第九章醫(yī)院資本運(yùn)營

1、第九章 醫(yī)院資本運(yùn)營 第一節(jié) 醫(yī)院資本運(yùn)營基本知識一、醫(yī)院資本運(yùn)營的政策背景 醫(yī)院分類管理、走向市場、國家補(bǔ)償?shù)臏p少。二、什么叫資本運(yùn)營？ 運(yùn)營，最一般的概念是籌劃和管理活動。所謂資本運(yùn)營即是對資本的籌劃和管理活動。資本，馬克思認(rèn)為是可以帶來剩余價(jià)值的價(jià)值；微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的生產(chǎn)要素理論認(rèn)為，勞動與自然資源這兩種生產(chǎn)要素相結(jié)合生產(chǎn)出來的產(chǎn)品，不是用于個(gè)人消費(fèi)，而是作為生產(chǎn)資料再用于生產(chǎn)，這種勞動產(chǎn)品稱為資本財(cái)產(chǎn)。醫(yī)院資本：醫(yī)院資本是醫(yī)院所擁有的各種資源和生產(chǎn)要素，是能夠帶來未來收益的價(jià)值。資本的分類：貨幣資本、實(shí)物資本存量資本（目前已經(jīng)形成的、積淀下來的或者投入的）、增量資本（增加投入的資本）所有權(quán)

2、分類：國有資本、集體資本、企業(yè)資本、個(gè)人資本資本運(yùn)營就是對資本的籌劃與管理。資本運(yùn)營的內(nèi)涵是指以資本增殖最大化為根本目的，以價(jià)值管理為特征，通過組織全部資本和生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的動態(tài)調(diào)整，對組織的全部資本進(jìn)行有效運(yùn)營的一種運(yùn)營方式。狹義上來講，資本運(yùn)營主要指可以獨(dú)立于生產(chǎn)（服務(wù)）運(yùn)營生產(chǎn)（服務(wù)）運(yùn)營而存在的以價(jià)值化、證券化了的資本或可以價(jià)值化、證券化的物化資本為基礎(chǔ)，通過流動、裂變、組合、優(yōu)化配置等來提高運(yùn)營效率和效益的經(jīng)濟(jì)行為和運(yùn)營活動。 三、資本運(yùn)營的特點(diǎn)1、價(jià)值性用最少的資源、要素投入獲得最大的收益。這不僅考慮有形資本的投入產(chǎn)出，而且注意利用專利、技術(shù)、商標(biāo)、商譽(yù)等無形資本的投

3、入產(chǎn)出，全面考慮組織所有投入要素的價(jià)值，充分利用、挖掘各種要素的潛能。2、流動性資本的生命在于運(yùn)動。資本只有不斷流動才能實(shí)現(xiàn)合理配置和增殖，資本閑置是資本最大的失敗。3、市場性資本運(yùn)營離不開資本市場，資本價(jià)值只有和運(yùn)營效率只有通過市場才能得以實(shí)現(xiàn)，通過市場才能檢驗(yàn)。4、增殖性資本運(yùn)營不注重資本規(guī)模的簡單擴(kuò)張，而是追求通過企業(yè)經(jīng)濟(jì)資源有效配置或重組實(shí)現(xiàn)新價(jià)值的增加，因?yàn)槔麧檨碜允褂觅Y本而非擁有資本。5、人文性將看作是組織資本的重要組成部分，將對人的管理看作是組織資本的重要組成部分，將對人的管理作為資本增殖的首要目標(biāo)，確立人本思想，不斷挖掘人的創(chuàng)造力，通過人的創(chuàng)造效益獲得資本增殖。第二節(jié) 醫(yī)院資本

4、運(yùn)營的基本方法一、財(cái)政投入二、貸款短期貸款和長期貸款流動資金貸款、固定資產(chǎn)投資貸款、專項(xiàng)貸款（為了某些特別項(xiàng)目向銀行等金融機(jī)構(gòu)獲取貸款。）操作程序：醫(yī)院提交貸款申請銀行等金融機(jī)構(gòu)審核簽訂借款合同取得借款銀行貸后檢查償還企業(yè)信用的基本形式由 Character （品格）、Capacity （能力）、Capital（資本）、擔(dān)保品（Collateral）和環(huán)境狀況（Condition）構(gòu)成。 三、租賃經(jīng)營以契約形式為紐帶建立起來的，是資本持有者以取得一定的租金為目的的將資產(chǎn)交付給承租方使用的資本經(jīng)營方式。醫(yī)院國有資本租賃經(jīng)營是在不改變國有資本性質(zhì)的基礎(chǔ)上，按照兩權(quán)分離的原則，由資本管理部門作為出租

