血壓產(chǎn)生機(jī)制及血壓變化的另釋

1、血壓產(chǎn)生機(jī)制及血壓變化的另釋            【關(guān)鍵詞】  血壓 另釋        理解血壓及血壓變化的病理意義，對(duì)準(zhǔn)確判斷疾病的病情和把握疾病的治療極為重要。我們根據(jù)血壓測定的機(jī)理，解釋血壓產(chǎn)生的機(jī)制及血壓變化的影響因素，分析其病理意義，以能有利于解決臨床遇到的血壓變化的實(shí)際問題。    1  血壓產(chǎn)生的機(jī)制    血

2、液隨心臟舒縮活動(dòng)被不斷排入動(dòng)脈血管，脈沖式?jīng)_擊血管壁，血管壁自由充分舒張緩解血液對(duì)血管壁的沖擊力和側(cè)壓力。應(yīng)用充氣袖帶人為造成肱動(dòng)脈不能充分自由舒張，加大血液對(duì)血管壁的沖擊力和側(cè)壓力，通過聽診或視診血壓計(jì)水銀柱波動(dòng)獲取血壓范圍。因此，測到的SBP是人為造成肱動(dòng)脈接近最大收縮狀態(tài)時(shí)血液對(duì)血管壁沖擊所產(chǎn)生的聲音，即SBP是肱動(dòng)脈收縮末或舒張前通過肱動(dòng)脈的血液對(duì)管壁沖擊的外在體現(xiàn)。DBP是解除人為壓迫后肱動(dòng)脈接近最大舒張狀態(tài)時(shí)血液對(duì)血管壁沖擊所產(chǎn)生的聲音。    測量血壓時(shí)肱動(dòng)脈因袖帶充氣而受壓變窄。此時(shí)心臟收縮時(shí)，肱動(dòng)脈內(nèi)無血流沖擊血管壁，聽診時(shí)無聲，視診時(shí)無汞柱波動(dòng)

3、。袖帶內(nèi)氣體減少，肱動(dòng)脈可以一定限度內(nèi)舒張。此時(shí)心臟收縮時(shí)，肱動(dòng)脈有血液沖擊，但受壓的肱動(dòng)脈難以完全舒張，不能緩沖血流的沖擊力，聽診時(shí)有聲，視診時(shí)有汞柱波動(dòng)。人為造成肱動(dòng)脈接近完全收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁沖擊所產(chǎn)生的聲音，即SBP。隨著袖帶內(nèi)氣體更少，肱動(dòng)脈接近最大自由舒張狀態(tài)。此時(shí)心臟收縮時(shí)，肱動(dòng)脈有大量血液沖擊，但受壓的肱動(dòng)脈可以接近完全舒張，能接近最大程度緩沖血流的沖擊力，聽診時(shí)有聲，視診時(shí)有汞柱波動(dòng)。人為造成肱動(dòng)脈接近完全舒張時(shí)，血液對(duì)血管壁沖擊所產(chǎn)生的聲音，即DBP。    袖帶內(nèi)氣體少到肱動(dòng)脈可以最大自由舒張。此時(shí)心臟收縮時(shí)，肱動(dòng)脈可以完全舒張，最大程度緩

4、沖血流的沖擊力，聽診時(shí)無聲，視診時(shí)無汞柱波動(dòng)。    2  血壓變化的影響因素    血壓與排入肱動(dòng)脈的血量和肱動(dòng)脈的彈性有關(guān)，排入肱動(dòng)脈的血量越多，血液對(duì)血管壁的沖擊力和側(cè)壓力越大，測得的SBP越高。如果肱動(dòng)脈彈性好，可以快速充分緩沖增多血液對(duì)血管壁的沖擊力，DBP接近正常。相反如果肱動(dòng)脈彈性差導(dǎo)致肱動(dòng)脈在袖帶完全充氣時(shí)仍然難以閉塞，增多的血液對(duì)血管壁的沖擊力和側(cè)壓力更大，SBP更高；而在袖帶完全放氣時(shí)肱動(dòng)脈不能充分自由舒張，不能及時(shí)緩沖增多血液對(duì)血管壁的沖擊力，則DBP偏低。前者PP升高對(duì)機(jī)體的危害小，后者PP升高容易造

5、成血管破裂出血和心臟負(fù)荷增大。    美國高血壓監(jiān)測和隨訪研究多元回歸分析表明，6090歲SBP每升高1mmHg，年死亡率增加1%。中老年SBP120mmHg的水平，冠心病的危險(xiǎn)性隨DBP的降低而升高。SBP160mmHg，DBP90mmHg，PP40mmHg，各種心腦血管事件的發(fā)生率最高(CICHHF)。眾多研究提示隨年齡增加，不同程度細(xì)小動(dòng)脈痙攣硬化使血管容量減少，加上心臟代償性肥大，一方面造成循環(huán)血量相對(duì)增加，SBP升高；另一方面細(xì)小動(dòng)脈痙攣硬化引起動(dòng)脈系統(tǒng)血量增多和血速加快，結(jié)果增加動(dòng)脈系統(tǒng)的舒縮負(fù)荷，促進(jìn)大中型動(dòng)脈血管彈力纖維的退行性變、斷裂及粥樣硬化程

