預存式自體輸血在產(chǎn)科的應用

1、預存式自體輸血在產(chǎn)科的應用         【摘要】  目的：了解產(chǎn)科中有產(chǎn)后出血危險因素及稀有血型的孕婦預存式自體輸血的臨床效果。方法：對有產(chǎn)后出血危險因素及稀有血型的孕婦在產(chǎn)前3周內(nèi)進行自體備血1次2次，每次200 ml，采血期間加強營養(yǎng)，口服鐵劑惠血佳，采血前后及輸血后檢測各項血液指標，采血過程中進行胎心監(jiān)護。結(jié)果：采血過程孕婦和胎兒生命體征正常，產(chǎn)后或術(shù)后母嬰健康；采血前后及輸血后各項血液指標差異無顯著性（P0.05）。結(jié)論：孕婦預存式自體輸血是一種安全有效的治療措施，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】&

2、#160; 自體輸血；妊娠；護理輸血引起的傳染病及不良反應逐漸得到人們重視，血源緊張也是越來越突出的問題。在產(chǎn)科中，輸血是臨床治療和搶救患者不可替代的治療手段。而自體輸血可以解決輸血引起的相關(guān)疾病及緩解血源緊張這一矛盾。國內(nèi)對擇期手術(shù)患者已逐漸開展預存式自體輸血，報道很多，但對于妊娠預存式自體輸血的研究較少。我院近年為26例妊娠晚期孕婦進行了預存式自體輸血，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1  對象和方法1.1  對象  26例孕婦均為我院產(chǎn)科患者，年齡22歲34歲，平均年齡28歲，體重55 kg75 kg，平均為63 kg，孕周35周40周。其中，前置胎盤16例，剖宮

3、產(chǎn)例，妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤例，Rh（-）性例，均無輸血史。1.2  自體備血步驟2  結(jié)果2.1  采血過程中及采血后母胎情況  采血過程順利，孕婦及胎兒皆無不良反應。2.2  自體血回輸情況  由于出血量少沒有回輸必要的有例：例為剖宮產(chǎn)，例為妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤，例為Rh（-）；前置的病例都進行回輸，其中例術(shù)中出血量大追加 U異體血。未回輸?shù)睦齊h（-）血液共400 ml，經(jīng)檢測合格送血站貯存。2.3  采血前后和回輸血后測各項血液指標如表所示  各項血液指標差異無顯著性（P0.05）。表1  26

4、例孕婦采血前后血液指標變化（略）2.4  新生兒結(jié)局  新生兒出生體重2 700 g4 000 g，Apgar評分9分10分，1個月后隨訪嬰兒發(fā)育良好。         3  討論自體輸血相對異體輸血有很強的安全性，可避免異體輸血存在同種免疫和傳播疾病等潛在危險，也為解決血源緊張?zhí)峁┝艘粭l重要的途徑，特別是能夠保障稀有血型患者的輸血。有報道2，應用預存式自體輸血可使85%的擇期手術(shù)患者不需要輸注異體血。本組26例孕婦有1例因術(shù)中出血量大而加輸了異體血。近年來，人們已將自體輸血上升到一個

5、重要的位置，國外已將自體輸血技術(shù)作為外科手術(shù)患者的一種標準療法。自體輸血有預存式、稀釋式和回收式三種方法，選擇何種方式的自體輸血，需要根據(jù)患者的具體情況、設備條件和技術(shù)等因素而定。而對于孕婦來說，預存式自體輸血最為合適。對于孕婦能否實施自體輸血，kruskall3認為，妊娠末3個月的孕婦進行預存式自體輸血對其生理影響極小，由于中晚期孕婦有血容量及紅細胞增多的生理變化，紅細胞壓積正常的孕婦，可以耐受失血量1 000 ml1 500 ml而不至于對胎兒造成威脅4。本文中例孕婦在產(chǎn)前周內(nèi)分別采血200 ml400 ml，采血過程順利，孕婦血壓和脈搏基本無變化，胎心監(jiān)護正常，采血前后和回輸血后測各項血

6、液指標差異無顯著性（P0.05）。26例孕婦中有例前置胎盤因術(shù)中出血量大而追加 U異體血 ，其余回輸自體備血順利完成手術(shù)。自體輸血后隨訪母嬰結(jié)局，母嬰良好，證明自身輸血在孕婦中是安全可行的。根據(jù)臨床觀察，正常分娩輸血率3，剖宮產(chǎn)在1030之間，而前置胎盤分娩輸血率755。因此，產(chǎn)科自體輸血的一般適應證為前置胎盤、上次剖宮產(chǎn)有重度出血傾向的、妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等有產(chǎn)后出血的高危因素的孕婦，以及稀有血型的孕婦。為了提高自體輸血的安全性，在采血時要注意：做好孕婦思想工作，令其自覺接受，避免因緊張恐懼心理引起采血副反應；為保證母嬰安全，必須要求孕婦Hb110 g/L，HCT34，PLT100

7、15;10/L，止凝血功能正常；保證血壓正常，監(jiān)護胎心。另外，采血及貯血要嚴格無菌操作，防止細菌污染。預存式自體輸血是減少異體輸血并發(fā)癥的一種安全有效的治療方法，也是緩解血源緊張的有效途徑。特別是對稀有血型的孕婦，開展預存式自體輸血尤為實用?？傊诋a(chǎn)科開展預存式自體輸血是安全有效的治療措施，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】  1 呂鵬.最新輸血技術(shù)學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：3132.2 Carless P,Moxey A,OConnell D,et al.Autologous transfusion techniques:a systematic review of their efficacyJ. Transfus Med,2004,14(2):123144.3 Kruskall MS.Controversies in transfusion medicine.The safety and utility of autologous donations by pregnant patients:proJ.