5、人，將一部分或全部資本交由承租人經(jīng)營，承租人向出租人交付租金并實(shí)行國有資本自主經(jīng)營的一種形式。四、租賃的形式維修租賃、無維修租賃、個(gè)人租賃、全員租賃（由醫(yī)院全體人員承租經(jīng)營小型醫(yī)院的經(jīng)營方式）租賃經(jīng)營的原則：平等自愿、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，不得轉(zhuǎn)租實(shí)施步驟：準(zhǔn)備工作確定承租方簽定租賃經(jīng)營合同承租方經(jīng)營租賃期滿，由中介方審查進(jìn)一步完善租賃經(jīng)營合同，確保國有資產(chǎn)增殖保值。五、承包經(jīng)營國有資產(chǎn)承包經(jīng)營是指由承包者按照承包經(jīng)營合同的規(guī)定，以定期上繳一定數(shù)額的稅利為條件，對國有資產(chǎn)進(jìn)行自主經(jīng)營的一種方式。承包的形式：按照上繳利潤的方式分為：上繳利潤基數(shù)承包、超收分成、上繳利潤遞增承包、上繳利潤定額包干。按

6、照承包的約束條件可以分為：資金抵押承包、招標(biāo)承包等按照承包者的身份可以分為：個(gè)人承包、全員承包、團(tuán)伙承包、醫(yī)院承包。承包的程序：確定承包對象確定承包經(jīng)營形式確定承包經(jīng)營期限（主要考慮固定資產(chǎn)更新改造的周期、5年計(jì)劃的周期）確定承包的指標(biāo)簽定合同并公證。六、融資租賃在醫(yī)院資金有限的情況下，醫(yī)院可以向租賃公司每年支付一定的租金以獲取某項(xiàng)設(shè)備的連續(xù)多年的使用權(quán)。融資租賃的特點(diǎn)（1）設(shè)備所有權(quán)與使用權(quán)相分離。（2）融資租賃的租金一般高于銀行的貸款利率（3）合同期限較長。一般在3-5年，對大型設(shè)備可以在10年左右。融資租賃的形式 可以分為業(yè)務(wù)性租賃和財(cái)務(wù)性租賃（租賃期滿設(shè)備歸承租方）業(yè)務(wù)租賃的好處是可以

7、避免承擔(dān)擁有資產(chǎn)所有權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)，即由于技術(shù)的日新月異。該項(xiàng)資產(chǎn)可能很快就變得陳舊和落后而報(bào)廢。其缺點(diǎn)是租金費(fèi)用較高。財(cái)務(wù)租賃的好處在于承租人可以逐步獲得某項(xiàng)需長期使用的資產(chǎn)而不要一次性支付購置費(fèi)用，其本質(zhì)是承租人獲得有關(guān)資產(chǎn)的一種籌資方式。出售再租回。在租賃期滿后，醫(yī)院可以選擇購回資產(chǎn)也可以選擇不購回設(shè)備。七、醫(yī)院托管 醫(yī)院 托管是指醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)權(quán)以契約形式所做的部分或全部讓渡，即作為委托方的醫(yī)院財(cái)產(chǎn)權(quán)法人主體，通過契約規(guī)定，在一定條件下和一定期限內(nèi)，將本醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)權(quán)的全部或部分讓渡給受托方，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)產(chǎn)經(jīng)營權(quán)和處置權(quán)的有條件轉(zhuǎn)移。 換言之，就是通過契約形式，受托方有條件接受委托管理和經(jīng)營委托

