老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的調(diào)查與分析

1、5小結(jié)深入了解孕產(chǎn)婦產(chǎn)時需求現(xiàn)狀及影響因素,重視和提供人文化、個體化的生理照護(hù)和情感支持,有助于產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩信心,愉快地體驗和完成分娩過程,有助于舒適分娩模式的普及推廣。保護(hù)、支持和促進(jìn)自然分娩,是全世界婦產(chǎn)科領(lǐng)域的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和奮斗目標(biāo)。參考文獻(xiàn):1沈燕,王立新,嚴(yán)菊濃.產(chǎn)婦在分娩過程中需求量表的初步研制J .現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1:62263.2黃彥清,葉桂香,程小燕,等.對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程服務(wù)需求的調(diào)查及護(hù)理對策J .中華護(hù)理雜志,2006,41(5:4272429.3劉重慧.產(chǎn)婦分娩過程中需求的研究現(xiàn)狀及意義J .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(2:121.4姜梅.產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)

2、變對助產(chǎn)士工作的影響J .中華護(hù)理雜志,2006,41(6:5462548.5鄭冬梅.孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)調(diào)查及對分娩方式的影響J .解放軍護(hù)理雜志,2002,19(5:10211.6王立新.產(chǎn)婦在分娩過程中需求的研究現(xiàn)狀J .現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(26:1262127.7張月英.淺談助產(chǎn)士在產(chǎn)程守護(hù)中的角色轉(zhuǎn)換J .中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(6:475.老年人群輕度認(rèn)知功能障礙的調(diào)查與分析朱宏霞,張彩華(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海200233摘要:目的探討老年人群輕度認(rèn)知功能障礙(m ild cognitive i m pair ment,MC I 中的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,為輕度

3、認(rèn)知功能障礙人群的護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法選擇2008年811月在我院老年病門診體檢的1195例老年人,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士專人測定,采用自制調(diào)查表。4種認(rèn)知功能量表測定老年人認(rèn)知功能狀況。結(jié)果老年人群中,不同年齡、性別和文化程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05;高血壓,糖尿病,冠心病,腦卒中,吸煙差異有統(tǒng)計學(xué)意義;高脂血癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05。結(jié)論老年人中,高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和吸煙是MC I 的危險因素,而高文化程度是MC I 保護(hù)因素。對患有以上這些疾病的老年人我們應(yīng)重點加強(qiáng)健康宣教,對MC I 的影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù),這對提高老年人的生活質(zhì)量具有

4、重要意義。關(guān)鍵詞:老年人;輕度認(rèn)知功能障礙;影響因素中圖分類號:R 475.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:100928399(20090320045204收稿日期:2009203213作者簡介:朱宏霞(19752,女,護(hù)師,大專,主要從事老年科護(hù)理。基金項目:上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院院級課題(200821037。老年輕度認(rèn)知功能障礙(m ild cognitive i m pair 2ment,MC I 是指老年人出現(xiàn)輕度記憶或某項認(rèn)知功能障礙,而不足以診斷癡呆的臨床現(xiàn)象,其日常生活不受影響,是介于正常衰老和阿爾茨海默病(A lzhei 2mer disease,AD 之間的一種中間過渡狀態(tài),許

5、多縱向研究表明每年大約有10%15%這類人會轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆,其中絕大部分是AD 1。目前普遍認(rèn)為MC I 是老年期癡呆尤其是AD 的高危人群,并作為老年性AD 防治及護(hù)理干預(yù)的最佳時間而日益受到重視。本研究旨在調(diào)查老年人群中MC I 發(fā)生情況和相關(guān)影響因素,為今后的護(hù)理干預(yù)打下基礎(chǔ)。1對象與方法1.1對象選擇2008年811月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年科門診體檢的老年人1195例,其中男856例,女339例,年齡6090歲,平均年齡(72.6±5.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn):正常老年人(cognitive nor mal contr ols ,NC 入組標(biāo)準(zhǔn):研究對象本人或其知情人無記憶減退

6、的主訴;簡易智力狀態(tài)檢查(m ini2mental sate xa m inati on,MMSE2評分28分。MC I入組標(biāo)準(zhǔn):患者本人或知情人提供的記憶主訴;記憶減退癥狀持續(xù)6個月;MMSE在2527分之間;臨床癡呆量表(clinical de mentia rating,CDR4=0.5分;日常生活能力量表(activity of daily living,ADL3<26分;總體衰退量表(gl obal deteri orate scale,G DS5:級;認(rèn)知減退尚未達(dá)到癡呆的標(biāo)準(zhǔn);AD入組標(biāo)準(zhǔn):符合美國國立神經(jīng)病、語言交流障礙和卒中研究所老年性癡呆及相關(guān)疾病協(xié)會(N I N C

