合 1 控制感染根據(jù)藥敏選 用有效抗生素； 并感染時(shí)有大量膿痰。肺部以濕啰音為 2祛痰、 鎮(zhèn)咳如氯化銨合劑，溴乙新，主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎?杵狀維靜寧等；指趾。x線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂呈卷3解痙、平喘常用氨茶 堿，特布他林發(fā)狀。 典型病變要牢記 支氣管造影或 ct 等； 4氣霧療法。氣霧濕化或加復(fù)方安息管舒張，氣體能進(jìn)入肺泡， 但呼氣時(shí)支氣香酊。 管過(guò)度縮小、陷閉，氣體排出，受阻肺泡 2緩解期治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡 明顯膨脹和壓高免疫功能六預(yù)防力升高； 肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)

7、胞釋放的蛋 白分解酶增加，損害肺組織首先是戒煙。注意保暖，防止受涼，預(yù)防和肺泡壁，多個(gè)肺泡融合成肺大泡或氣感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，腫；此外，紙煙成分尚可通過(guò)細(xì)胞毒性反消除及防止煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)照應(yīng)和刺激有活性的細(xì)胞而使中性 粒細(xì)胞吸道的影響。泡的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺二病理生理容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀 病變?cè)缙谇旨皻獾罆r(shí)有 通氣功能障礙態(tài)。一病因和發(fā)病機(jī)制 如：動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低靜態(tài)肺順應(yīng)性增加，最大通氣量降低，殘氣量及殘氣量占 由于支氣管的慢性炎癥，使 管腔狹窄進(jìn)肺總量的百分比增加。而形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入 當(dāng)肺氣腫嚴(yán)重時(shí)，肺泡 及毛細(xì)血

8、管喪失，肺泡，而呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣彌散面 積減少，彌散障礙。通氣，血流比管閉塞；殘留肺泡的氣體過(guò)多， 使肺泡充例失調(diào)，換氣功能障礙。從而引起缺o 2氣過(guò)度；慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，和 co 2潴留，造成低氧血癥和高碳酸血失去支氣管正常的支架作用，吸氣時(shí) 支氣癥，最終呼吸功能衰竭。三病理分型及特點(diǎn)分為以下三型： 1自發(fā)性氣胸肺氣腫易并 發(fā)自發(fā)性氣胸，1小葉中央型較多見(jiàn)，特點(diǎn)：囊狀擴(kuò)張突然加重的呼吸困難，胸痛， 紫紺，叩診的終末細(xì)支氣管和一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈鼓音，呼吸音 減弱或消失。 x 線可確診。 因炎癥致管腔狹窄，位于二級(jí)小葉中央 2肺部急性感染， wbc 升高，中性粒細(xì)區(qū)； 胞

9、增多。2全小葉型特點(diǎn)：氣腫囊腔較小，遍布 3慢性肺源性心臟病于肺小葉內(nèi)，主要是呼吸性細(xì)支氣管狹窄六診斷引起的所屬終末肺組織的擴(kuò)張。 根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特 征和3 混合型在同一肺內(nèi)以上兩型均存在。 胸部 x 線表現(xiàn)及肺功能的 檢查一般可以明四臨床表現(xiàn) 確診斷，臨床分型如下。 臨床分型要牢記。1 病癥慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、問(wèn)：氣腫型和支氣管炎型 如何鑒別，請(qǐng)當(dāng)咳痰等病癥的根底上出現(xiàn)逐漸加重的呼論述題來(lái)答 復(fù)。吸困難隨病情開(kāi)展而加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn) 1氣腫型 a 型 又稱(chēng)紅喘 型。其主要病理呼吸衰竭的病癥。 改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型 肺氣腫。2 體征早期體征不明顯，隨病變開(kāi)展可呈

10、喘息外貌，紅喘型晚期可 發(fā)生呼吸衰竭出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減或伴右心衰 竭?！酒簝?nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得】?jī)?nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 -呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科是日常中很常見(jiàn)的疾病 ,所以學(xué)醫(yī)之人必須知道的常見(jiàn)疾病 其實(shí)對(duì)于臨床課的學(xué)習(xí)而言是沒(méi)有重點(diǎn)的，因?yàn)樵诠ぷ髦惺裁床》N 都有可能遇到的！如果要從事這一科的工作，最好還是都掌握比擬 好但是，這么厚的一本書(shū)該怎么學(xué)習(xí)呢，我認(rèn)為還是要掌握一定的 方法和重點(diǎn)，這樣考試的時(shí)候就會(huì)有的放矢了！我認(rèn)為最重要的就是掌握我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)于本科階段的醫(yī)學(xué)生 來(lái)說(shuō)，還是以掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病為主。下面我就來(lái)分章節(jié)來(lái)討論 一下由于內(nèi)容比擬多，也許要分幾次來(lái)完成：內(nèi)科學(xué)關(guān)鍵是要