8、方的資產(chǎn)，以有效實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值、增殖。八、外資引入外資引入是指醫(yī)院通過各種方式引進(jìn)國外政府、企業(yè)、社會團(tuán)體甚至個(gè)人，以及港澳臺等地同胞和僑胞的資金，以滿足醫(yī)院從事資本運(yùn)營活動的需要。 可以分為直接利用投資和利用間接投資兩類。目前我國醫(yī)院利用外資的方式主要是直接投資。 股權(quán)式的合營醫(yī)院中外合資醫(yī)院 中外合作經(jīng)營醫(yī)院各方提供的資金、物資、技術(shù)不作為股本投入。利潤的分成與風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)由合同具體規(guī)定。九、醫(yī)院公司化兩權(quán)分離為基礎(chǔ)。所有權(quán)歸國家，經(jīng)營權(quán)歸經(jīng)營管理機(jī)構(gòu)。公司化代表了公立醫(yī)院體制改革的方向。十、資產(chǎn)重組（一）資產(chǎn)重組的內(nèi)容 1、產(chǎn)權(quán)重組 2、資產(chǎn)重組 股份制改造、外資引入 3、結(jié)構(gòu)重組 對結(jié)構(gòu)

9、框架、結(jié)構(gòu)形式等進(jìn)行重新的調(diào)整。 4、管理重組對資產(chǎn)重組后的醫(yī)院管理組織、管理責(zé)任、管理目標(biāo)等所發(fā)生的相應(yīng)變化，而對醫(yī)院管理框架的重新確立。 重組的目的在于保持活力，保持競爭優(yōu)勢，凝聚力量、開拓創(chuàng)新（二）資產(chǎn)重組的方式 醫(yī)院橫向資產(chǎn)重組、可以實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益、可以提高行業(yè)集中程度，降低競爭的激烈程度。 醫(yī)院縱向資產(chǎn)重組：醫(yī)院和藥品生產(chǎn)廠家和社區(qū)醫(yī)院之間的聯(lián)合 按照重組各方對重組所持意愿的不同可以分為善意重組與敵意重組兩種方式。（三）資產(chǎn)重組的成本與風(fēng)險(xiǎn) 成本：直接成本（協(xié)議價(jià)款）；間接成本（人員安置、退休人員的福利費(fèi)等）；交易成本（支付給中介機(jī)構(gòu)的費(fèi)用） 風(fēng)險(xiǎn)：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、營運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（未來經(jīng)營的不確定

10、性）法律風(fēng)險(xiǎn)（一定程度上的法律約束）（四）醫(yī)院資產(chǎn)重組的程序 1、重組前的準(zhǔn)備工作確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇資產(chǎn)重組的對象搜集資產(chǎn)重組的資料進(jìn)行資產(chǎn)重組的決策 2、一般程序 發(fā)出要約簽定資產(chǎn)重組協(xié)議支付價(jià)款接受完成第三節(jié) 案例分析研討案例一 浙江廣廈集團(tuán)收購金華市第三人民醫(yī)院一、基本情況 金華市第三醫(yī)院創(chuàng)建于1952年，原為金華地區(qū)結(jié)核病醫(yī)院，是省內(nèi)最大的結(jié)核病?？漆t(yī)院。1995年起，由于衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施，結(jié)核病歸口防疫站管理，導(dǎo)致該院病人就診、住院人數(shù)及業(yè)務(wù)總收人急劇下降。再加上長期以來受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下固有的思維模式的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營機(jī)制不強(qiáng)，醫(yī)院面臨著生存危機(jī)，這成為醫(yī)院股份制改革的

11、直接動因。另外按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，需要將金華市第三醫(yī)院建成以腫瘤防治為主的醫(yī)院，但基建和設(shè)備的投資靠財(cái)政投入是不可能的，因此必須探索其他籌資渠道。 二、收購過程 金華市委、市政府提出整個(gè)收購的指導(dǎo)思想，以“三個(gè)有利于”為標(biāo)準(zhǔn)，以推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作為目的，堅(jiān)持社會效益與經(jīng)濟(jì)效益并重，實(shí)行責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，多元化籌資辦醫(yī)，不斷發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需要，逐步建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制。 金華市委、市政府成立了以副市長為組長，市體改委、市衛(wèi)生局及各相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人組成的改制小組。經(jīng)過專家反復(fù)論證，廣泛征求職工意見，在嚴(yán)格的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)