7、DS2ADR2 DA制定的“可能AD”和“很可能AD”診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):視力及聽力障礙者、嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致不能配合者、排除精神疾病(如抑郁。1.2調(diào)查方法由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的老年科護(hù)士首先對調(diào)查對象進(jìn)行認(rèn)知量表初篩。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對以上各組資料進(jìn)行分析,2檢驗。2結(jié)果2.1老年人MMSE分值分布情況見表1。表1老年人MM SE分值分布情況(n=1195 MMSE分值n構(gòu)成比(%283096981.1252715813.22468 5.72.2不同年齡、文化程度、性別之間MC I構(gòu)成比較見表2。表2不同年齡、文化程度、性別之間M C I分布情況(n=1195內(nèi)容nM

8、C In%P值年齡(歲<0.056070298248.0571806178413.6181902805017.86學(xué)歷<0.05小學(xué)及以下2394418.41初中2154219.53高中2883913.09大專及以上443337.45性別<0.05男8599611.18女3366218.452.3老年人生活習(xí)慣和既往疾病與MC I發(fā)生情況見表3表3老年人生活習(xí)慣和既往疾病與M C I發(fā)生情況(n=1195影響因素nMC In%2值P值高血壓 6.85<0.01有4267116.67無7698711.31糖尿病 5.83<0.05有3566016.85無839981

9、1.68腦卒中16.64<0.01有3176319.87無8789510.82冠心病 6.61<0.05有2484518.15無94711311.93高脂血癥 2.51>0.05有2253716.44無97012112.47吸煙11.61<0.01有4027217.91無7938610.843討論3.1年齡、性別和受教育程度對MC I的影響老年人容易患認(rèn)知功能障礙,影響認(rèn)知功能的因素是多方面的。高齡是MC I的一個重要危險因素,隨著年齡增長,MC I患病率呈升高趨勢。表2顯示,60 70歲年齡組MC I的發(fā)生率為8.05%,7180歲年齡組為13.61%,8190歲年齡

10、組為17.86%。可見隨著年齡的增長,MC I發(fā)病率越高。女性MC I的發(fā)生率較男性增高。專家研究表明,這與婦女絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)。另外,老年人中受教育程度的高低對認(rèn)知功能有重要影響,在大學(xué)學(xué)歷的老年人群中,MC I患病率顯著低于小學(xué)或文盲老年人,這與其他研究結(jié)果相一致6。提示受教育程度高是MC I的保護(hù)因素。應(yīng)該鼓勵老年人勤動手,多用腦,多接受新的信息。3.2血管性因素對MC I的影響目前有研究顯示,血管性危險因素可加速并促進(jìn)老年MC I的發(fā)生7。高血壓是MC I的重要危險因素,可使MC I 發(fā)展加速。陳誼等8通過對法國巴黎BROCA醫(yī)院門診1560例老年人進(jìn)行研究得出,高血壓特別是平

11、均動脈收縮壓的升高是老年認(rèn)知功能障礙的一個危險因素。其機(jī)制是引起大腦血管的重構(gòu),大腦的調(diào)節(jié)功能損害、灌注異常神經(jīng)纖維原變性及腦萎縮。此外,血清膽固醇升高也可直接影響與認(rèn)知功能障礙有關(guān)的神經(jīng)元變性,從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。但在本研究中,高血脂組與無高血脂組MC I發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與研究中未將高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥患者分開所致。糖尿病是MC I 的危險因素,Luchsinger等9研究發(fā)現(xiàn),糖尿病對MC I有明顯危險。其機(jī)制是通過多種協(xié)同作用促進(jìn)微血管病變,導(dǎo)致大腦皮質(zhì)灌注降低而使認(rèn)知功能減退。冠心病是M I C危險因素之一,有文獻(xiàn)報道,心臟疾病會加速MC I的發(fā)生和發(fā)展,與本文研

12、究結(jié)果一致。腦卒中已被公認(rèn)為血管性癡呆的危險因素,最近有研究發(fā)現(xiàn)其也是AD的相關(guān)因素10。表4顯示,腦卒中可使MC I患病風(fēng)險顯著增加。Rastas 等11對553例對象經(jīng)過9年的隨訪研究發(fā)現(xiàn),卒中史是癡呆的重要預(yù)測因子。高血壓,糖尿病,高血脂與冠心病,腦卒中有著密切的關(guān)系,因此提示通過控制血壓,調(diào)整血糖,降低血脂就有可能改善心腦功能,從而降低老年人群認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。血管性因素對老年人認(rèn)知功能的損傷作用具有共同的特點,即通過缺血發(fā)揮作用。因此,我們在積極的去除和治療病因外,應(yīng)對患有以上疾病的老年人加強(qiáng)健康宣教,進(jìn)行早期篩查和有效護(hù)理干預(yù)。3.3吸煙對MC I的影響國外對吸煙與癡呆的關(guān)系研究