11、 重點(diǎn)掌握呼吸、循環(huán)、消化三個(gè)系統(tǒng)的疾病，這在講課和考試中占的比重會(huì)很大，要引起足夠的重視，其他系統(tǒng)的疾病就掌握一些常 見(jiàn)疾病就可以了！呼吸系統(tǒng)疾?。? 、急性上呼吸道感染及急性氣管 -支氣管炎：本病在臨床上最常見(jiàn)， 尤其是急診科，但是由于它很簡(jiǎn)單，也沒(méi)有什么特別的內(nèi)容，所以 上課時(shí)一般不會(huì)講，考試也一般不考，所以不要花太多時(shí)間和精力！ 個(gè)人認(rèn)為，有時(shí)間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學(xué)，如果連這 么簡(jiǎn)單的病都不會(huì)處理，我想也夠沒(méi)面子了吧？呵呵2 、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟?。罕竟?jié)乃是絕對(duì)的重點(diǎn)，考 試經(jīng)常會(huì)出病例分析！一般的病例都是病史很長(zhǎng)，由慢性支氣管炎 逐步開(kāi)展成肺氣腫、肺心病、心衰

12、、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還 會(huì)合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強(qiáng)的綜合分 析的能力才能答總分值。連接本節(jié)知識(shí)的主線是其病理變化，所以 掌握了本病的發(fā)生、開(kāi)展過(guò)程對(duì)于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助！ 下面歸納一下本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：1慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及與支氣管哮喘的鑒別診 斷；2肺功能檢查對(duì)于阻塞性肺氣腫診斷的意義；3慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制相對(duì)重點(diǎn)；4慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；5慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥其中治 療相當(dāng)重要。3 、肺栓塞：一般上課不會(huì)講述，考試也不會(huì)考，有興趣的可以看一 下。4 、支氣管哮喘：一般不出大題，重點(diǎn)看一下

13、鑒別診斷和治療原那么 知道藥物有哪些類(lèi)。另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原那么也要熟悉， 有時(shí)候會(huì)考簡(jiǎn)答題。5 、支氣管擴(kuò)張：一般不會(huì)考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有x 線特點(diǎn)6 、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結(jié)合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭 的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)單的血?dú)夥治霾±砩韺W(xué)都講過(guò)，不記得可以復(fù) 習(xí)一下、氧療方法以及治療原那么！另外，注意一下 “肺性腦病 的 名詞解釋就差不多了！7、肺炎：掌握 社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的概念，還 有一些常見(jiàn)肺炎的典型病癥、 x 線征象和首選的抗生素書(shū)上應(yīng)該有 一個(gè)總結(jié)表格。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原那么比擬重要， 但一般不會(huì)出大題！8、肺膿腫：不是重點(diǎn)，熟悉一下

14、臨床表現(xiàn)、x線特點(diǎn)和治療原那么就可以了！9、肺結(jié)核?。罕葦M重要。要掌握其臨床類(lèi)型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判定尤其要知道陰性結(jié)果的意義、并發(fā)癥和化療 的原那么對(duì)于一線藥物要掌握其不良反響。另外熟悉一下咯血的 處理方法和治療失敗的原因，本節(jié)就算根本掌握了！10、彌漫性間質(zhì)性肺疾病：上課一般不會(huì)介紹，考試也不會(huì)出現(xiàn)，所以不是重點(diǎn)內(nèi)容。11、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現(xiàn)及診斷特別是要知道哪些人群需要排癌檢查。另外，熟悉一下病 理分型常以小題目出現(xiàn)。12、胸膜疾?。褐攸c(diǎn)掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查尤其是滲出液和漏 出液的鑒別，臨床表現(xiàn)是相對(duì)的重點(diǎn)！13、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點(diǎn)，有興趣的話就看一下

