2014年醫(yī)療質(zhì)量安全管理記錄文本

1、科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021/12/20檢查人員良明主要檢查容知情談話制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責(zé)任人等1、對知情談話重要性認識缺乏。2、知情談話做得不到位，不與時。3、談話的技巧掌握不夠。責(zé)任人：全科同志改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。效果評價加深了醫(yī)護人員對溝通制度的認識知情談話后患者滿意度提高告知不到位引起的投訴減少質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021/11/28檢查人員良明主要檢查容三級查房制

2、度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責(zé)任人等1、 主任沒有按時查房責(zé)任人：郭軍勝2、 主任查房沒有詳細分析責(zé)任人：盧江昆3、 主任杳房記錄過簡責(zé)任人：袁紹峰4、主任杳房記錄有時欠主任簽名責(zé)任人：吳鳴改進措施主任作批評與自我批評，加強工作責(zé)任心，要提高 認識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶，也可 以與時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價提升了對查房重要性的認識 主任杳房記錄有所改進 病史質(zhì)量有所提咼質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021/10/31檢查人員良明主要檢查容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者、住 院號、存在 問

3、題、相關(guān) 責(zé)任人等1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。責(zé)任人：耿金宏、袁紹峰改進措施1、加強學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解 決問題的能力。效果評價全體人員均要求按時參加討論，并進展詳細分析，記錄在案，談?wù)撋疃扔兴倪M質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021、9、29檢查人員良明主要檢查容交接班制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責(zé)任人等1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。 責(zé)任人：于偉、郭軍勝改進措施1、加

4、強學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解 決問題的能力。效果評價危重病人能做到床邊交接班。交接班容詳細，重點突出。交接班記錄字跡清晰，容詳實質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021、8、31檢查人員良明主要檢查容查對制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責(zé)任人等1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認知功能差影響查對。 責(zé)任人；護長、護士改進措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強標識的使用，特別是碗帶。4、加強工作責(zé)任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。效果

5、評價藥瓶擺放做到雙人核對。加床位置相對固定，嚴格杳對 對于特殊人群重點護理質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021、7、30檢查人員良明主要檢查容會診制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責(zé)任人等1、因會診費扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的 積極性。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診的意識不強。4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強。責(zé)任人：盧江昆、良明改進措施1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費的規(guī)定。2、加強學(xué)習(xí)，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價醫(yī)生會診按時到位，并與家屬溝通，會

6、診單書寫規(guī)、 詳細，制定明確的診療方案質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021、6、30檢查人員良明主要檢查容知情談話制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題包1、對知情談話重要性認識缺乏。2、知情談話做得不到位，不與時。括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責(zé)任人等3、談話的技巧掌握不夠。4、談話時沒有換位思考5、談話示言語過于專業(yè)，家屬和患者有時不能理 解責(zé)任人：全科同志改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。4、加強手術(shù)示意圖的使用效果評價提升對知情談話重要性認識 能運用技巧與時到位的溝通

7、 加強和患者換位思考質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021、5、30檢查人員良明主要檢查容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題包1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強。2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責(zé)任人等強。3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。4、抗生素劑量使用不當(dāng)，時間過長改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。3、加強抗菌素質(zhì)控小組的職能作用4、對于不合理使用抗生素進展處分效果評價合理應(yīng)用抗菌藥物，用抗菌藥物前留取標本送檢細 菌培養(yǎng)，減少局部應(yīng)用抗菌藥物，降低耐藥性的產(chǎn) 生

8、質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021、4、30檢查人員良明主要檢查容護理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題包括患者、住1、體溫單連線不清楚。2、吸痰器清潔不到位。3、床單位衛(wèi)生控制不嚴院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等4、手衛(wèi)生之行缺陷5、無菌操作需要進一步加強 責(zé)任人；護長、護士、護工。改進措施1、催促護工、護士做好病人的清潔護理工作。2、加強護生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、催促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰 機清潔后用布袋蓋好。效果評價體溫單連線規(guī)清楚吸痰器按時清潔，并進展檢測質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021、3、30檢查人

9、員良明主要檢查容藥品不良反響報告醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者、住 院號、存在1、報告的意識不強。2、報告程丿予不熟悉。3、報口表填寫不兀整。4、對藥物不良反響的處理不熟悉問題、相關(guān)責(zé)任人等5、對藥物常見不良反響不熟悉責(zé)任人：盧江昆、耿金宏改進措施1、加強相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強相關(guān)知識的培訓(xùn)。4、學(xué)習(xí)常用藥物的藥理學(xué)知識效果評價報告的意識有所提升報告程序熟悉掌握。認真完整填寫報告表質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021、2、30檢查人員良明主要檢查容醫(yī)院感染報告醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān)1、個別遲報

10、。2、個別漏報。3、報告意識有待提咼。4、對醫(yī)院感染的預(yù)防不熟悉5、對醫(yī)院感染危險認識不夠，警惕性不高責(zé)任人等6、責(zé)任感不明確責(zé)任人：袁紹峰、于偉改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提咼對醫(yī)院感染診斷標準的理解。3、建章立制，明確責(zé)任，與獎金掛鉤。效果評價與時傳報院感染反復(fù)查對，減少漏報上級醫(yī)師催促住院醫(yī)師進展院感報告質(zhì)控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進記錄檢查日期2021、 1、 30檢查人員良明主要檢查容醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量存1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染爆發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十在問題包分熟悉。括患者、住2、對醫(yī)院感染診斷標準掌握不十分到位。院號、存在3、