13、很多,吸煙與AD、MC I的關(guān)系如何現(xiàn)在仍有爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降,老年吸煙者的認(rèn)知功能障礙危險性增加。也有研究表明,吸煙與MC I無顯著相關(guān)性12。本研究顯示吸煙是老年人認(rèn)知障礙的危險因素之一,有顯著的相關(guān)性。Cervilla等13用前瞻性研究觀察了吸煙與癡呆的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)吸煙者癡呆的患病危險增加,吸煙與認(rèn)知功能障礙存在著一定的量2效關(guān)系。3.4早期篩查減少AD的患病率AD是一種進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病,隱性起病,以記憶力和其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退為特征。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道14,目前全國AD患者約600萬,預(yù)計2050年可達(dá)到2500萬。AD已經(jīng)成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第4位引起老

14、年人死亡的病因。該病給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)和疼苦。隨著老齡化社會日趨明顯,AD患者逐年增多,有些早期的癥狀常被誤認(rèn)為是由老年人的正常衰老所致,目前對AD的治療尚無特殊藥物,它是目前難以治愈的一種進(jìn)行性疾病。故應(yīng)引起足夠的重視。MC I被認(rèn)為是老年癡呆的臨床前期,為了預(yù)防老年癡呆的發(fā)生,應(yīng)重視老年人中的MC I普查工作,爭取在老年癡呆出現(xiàn)之前的發(fā)病前期,就能夠?qū)⑦@些對象檢查出來,做到早發(fā)現(xiàn),早期護(hù)理干預(yù),以降低和延緩MC I向AD的轉(zhuǎn)化,提高老年人的壽命和生活質(zhì)量。認(rèn)知功能量表檢查方法在MC I診斷中的作用已得到普遍認(rèn)可,由于認(rèn)知功能量表檢查無創(chuàng)易行,應(yīng)列為老年衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容15216,讓

15、老年人得到“無縫醫(yī)療保健”。4小結(jié)老年人群中,高血壓,糖尿病,冠心病,腦卒中,吸煙是MC I的危險因素,而高文化程度是MC I保護(hù)因素,對患有以上疾病及不良習(xí)慣的老年人,應(yīng)加強(qiáng)健康教育,并進(jìn)行認(rèn)知功能量表篩查。一旦確診MC I,應(yīng)立即對上述可干預(yù)性影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以阻止和延緩認(rèn)知功能的減退,提高老年人的生活質(zhì)量,使其有一個健康、美好的晚年生活。參考文獻(xiàn):1Petersen RC,Thomas RG,Grund man M,et al.V ita m in Eand donepezil for the treat m ent of m ild cognitive mpair2 mentJ.

16、N Engl J Med,2005,352(23:237922388. 2李焰生.中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識J.中華內(nèi)科雜志,2006,45(2:1712173.3Folstein MF,Folstein SE,McH igh PR.M ini m ental State:A p ractical method f or grading the cognitive state of pa2tients f or the clinicianlJ.J Psychiatr Res,1975,12(3:1892198.4韓學(xué)青,馮峰,陳建,等.伴或不伴有腦血管疾病的早中期癡呆患者日常生活能力比較J.

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20、l ongitudinal populati on 2based study of peop le aged 85and and olderJ .Str oke,2007,38(5:14542146.12解恒革,王曉紅,馬騰霄,等.75歲以上老年人輕度認(rèn)知損傷及危險因素的現(xiàn)況調(diào)查J .中華老年心腦血管病雜志,2003,1(5:3182321.13Cervilla JA,Prince M ,M ann A.S moking,drinking,andincident cognitive i m pair ment:a cohort community based study included in the Gos pel Oak p r oject J .J Neur ol Neur osurg Psychiatry,2000,68(5:6222626.14盛樹力.老年性癡呆發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展和藥物治療未來戰(zhàn)略J .中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2004,26(2:1012103.15孟琛,湯哲,方向華,等.北京老年人認(rèn)知功能對生存率影響的八年隨訪觀察J .中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(7:5072509.16蔣曉梅,覃植芳,倪鳳.老年癡呆的護(hù)理難點與