12、下，決定將第三醫(yī)院整體出讓給浙江廣廈建筑集團(tuán)股份有限公司，成為由中國廣廈集團(tuán)控股的子公司。由市國資局和市衛(wèi)生局與中國廣廈集團(tuán)簽訂協(xié)議，中國廣廈集團(tuán)在3年內(nèi)必須投資8 000萬元，以確保醫(yī)院正常運(yùn)行。醫(yī)院改制為金華廣福醫(yī)院，在政策許可的范圍內(nèi)，享受公立醫(yī)院在稅收、醫(yī)療定點(diǎn)等方面的待遇。轉(zhuǎn)制后，職工的安置是雙方最關(guān)心的問題。根據(jù)協(xié)議，第三醫(yī)院的205名在職職工全部由新組建的金華廣福醫(yī)院接收安置，并按工齡人均月工資標(biāo)準(zhǔn)提取安置費(fèi)(職工保障金)586365萬元，其中一部分用于205名在職職工的社會保障金；一部分用于32名離退休職工的托管費(fèi)用。同時(shí)，提取職工貨幣化分房資金1688萬元。安置費(fèi)提取后由新醫(yī)

13、院實(shí)行專項(xiàng)管理，并以相應(yīng)的土地資產(chǎn)抵押給金華市社保機(jī)構(gòu)，今后職工屬于非正常調(diào)動解除勞動合同者，由改制后的新醫(yī)院按法律規(guī)定給付補(bǔ)償金。提取安置費(fèi)后，職工與新醫(yī)院重新簽訂勞動合同，轉(zhuǎn)換職工身份(保留檔案工資，調(diào)離時(shí)按原身份予以辦理)。今后引進(jìn)的人員要求保留原身份的，其關(guān)系可以進(jìn)入市人才交流中心，調(diào)離時(shí)按原身份辦理。32名離退休職工整體委托社保部門管理，新醫(yī)院不再承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 新醫(yī)院職工按國家規(guī)定繼續(xù)交納養(yǎng)老、醫(yī)療等各項(xiàng)社會保險(xiǎn)金，此前按實(shí)際工齡交納；今后退休職工按國家政策執(zhí)行。 出讓后，市財(cái)政給予原市第三醫(yī)院的差額補(bǔ)助475萬元年予以取消；為體現(xiàn)政府對改制工作的支持，市政府一次給予新醫(yī)院3年撥款

14、1425萬元。改制后的金華市第三醫(yī)院 ，擴(kuò)大投資，改善管理。以市場為導(dǎo)向，加強(qiáng)了學(xué)科建設(shè)，組建了胸腹、頭、頸腫瘤及化療、放療、介入治療等學(xué)科。引進(jìn)學(xué)科帶頭人30余人，招聘優(yōu)秀大學(xué)生75人，選送了50余名醫(yī)務(wù)人員赴上海、杭州等地學(xué)習(xí)。門診人數(shù)同比增長了6196，住院人次增長了5624，手術(shù)臺次增長了6145，業(yè)務(wù)收入同比增長了6922。案例分析 1、該次收購的收益者是誰？為什么？ 2、你認(rèn)為該次成功收購的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？為什么？ 案例二、菏澤醫(yī)院的資本運(yùn)營、菏澤市中醫(yī)院，菏澤市第三、第二人民醫(yī)院3家醫(yī)院分別被青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司、北京鴻信投資管理有限公司、濟(jì)南文江實(shí)業(yè)有限公司整體買斷。當(dāng)時(shí)，

15、據(jù)菏澤衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，市政府專門制定了指導(dǎo)文件，由市政府與投資方簽訂協(xié)議，改制的醫(yī)院由政府有關(guān)職能部門依法監(jiān)管，原有名稱、性質(zhì)、社會職能不變，原有行政級別取消，改制后新業(yè)主不得改變其醫(yī)療用途。關(guān)于備受爭議的人事制度和勞動保障等問題，一是推行人事代理制度，由用人單位或個(gè)人與市、縣區(qū)人才服務(wù)中心簽訂人事代理合同，改制后不得把在職職工推向社會；另外對于各類勞動保障費(fèi)用，在改制前按有關(guān)規(guī)定一次性提取給市、縣勞動局，由其負(fù)責(zé)管理并按規(guī)定發(fā)放；對于資產(chǎn)處置，改制后將全部接受原單位的債權(quán)債務(wù)，并及時(shí)辦理債權(quán)債務(wù)轉(zhuǎn)移手續(xù)，重新簽訂借貸合同。 然而，改革往往并不沿著改革者設(shè)計(jì)的

