中醫(yī)八綱辨證

1、 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 八綱辨證之間相互聯(lián)系不可分割，任何一對(duì)和其它兩對(duì)相連，辯表里須與寒熱、虛實(shí)相關(guān)聯(lián)。在一定條件下，癥候之間還會(huì)相互轉(zhuǎn)化，疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段還會(huì)出現(xiàn)假象。八綱辨證出處和歷代醫(yī)家的論述八綱辨證出處和歷代醫(yī)家的論述 奠基于奠基于黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) 運(yùn)用于運(yùn)用于傷寒雜病論傷寒雜病論 明代醫(yī)家張景岳明代醫(yī)家張景岳景岳全書(shū)景岳全書(shū)說(shuō)：說(shuō)：“凡診病施治，必凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，明此者，萬(wàn)病皆指掌矣須先審陰陽(yáng)，明此者，萬(wàn)病皆指掌矣” 清代醫(yī)家程鐘齡清代醫(yī)家程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟說(shuō)說(shuō)“醫(yī)道至繁何以得其醫(yī)道至繁何以得其要領(lǐng)而執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、受病百端，不過(guò)表里、寒熱、虛實(shí)、要領(lǐng)而執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、受病百端，不

2、過(guò)表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)，八字盡之，則變而不變矣。陰陽(yáng)，八字盡之，則變而不變矣?！边m用范疇適用范疇l辯表里能判斷病情的輕重、深淺及病理變化趨辯表里能判斷病情的輕重、深淺及病理變化趨勢(shì)進(jìn)退，取得治療上的主動(dòng)權(quán)，為解表與治里勢(shì)進(jìn)退，取得治療上的主動(dòng)權(quán)，為解表與治里提供依據(jù)。提供依據(jù)。表證的共同特征表證的共同特征辯證要點(diǎn)辯證要點(diǎn)l一、有感受外邪的病因可找一、有感受外邪的病因可找l二、有以寒熱并見(jiàn)為必有癥狀二、有以寒熱并見(jiàn)為必有癥狀里證里證l辯證要點(diǎn)辯證要點(diǎn)一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于內(nèi)。二、以病邪入侵不同的臟腑而癥狀而各異，通常以辯實(shí)熱、實(shí)寒證為例。表證和里證的關(guān)系表證和里證的關(guān)系l一

3、、鑒別：寒熱脈象舌象表證惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)浮一般舌苔薄，舌質(zhì)無(wú)明顯變化里證但寒不熱、但熱不寒或無(wú)寒熱沉舌苔厚膩或無(wú)苔，舌質(zhì)變化明顯表證和里證的關(guān)系表證和里證的關(guān)系l二、相互關(guān)系l有兩種情況l轉(zhuǎn)化l表里同病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)寒證寒證寒證寒證寒證寒證l辯證要點(diǎn)辯證要點(diǎn)l一、陽(yáng)氣不足或陰盛傷陽(yáng)是主要機(jī)理一、陽(yáng)氣不足或陰盛傷陽(yáng)是主要機(jī)理l二、陽(yáng)氣受遏或不足，不能發(fā)揮溫煦形體的作二、陽(yáng)氣受遏或不足，不能發(fā)揮溫煦形體的作用。故根據(jù)主證惡寒、肢冷、蜷臥、喜暖、面用。故根據(jù)主證惡寒、肢冷、蜷臥、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等白、舌淡、苔白滑等熱證熱證熱證原因熱證原因l外感火熱之邪外感火熱之邪l(fā)寒邪化熱入里寒邪化熱入里

4、l七情過(guò)激郁而化火七情過(guò)激郁而化火l飲食不節(jié)，積滯化熱飲食不節(jié)，積滯化熱l房室勞傷，劫陰奪精，陰虛陽(yáng)亢房室勞傷，劫陰奪精，陰虛陽(yáng)亢熱證熱證熱證熱證l辯證要點(diǎn)：辯證要點(diǎn)：l以陽(yáng)熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病理機(jī)制l以發(fā)熱、惡熱喜冷、面紅目赤、脈數(shù)為主癥l有熱傷津液表現(xiàn)，如：渴飲、便結(jié)、尿赤、苔黃干l有火熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行的表現(xiàn)，如：吐血、衂血寒熱證鑒別要點(diǎn)寒熱證鑒別要點(diǎn)寒熱之間的關(guān)系寒熱之間的關(guān)系l1.寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜l2.寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化l3.寒熱真假寒熱真假虛證虛證l概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種臨概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。床表現(xiàn)的病理概括。虛證虛證l辯證

5、要點(diǎn)可歸納為兩大類：辯證要點(diǎn)可歸納為兩大類：l陽(yáng)氣不足陽(yáng)氣不足面色恍白，神疲乏力，氣短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脈虛弱沉遲。l陰血不足陰血不足面色淡白或萎黃，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。實(shí)證實(shí)證l形成原因：形成原因：l一、外邪入侵人體的初期或中期，邪氣亢盛而正氣尚未虛衰，邪正相爭(zhēng)處于劇烈階段。l二、內(nèi)臟功能失調(diào)，以致瘀血、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)。l三、因食積、蟲(chóng)處于體內(nèi)所致。實(shí)證實(shí)證l辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：l實(shí)證是邪實(shí)正未虛，正邪劇爭(zhēng)所致l病邪性質(zhì)各異，癥見(jiàn)多端，具體要詳細(xì)參詳虛實(shí)之間的關(guān)系虛實(shí)之間的關(guān)系l虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜l虛實(shí)轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化l虛實(shí)真假虛實(shí)真