15、，呵 呵內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 -心血管系統(tǒng)疾病個(gè)人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，局部?jī)?nèi)容很不好理解，尤其是 心律失常一節(jié)，如果前面的根底課沒(méi)有學(xué)好的話，理解起來(lái)還是有 些吃力的！要想真正把本篇學(xué)透的話，我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識(shí) 如生理、病理生理、藥理等復(fù)習(xí)一下為好！不過(guò)也不要有太大 的負(fù)擔(dān)，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識(shí)還是要在實(shí)習(xí)過(guò)程 中慢慢融會(huì)貫穿的，呵呵 記?。罕究齐A段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握 些常見(jiàn)病、多發(fā)??！這樣，復(fù)習(xí)起來(lái)也就會(huì)有的放矢了！1 、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點(diǎn)比擬多，要引起足夠的重 視！比方誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級(jí)、治療記住心內(nèi)科治療的 三*寶：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。其

16、中，治療局部最好要搞懂、吃 透！如各類(lèi)利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時(shí)的考前須知即利尿劑的合 理應(yīng)用；血管擴(kuò)張藥的選擇；洋地黃類(lèi)藥物的使用需重點(diǎn)掌握 其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療！對(duì)于急性 心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原那么，如果能知道如何用英文答復(fù)就 更好了！2 、心律失常：是一個(gè)難點(diǎn)，很多同學(xué)在學(xué)的時(shí)候都沒(méi)有學(xué)懂，而考 試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般 治療原那么。關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類(lèi)記住一些代表藥物就 可以了，當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分 為很多種，我們上課的時(shí)候，重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。 要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征

17、和治療原那么。另外，對(duì)于室性心律失常 也是比擬受老師 “青睞 的！3 、暈厥：不是考試重點(diǎn)，上課可能也不會(huì)講述，我覺(jué)得掌握暈厥的 病因，對(duì)于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！4 、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個(gè)常見(jiàn)病，還是要重點(diǎn)掌握的！要 掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層以及高血壓危象、高血壓腦病、 急進(jìn)性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個(gè)重點(diǎn)，對(duì)于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的選擇適應(yīng)癥、 禁忌癥比擬重要，在臨床也比擬常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以 后慢慢積累！5 、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。罕静∫彩切枰攸c(diǎn)掌握的！關(guān)于動(dòng) 脈粥樣硬化要了解其危險(xiǎn)因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞 痛和

18、急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷一直到治療都 應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動(dòng)態(tài)改變以及定位 診斷是很有價(jià)值的，可能診斷學(xué)里面講過(guò)，這里還是要好好復(fù)習(xí)一 下。6 、心臟瓣膜病：風(fēng)濕熱在兒科會(huì)重點(diǎn)講述，我認(rèn)為還是看一下有助 于理解疾病的發(fā)生開(kāi)展的過(guò)程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其 發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧?，理解了這些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn) 就很容易記住！因?yàn)槎獍瓿Ｊ芾郏云湎鄬?duì)的重要性就不言而 喻了，對(duì)于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外，主動(dòng)脈 瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比擬重要！7 、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是血培

19、養(yǎng)、治療原那么還是要知道的！8 、心肌疾?。褐攸c(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型 心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查 x 線和超聲心動(dòng)圖 以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動(dòng)圖特點(diǎn)、治療選藥。心肌炎了解 一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。9 、心包疾?。赫莆詹煌∫蝾?lèi)型的心包炎的特點(diǎn)相比照較重要， 以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查超聲心動(dòng)圖、 x 線、心電圖。內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 -泌尿系統(tǒng)疾病1 、原發(fā)性腎小球疾病：2急進(jìn)性腎小球腎炎：重點(diǎn)掌握其病理改變，即確診依據(jù)兩個(gè) 50 。其他內(nèi)容熟悉一下即可，考試很少出這局部的題目。3慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷注意排除繼發(fā) 因素才可以診斷

20、。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的 區(qū)別。 4腎病綜合征：為本章的重點(diǎn)，本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。 重點(diǎn)是其根本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的根本條件。 還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)常考填空題。至于病理類(lèi)型，主要是 為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類(lèi)型是激素敏感 的就差不多了。關(guān)于治療，是本節(jié)的又一個(gè)重點(diǎn)，這其中又以糖皮 質(zhì)激素治療最為重要即激素的使用原那么。本人建議，就算大家 再不愿意背書(shū)，這一段文字也最好能背下來(lái)，考試中往往會(huì)以簡(jiǎn)答 題的形式出現(xiàn)，在實(shí)習(xí)的時(shí)候，老師查房最喜歡問(wèn)這個(gè)問(wèn)題了，由 此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反響也最好能熟悉一下。2

