重癥監(jiān)護(hù)室MRSA 感染原因分析和干預(yù)措施的研究

1、重癥監(jiān)護(hù)室MRSA 感染原因分析和干預(yù)措施的研究        【摘要】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染問題是導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。本文通過文件檢索和匯總，將近年來重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染原因分析和干預(yù)措施            【摘要】耐甲氧西林金黃

2、色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染問題是導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。本文通過文件檢索和匯總，將近年來重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染原因分析和干預(yù)措施進(jìn)行匯總綜述。 【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；M R S A 感染；原因分析；干預(yù)措施         近年來，ICU分離出的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性呈增加趨勢(shì)，多

3、重耐藥菌出現(xiàn)的頻率增加1。多重耐藥菌的感染與ICU患者死亡率密切相關(guān)2。有文獻(xiàn)報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染要比普通病房高出34倍3，據(jù)統(tǒng)計(jì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)院感染發(fā)生率為7354，并可發(fā)生多重或多次感染，ICU醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。         自1961年英國(guó)首次報(bào)道以來，由于MRSA具有易傳播,多重耐藥的特性,感染率日趨升高,已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一,而重癥監(jiān)護(hù)室是MRSA感染的高發(fā)區(qū)。醫(yī)院面臨著MRSA感染日益嚴(yán)重和多重耐藥的挑戰(zhàn)。一方面MRS

4、A感染給原發(fā)病的治療和護(hù)理增加了難度，另一方面，MRSA感染也給病人增加了痛苦，同時(shí)延長(zhǎng)了病人住院時(shí)間，也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一旦MRSA流行傳播，重癥監(jiān)護(hù)病房將面臨難以預(yù)料的困境。有報(bào)道將MRSA所致感染與乙型肝炎,AIDS稱為當(dāng)今世界3大感染性疾病。本文將通過文件檢索，將近年來重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染原因分析和干預(yù)措施進(jìn)行匯總綜述。         1MRSA感染發(fā)生的原因分析         1.1醫(yī)院感染的發(fā)生與病人的年齡與疾病

5、病種關(guān)系         ICU患者抵抗力下降，發(fā)生醫(yī)院感染的病人中，年齡在60歲以上感染率高。因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)伴有慢性疾病，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，老年危重病人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。另外據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在基礎(chǔ)疾病中，以損傷性疾病感染發(fā)生率最高，其次為腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病。加之重癥監(jiān)護(hù)室有很多侵入性操作，也是造成MRSA感染發(fā)生的重要原因之一。         1.2ICU醫(yī)院感染以呼吸道、泌

6、尿道、消化道感染為主         ICU醫(yī)院感染的發(fā)生部位依次為呼吸道、泌尿道、胃腸道，因此ICU住院病人要特別注重此三個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理。         1.3ICU醫(yī)院感染與工作人員的工作質(zhì)量有關(guān)         ICU醫(yī)院感染與領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的重視程度和制度的落實(shí)情況有關(guān)。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院干預(yù)前的院感科采樣和疾控中心采樣存在技術(shù)差異，且由于醫(yī)院感染

7、控制科工作人員少，許多工作無法落到實(shí)處，以致于培養(yǎng)結(jié)果不真實(shí)，并以此推斷平時(shí)消毒控制工作不嚴(yán)格，制度落實(shí)不得力，才會(huì)造成空氣、物體表面及工作人員的手細(xì)菌數(shù)超標(biāo)，這也是引起醫(yī)院感染的重要原因之一。         2重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染干預(yù)措施         2.1加強(qiáng)病室環(huán)境管理，實(shí)行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑。MRSA廣泛存在于醫(yī)院內(nèi)，不僅患者及醫(yī)務(wù)人員是MRSA的重要宿主，而且病區(qū)的各類物品均成為MRSA定植部5。

8、60;       2 .2嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，減少不必要的人員進(jìn)出。進(jìn)入MRSA病室的人員加穿一次性隔離衣，并在第8h更換；配戴口罩、帽子。向家屬宣教相關(guān)制度要求，囑家屬探視時(shí)盡量不要與患者接觸，離開MRSA病室要規(guī)范洗手。         2.3MRSA感染警示牌：出現(xiàn)MRSA感染時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)接觸隔離，明示隔離標(biāo)記。我科采用“MRSA感染警示牌”掛在病人床頭，標(biāo)明患者所感染耐藥菌的種類，由獲知患者培養(yǎng)結(jié)果的當(dāng)天管床護(hù)士在第一時(shí)間

9、掛在患者床頭，同時(shí)配套床邊隔離措施，提醒醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。在警示牌上，還有相關(guān)耐藥菌感染的基本防護(hù)知識(shí)濃縮版，方便醫(yī)護(hù)人員參照進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)隔離和防護(hù)。發(fā)現(xiàn)MRSA感染患者，醫(yī)生需開醫(yī)囑標(biāo)明“床旁隔離”。在發(fā)生MRSA感染的患者病歷夾上顯示其感染的細(xì)菌名稱，起提醒和警示作用，避免將該患者的病歷帶入病床或房間，如帶入房間，須進(jìn)行消毒后方可帶出。         2.4MRSA感染患者和定植患者進(jìn)行單間隔離。也可將I一類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管捅管、深靜脈留

