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放 射 工 作 人 員職業(yè)健康監(jiān)護檔案表姓 名 單 位電 話建檔日期放射工作人員基本情況表單位 姓名 性別 民族出生日期 放射工齡 家庭地址 專業(yè)（工種） 學歷 技術(shù)職稱職業(yè)健康檢查表編號 個人劑量計編號所在工作場所名稱 職業(yè)史既往史放射線接觸史職業(yè)健康檢查情況表上 崗 前 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機構(gòu)在 崗 期 間 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機構(gòu)復查項目復查結(jié)論復查機構(gòu)離 崗 時 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機構(gòu)個人劑量檢測情況表檢測年度檢測結(jié)果（msv）異常結(jié)果（msv）檢測機構(gòu)第一次第二次第三次第四次年劑量值異常值復核值教育培訓情況表培訓日期培訓內(nèi)容培訓機構(gòu)放射工作場所檢測情況表工作場所名 稱檢測日期檢測結(jié)論檢測機構(gòu)復測日期復測結(jié)論復測機構(gòu)放射性疾病診療情況表診 斷 情 況診斷日期放射性疾病種類診斷機構(gòu)治 療 情 況治療日期病 情處 方治療機構(gòu)主治醫(yī)師
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