16、軌道運(yùn)行。幾家公立醫(yī)院改制后半年多來，只有市中醫(yī)院有了較明顯的改觀，其余兩家醫(yī)院各方面的矛盾反而更為激化。北京鴻信公司按管第三人民醫(yī)院，半年換了5位院長，協(xié)議書簽訂的第二個(gè)月，就把職工工資降為70%；院方要求50歲以上的職工內(nèi)退，只發(fā)給國家標(biāo)準(zhǔn)工資的30%。職工們表示抗議，自2004年11月起，6次去市政府上訪，強(qiáng)烈要求政府將醫(yī)院收回，得不到回應(yīng)，12月13日去省政府上訪，問題仍未得到解決。于是，12月18日，全院職工冒雪在醫(yī)院門口靜坐6天，無人過問。第七天，職工又去省委省政府上訪。12月27日，省里派聯(lián)合調(diào)查組前來菏澤，召開了職工代表會，聽取意見。稍后，市政府同意鴻信公司撤出三院。市第二人民

17、醫(yī)院的境遇大體也與三院相似。 請利用給出的資料分析：菏澤市第三人民醫(yī)院的改制為什么失?。吭蚴鞘裁?？菏澤將該市唯一一家綜合實(shí)力最強(qiáng)的三甲醫(yī)院市立醫(yī)院也強(qiáng)行“賣”掉了。由此引來最為強(qiáng)烈的爭議。因?yàn)樵撛旱慕?jīng)濟(jì)效益一直不錯(cuò)，截止到2004年4月30日，該院調(diào)整后凈資產(chǎn)達(dá)1.4億元以上(含有形資產(chǎn)、土地、商譽(yù))。購買菏澤市立醫(yī)院（包括分院）的是上海的道勤控股股份有限公司。道勤公司菏澤人都熟悉，它原本不是“搞醫(yī)的”，它是到菏澤市搞煤礦開發(fā)的。據(jù)資料顯示，菏澤巨野煤田目前探明總地質(zhì)儲量為55.7億噸，是華東地區(qū)尚未開發(fā)的最后一塊大型整裝煤田，總面積1210平方公里，主要分布在菏澤境內(nèi)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，于200

18、2年11月，道勤與菏澤市政府合資成立菏澤世紀(jì)能源有限公司，2004年4月完成第一次增資擴(kuò)股，注冊資本1億元人民幣。 “醫(yī)院還是按照原來的模式在運(yùn)行，職工的薪酬體系、激勵(lì)機(jī)制都沒有改變?！笔辛⑨t(yī)院的一位職工告訴記者。市立醫(yī)院改制后，醫(yī)院的一些新做法在醫(yī)生和患者中很快就產(chǎn)生了影響?！搬t(yī)院沒獎(jiǎng)金了，只有提成：藥品提成、開單提成。有的專家光開單提成，一天就有二三百，一個(gè)月多的上萬，少的兩三千，醫(yī)院也是靠這個(gè)把部分專家穩(wěn)住。院領(lǐng)導(dǎo)在會上說，要提高設(shè)備利用率，只有設(shè)備都轉(zhuǎn)起來了，才能多掙錢！”市立醫(yī)院的一位科室負(fù)責(zé)人這樣對記者說?！艾F(xiàn)在病人看病只要頭痛就做CT，也不管你是感冒頭痛，還是神經(jīng)頭痛。做一次CT得花230元，做一次核磁共振400多元俺菏澤的老百姓是全省最窮的，家里的麥子都賣了，來看病，讓醫(yī)院兩個(gè)化驗(yàn)單就給開光了?！被颊咭沧C實(shí)了這位醫(yī)生的說法。 按照菏澤市政府與道勤公司簽訂的協(xié)議，道勤公司將在一年內(nèi)付清4000萬元首付款之外的“市立醫(yī)院轉(zhuǎn)讓價(jià)款的剩余款項(xiàng)和按2%利率利息剩余款項(xiàng)占用費(fèi)”，并保證在“2005年底建成1000張床位的病房大樓”，但截止8月底，要建大樓的地方還是一片長滿野草的荒地。后來，菏澤市政府將市立醫(yī)院收回。 請利用給出的資料分析：菏澤市立醫(yī)院的改制為什么失?。吭蚴鞘裁?？北大第一醫(yī)院兼并交通醫(yī)院 2003年1月，北京大學(xué)第一醫(yī)院