21、、尿路感染：根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這一章考試出的題目不多。其實(shí)我 認(rèn)為這局部?jī)?nèi)容還是比擬重要的，因?yàn)樵趯?shí)習(xí)中也遇到過(guò)不少這樣 的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)于治療， 我認(rèn)為知道抗生素選用原那么就可以了，具體到各種療法和治療方案 掌握起來(lái)還是有些難度，考試時(shí)也很少涉及到。3 、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)。 要重點(diǎn)掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于 治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 -血液和造血系統(tǒng)疾病1 、貧血：1概述：掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān) 于貧血的幾個(gè)根本概念 :如大細(xì)胞

22、貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分 為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可。治療方面主要是 了解有哪些治療的方法，具體內(nèi)容會(huì)在各個(gè)章節(jié)分別討論的。 2缺鐵性貧血：掌握實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值 范圍可以不用記。重點(diǎn)是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會(huì) 考問(wèn)答題的。另外，還要注意 1 個(gè)名詞解釋?zhuān)喝辫F性吞咽困難 plummer-vinson 綜合征，雖然在臨床上不是很常見(jiàn)，但是考 試曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)。3再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以 及治療的方法。本章考試涉及的不多。4溶血性貧血：本章是一個(gè)難點(diǎn)。重點(diǎn)掌握一下幾個(gè)試驗(yàn)：紅細(xì) 胞滲透性脆性試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白復(fù)原試驗(yàn)、

23、抗人球蛋白試驗(yàn) coombs 試驗(yàn)、酸化血清溶血試驗(yàn) ham 試驗(yàn)。其他內(nèi)容大 致了解一下即可。2 、白血?。?急性白血?。赫莆掌渑R床表現(xiàn)，尤其是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn) 曾出過(guò)簡(jiǎn)答題。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)急性白血 病類(lèi)型鑒別很重要。在治療方面要知道到達(dá)完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)， 具體方案不需要掌握。此外，注意幾個(gè)名詞：類(lèi)白血病反響、 “裂孔 現(xiàn)象、 auer 小體。2慢性粒細(xì)胞白血病：了解分期，還要知道慢?？梢约弊儯D(zhuǎn)為 急淋或急非淋。3慢性淋巴細(xì)胞白血病：熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他一般不會(huì)考。3 、淋巴瘤：熟悉其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)。知道霍奇金病的 治療策略是化療為主的放化療綜合治療。4 、特

24、發(fā)性血小板減少性紫癜：重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)曾在屢次考試中 出過(guò)簡(jiǎn)答題。熟悉治療原那么。了解其臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得 五內(nèi)分泌和代謝疾?。? 、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋?zhuān)?最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查是另外一個(gè)重點(diǎn)內(nèi) 容，也是臨床上診斷本病的一個(gè)重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握 3 種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥可能有問(wèn)答題，對(duì)于藥物治 療要記住首選的藥物名稱(chēng)。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原那么。2、皮質(zhì)醇增多癥：主要掌握其臨床表現(xiàn)。3 、糖尿病：本病是重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)。首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以 及 1 型和 2 型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn)，特別是微血管

25、并發(fā)癥。 實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應(yīng)該有所了解。要知道糖 尿病的治療是一個(gè)綜合的治療 5 個(gè)方面。雖然具體藥物劑量不需 要記憶，但是我認(rèn)為還是要了解每一類(lèi)藥物的特點(diǎn)和適應(yīng)癥。在本 章有許多名詞也要引起重視，如黎明現(xiàn)象、蜜月期、 somogyi 現(xiàn)象、 原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等，經(jīng)常會(huì)考的。對(duì)于糖尿病酮癥酸中 毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個(gè)內(nèi)容，掌握其誘因和治療原那么 即可，順便了解一下臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性疾?。? 、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本章可能上課時(shí)不會(huì)講授，但我認(rèn)為還是比擬 重要的，在這里提一下。重點(diǎn)掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒 別，熟悉臨床表現(xiàn)和治療原那么。2 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

26、：重點(diǎn)掌握一下實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉治 療原那么和臨床表現(xiàn)。同時(shí)注意一下狼瘡危象的概念。理化因素所致疾?。杭毙灾卸荆?概述：掌握中毒的機(jī)制，熟悉診斷的方法病史很重要。重 點(diǎn)是治療的原那么。2有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒：掌握中毒的特征性表現(xiàn)大蒜味、流涎、 多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫以及治療措施。注意 3 個(gè)名詞解 釋?zhuān)哼t發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化。3毒品與中毒：熟悉中毒機(jī)制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念篇三：呼吸科讀書(shū)筆記】讀書(shū)筆記 晚期非小細(xì)胞肺癌的治療肺癌是全球腫瘤死亡的主要原因。流行病學(xué)研究說(shuō)明非小細(xì)胞肺癌 (nsclc) 占所有肺癌病例的 80% 以上。晚期 nsclc 患者