6、度加重，引起血管彈性差，造成DBP偏低，PP升高引發(fā)心血管意外。    排入肱動(dòng)脈的血量越少，SBP越低。如果此時(shí)肱動(dòng)脈彈性好，可以充分緩沖增多血液對(duì)血管壁的沖擊力，DBP偏高。如果肱動(dòng)脈彈性差，DBP接近正常。兩者PP減少或正常，但都造成缺血。長期循環(huán)血量相對(duì)增加引起心臟負(fù)荷過重，導(dǎo)致心臟功能降低，心排出量減少，出現(xiàn)SBP降低，DBP升高，PP降低。休克時(shí)雖然通過交感神經(jīng)興奮可以維持SBP，但DBP偏高和PP降低，全身處于缺血狀態(tài)。    隨著生理和環(huán)境條件的變化，血壓不斷地波動(dòng)以保持器官有足夠血流量，這種血壓波動(dòng)程度為血壓變異性。

7、老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異主要表現(xiàn)在SBP和PP的變異，DBP的變異不明顯。由于血管老化早于心臟，所以橫向分析同一年齡群體的血壓，應(yīng)該多考慮通過肱動(dòng)脈的血量變化對(duì)血壓的影響；縱向分析不同年齡群體的血壓，應(yīng)該綜合考慮通過肱動(dòng)脈的血量變化和肱動(dòng)脈彈性變化對(duì)血壓的影響。    循環(huán)血量、心臟功能、血管容量影響排入肱動(dòng)脈的血量。循環(huán)血量增多、心臟功能增強(qiáng)、血管容量減少導(dǎo)致排入肱動(dòng)脈的血量增加，SBP上升。相反，SBP降低。    細(xì)小動(dòng)脈維持的外周阻力通過影響循環(huán)血量和肱動(dòng)脈彈性而影響血壓。外周阻力增加，造成血管容量減少，引起循環(huán)血量相對(duì)增

8、加。長期心排出量增加所造成的肱動(dòng)脈反應(yīng)性增生、勞損、鈣化等，引起肱動(dòng)脈彈性下降。研究表明大動(dòng)脈順應(yīng)性減退35%，可使SBP上升25%，DBP下降12%。    3  交感神經(jīng)興奮與血壓變化    交感神經(jīng)興奮引起心臟功能代償使心排出量增加；引起阻力血管收縮使血管容量減少，循環(huán)血量相對(duì)增加。    循環(huán)血量正?；蚱哒吆喜⒔桓猩窠?jīng)興奮，結(jié)果SBP偏高，DBP偏低，PP增加。此時(shí)如果合并血管彈性降低，容易造成血管破裂出血。如“白大衣高血壓”。循環(huán)血量偏低者合并交感神經(jīng)興奮，結(jié)果SBP正?；蚪档筒幻黠@

9、，DBP偏高，PP降低。此時(shí)如果合并血管彈性降低，更容易造成臟器缺血。    4  衰老與血壓變化    衰老早期動(dòng)脈系統(tǒng)硬化造成血管容量減少，循環(huán)血量相對(duì)增加，如果心臟功能能夠代償，出現(xiàn)心排出量增加，SBP升高、DBP偏低。血管僵硬使袖帶完全充氣后在橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈仍可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，是SBP升高、DBP偏低的另一重要因素。衰老合并心力衰竭時(shí)，心排出量減少，出現(xiàn)SBP偏低，DBP偏高。大部分老年人高血壓以SBP升高為主，DBP較低，即PP增大。    正常理解血壓及其變化，對(duì)預(yù)測其危險(xiǎn)和有針對(duì)性治

10、療至關(guān)重要。而進(jìn)一步縱向研究人體或動(dòng)物不同年齡階段的血管彈性分級(jí)(如正常血管舒縮直徑；血管最大舒縮直徑；血管硬化時(shí)舒縮直徑等)對(duì)早期診斷高血壓及血壓變化意義更大。    【參考文獻(xiàn)】  1張大鵬，楊新春，路方紅.脈壓研究的現(xiàn)狀J.高血壓雜志，2006，01：19-22.    2王靜，苑杰.脈壓與老年高血壓患者腎損害的關(guān)系探討J.山東醫(yī)藥，2006，04：53-54.    3黃躍金，楊鴻群，韋鐵民.原發(fā)性高血壓患者血壓水平與心腦血管事件的關(guān)系探討J.心腦血管病防治，2006，01：23-25.    4趙雅靜，張紅苗.原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與動(dòng)態(tài)脈壓的關(guān)系J.臨床內(nèi)科雜志，2006，01：60.    5陳娟，黃從新，李庚山.高血壓病患者脈壓與冠脈病變J.高血壓雜志，2006，03：20-22.    6劉力松，華琦.脈壓對(duì)老年高血壓病患者左心室肥厚的影響J.中華老年心腦血管病雜志，2003，03：17-19.