6、假陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)辨證陰證陰證l概念：是指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的概念：是指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。證候。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語(yǔ)聲低微，納呆、畏冷肢涼、倦怠乏力、語(yǔ)聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥， 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。l精神萎靡，倦怠乏力、語(yǔ)聲低微精神萎靡，倦怠乏力、語(yǔ)聲低微氣虛氣虛l畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥里寒里寒l舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)

7、舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)虛寒舌脈虛寒舌脈陰虛證陰虛證l概念：是指機(jī)體陰液虧虛，而導(dǎo)致陰不制陽(yáng)的虛熱證。l臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)的有形體消瘦，兩顴發(fā)赤，潮熱盜汗，五心煩熱，眩暈心悸失眠，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅、絳，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。陰證與陰虛證的辨別陰證與陰虛證的辨別l以上兩者截然不同。陰證是體內(nèi)陽(yáng)氣不足，溫煦不足或代謝產(chǎn)物停留，而陰虛是熱象虛熱，津液虧損，突出一個(gè) “干” 字。其次要注重脈、舌象。陽(yáng)證陽(yáng)證l概念：機(jī)體陽(yáng)氣亢盛，臟腑功能亢進(jìn)導(dǎo)致陽(yáng)熱概念：機(jī)體陽(yáng)氣亢盛，臟腑功能亢進(jìn)導(dǎo)致陽(yáng)熱壅盛而表現(xiàn)的證候。壅盛而表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，面色赤，惡寒發(fā)熱，肌

8、膚灼熱，煩躁不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語(yǔ)聲高亢，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語(yǔ)聲高亢， 呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。l面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤熱證熱證l語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)實(shí)證實(shí)證l舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)高熱舌脈高熱舌脈陽(yáng)虛證陽(yáng)虛證l概念：陽(yáng)虛是機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰的病變和證候，又稱虛寒證。l臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡臥

9、，神疲乏力，痛處喜溫喜按，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，舌淡苔白，脈微或沉遲無(wú)力。陽(yáng)證與陽(yáng)虛證的辨別陽(yáng)證與陽(yáng)虛證的辨別l兩者均叫陽(yáng)證，但性質(zhì)截然不同。l陽(yáng)證表現(xiàn)實(shí)熱證，是陽(yáng)氣亢盛，功能亢進(jìn)l陽(yáng)虛證是陽(yáng)氣不足失于溫煦l其次注重脈、舌象陽(yáng)證與陰證鑒別表陽(yáng)證與陰證鑒別表 惡寒畏冷，喜溫，惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，小便短赤、大便秘結(jié)，面色蒼白或暗淡，身重倦臥，面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡

10、胖嫩，舌淡胖嫩， 面色赤，煩躁不安，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，舌紅絳苔黃黑生芒刺，語(yǔ)聲低微，語(yǔ)聲低微，語(yǔ)聲高亢，煩而多言，語(yǔ)聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，呼吸氣粗，喘促痰鳴，腹痛喜按，肢涼，腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細(xì)。脈沉遲、微弱、細(xì)。腹痛拒按，肌膚灼熱，腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)陽(yáng)虛與陰虛的鑒別表陽(yáng)虛與陰虛的鑒別表面色寒熱口渴出汗兩便舌脈陽(yáng)虛淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清長(zhǎng)大便溏舌淡苔白沉遲無(wú)力或微陰虛兩顴發(fā)赤午后潮熱五心煩熱咽干口燥盜汗小便黃赤大便干舌紅少苔細(xì)數(shù)亡陰亡陽(yáng)亡陰亡陽(yáng)l亡陰亡陽(yáng)是疾病發(fā)展過(guò)程中，由于陰液與陽(yáng)氣亡陰亡陽(yáng)是疾病發(fā)

11、展過(guò)程中，由于陰液與陽(yáng)氣衰竭而出現(xiàn)的危重證候。衰竭而出現(xiàn)的危重證候。亡陰亡陰l亡陰證亡陰證是機(jī)體陰液衰竭所表現(xiàn)的一種危重證候。l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：大汗出，汗熱而粘，手足溫，口渴喜冷飲，呼吸氣粗，舌紅干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。l亡陰原因亡陰原因：一是高熱、大汗、大瀉、大出血等致陰液迅速喪失； 二是陰虧日久，漸至枯竭 三是陽(yáng)虛日久，反致陰液耗竭。亡陽(yáng)亡陽(yáng)l亡陽(yáng)亡陽(yáng)是機(jī)體陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的一種危重證候。l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌膚冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜熱飲，氣微，舌淡暗，脈微欲絕。l亡陽(yáng)原因亡陽(yáng)原因：一是邪氣極盛，暴傷陽(yáng)氣 二是陽(yáng)虛日久，漸至亡脫 三是亡陰導(dǎo)致亡陽(yáng)亡陰亡陽(yáng)的鑒別亡陰亡陽(yáng)的鑒別汗面色四肢神志呼吸口渴舌象脈象亡陰汗熱潮紅溫和躁妄不安喘息氣短口渴紅干細(xì)數(shù)疾亡陽(yáng)汗涼蒼白厥冷神識(shí)昏迷氣息微弱不渴淡潤(rùn)微欲絕思考題思