27、總的生存率仍 然很低。近年來(lái) nsclc 臨床研究的重點(diǎn)仍然是晚期 nsclc 的治療 ,并 取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。 1 化 療對(duì)于晚期 nsclc 患者 ,其治療目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量。20 世紀(jì) 80 年代末 rapp 的研究說(shuō)明晚期 nsclc 以鉑類(lèi)為根底的化療 優(yōu)于最正確支持治療。隨后一系列著名的臨床研究確定了以鉑類(lèi)為 根底的化療的臨床價(jià)值。 90 年代中期 meta 分析結(jié)果 ,進(jìn)一步肯定了 化療對(duì)晚期 nsclc 的作用。1. 1 一線化療 以鉑類(lèi)為根底的聯(lián)合化療方案目前仍然是晚期 nsclc 的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案。 ecog1594 發(fā)表了 4 種以鉑類(lèi)為根底的化療

28、方 案治療晚期 nsclc 的結(jié)果 ,總的 1 年、2 年生存率分別到達(dá) 33% 、 11%,與 mip 和 ep 方案比擬顯示出較好的生存優(yōu)勢(shì)。臨床研究證明 以新藥聯(lián)合鉑類(lèi)的兩藥聯(lián)合方案優(yōu)于新藥單藥 ,能提高緩解率近 1 倍, 中位生存時(shí)間 (mst) 明顯延長(zhǎng) ,因此推薦聯(lián)合新藥和鉑類(lèi)作為晚期 nsclc 的一線治療。關(guān)于化療周期美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì) (asco) 公布的不 可切除nsclc的治療指南指出,46周期的化療已經(jīng)足夠。1. 2 二線化療 近年來(lái)有關(guān)二線治療的臨床研究 ,由于患者的病情復(fù)雜、 多數(shù)研究樣本偏小 ,結(jié)果也各不相同。直至最近有關(guān)晚期 nsclc 的二線治療的大型、隨機(jī)、對(duì)

29、照研究試驗(yàn)才開(kāi)始試圖確定二線治療的作 用地位。其中具有代表性的 n期臨床研究結(jié)果說(shuō)明多烯紫杉醇單藥 治療的緩解率為14%22%、mst為711個(gè)月、1年生存率為 18%44%。2個(gè)山期臨床試驗(yàn)tax 317和tax 320,目的在于觀察多 烯紫杉醇在晚期 nsclc 二線治療中的價(jià)值 ,結(jié)果發(fā)現(xiàn)緩解率和生存率 均較n期臨床試驗(yàn)結(jié)果低，但多烯紫杉醇顯示出明顯的腫瘤相關(guān)的癥 狀改善和生活質(zhì)量的提高。曾接受紫杉醇化療的患者與未接受紫杉 醇化療的患者的緩解率和生存期相似 ,說(shuō)明多烯紫杉醇二線化療方案 同樣適用于曾接受過(guò)紫杉醇化療的患者。在此根底上,多烯紫杉醇與多種生物靶點(diǎn)藥物聯(lián)合治療晚期 nsclc

30、的臨床試驗(yàn)也在進(jìn)行中。培 美曲塞是一個(gè)新型的多靶點(diǎn)抗葉酸活性藥物,可以抑制葉酸合成通路上的多個(gè)關(guān)鍵酶。培美曲塞與多烯紫杉醇直接比照的隨機(jī)臨床研究 結(jié)果顯示 ,兩者療效相近 ,但培美曲塞血液毒性較小?？傊?,隨著大規(guī)模 隨機(jī)臨床試驗(yàn)的不斷深入和新藥的參加 ,晚期 nsclc 的二線治療的最正確方案可望被確定 , 臨床療效將會(huì)進(jìn)一步提高。2 同步放化療臨床上約 70%的 nsclc 患者在確診時(shí)已失去手術(shù)時(shí)機(jī) ,因此采用全身 +局部的多學(xué)科治療成為這類(lèi)患者的主要治療原那么。在過(guò)去的四、五 年中 ,國(guó)際上已有幾個(gè)較大樣本的研究證實(shí)對(duì)于局部晚期 nsclc 同步 放化療與序貫和交替放化療相比顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。 swog 8805 研 究說(shuō)明,對(duì)