10、置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。         2.5加強(qiáng)手衛(wèi)生：在對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，保持手部清潔，嚴(yán)格執(zhí)行洗手、手清潔或手消毒。對(duì)于MRSA、VRE、ESBLs等特殊多重耐藥菌感染的患者，接觸病人時(shí)戴手套，洗手或手消毒，減少不必要的人員出入病室。         2.6標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：進(jìn)入病房戴口罩、帽、手套、鞋套，必要時(shí)(如大換藥或其他可造成血、體液濺污操作者時(shí))直加穿隔離衣和防護(hù)面

11、罩，即嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)。實(shí)施護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，必須使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施，使用手套和隔離衣也可減少耐藥株水平傳播，對(duì)多重耐藥菌株要像對(duì)待烈性傳染病菌那樣予以嚴(yán)格隔離。  完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的護(hù)理操作后，將以上防護(hù)用品脫于病房醫(yī)療廢物窗口內(nèi)，不得帶出病房。脫手套后嚴(yán)格按“七步洗手法”徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手，若隔離患者有MRSA感染，接觸該患者的醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)常規(guī)使用安爾碘消毒鼻腔。   &

12、#160;     2.7氣道管理         2.7.1臥位的管理     ICU許多病人因不能正常進(jìn)食而留置胃管，留置胃管的護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸；病人口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10個(gè)細(xì)菌。因此護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對(duì)策，重點(diǎn)是病人的臥位，對(duì)MV           &#

13、160;        ICU許多病人因不能正常進(jìn)食而留置胃管，留置胃管的護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸；病人口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10個(gè)細(xì)菌。因此護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對(duì)策，重點(diǎn)是病人的臥位，對(duì)MV病人病情允許時(shí)頭部可抬高30°，尤其是鼻飼時(shí)，頭部應(yīng)抬高3045°，并至少保持1小時(shí)。除加強(qiáng)臥位護(hù)理外，還采取少量多次分頓喂食，并在胃鏡引導(dǎo)下將胃管置入空腸，降低胃容量，減少胃內(nèi)容物的反流，達(dá)到降低肺部感染機(jī)會(huì)。    &#

14、160;   2.7.2吸痰操作的管理         護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，降低醫(yī)源性氣道感染。我科部分采用密閉式吸痰系統(tǒng)，要求操作時(shí)帶手套，減少了吸痰管污染率。吸痰操作過程中常常會(huì)發(fā)生飛沫播散，護(hù)士操作開放式吸痰法時(shí)必須洗手、戴手套、戴口罩、戴防護(hù)眼鏡、穿圍裙，防止污染和醫(yī)源性肺部感染的發(fā)生。         2.7.3呼吸機(jī)管道管理     

15、60;   呼吸機(jī)的管路系統(tǒng)(螺旋管、附件)消毒不徹底易引起外源性感染，我科在呼吸機(jī)管道上標(biāo)明開始時(shí)問，每7天更換1次。管路中的冷凝水易引起細(xì)菌的寄植，應(yīng)定時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，勿倒流回濕化器中。也不能灌人患者氣道，否則，將導(dǎo)致大量細(xì)菌誤吸。因此，應(yīng)將收集瓶置于管路的最低位置，并定時(shí)清除收集瓶中的冷凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時(shí)注意勿使冷凝水倒流引起患者誤吸。接觸或處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套，之后應(yīng)換手套并進(jìn)行手消毒。         2.8醫(yī)療用品專人專用  

16、;       我科對(duì)于所有患者體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器采用每人專用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒處理后再帶出。在患者確診為耐藥茵感染前就已經(jīng)嚴(yán)密了防護(hù)措施，防止交叉感染加強(qiáng)物品表面的消毒，為每一位患者配備一套專用查體用具（聽診器、手電筒、血壓計(jì)袖帶），桌面和地面每天用2000mg/l含氯制劑擦拭2次，出院后進(jìn)行終末消毒?；颊哂梦铩⑨t(yī)療器材污染或可疑污染時(shí)均要進(jìn)行消毒、清潔、再滅菌后方可使用。         2.9醫(yī)療垃圾處理  

17、       在患者的病室放置專門的分類垃圾桶，該患者產(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物和與該患者接觸過的所有廢棄物品(包括用后的輸液器、棉簽、敷料等)統(tǒng)一收集，用雙層黃色垃圾袋收集后再送醫(yī)療廢物暫存問，不進(jìn)入本科處置室.污染的一次性醫(yī)療廢物加入高效消毒劑用雙層污物袋密封并貼上“特殊感染”標(biāo)記送醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)。         2.10終末消毒         患者出院后，被褥

18、用床單位臭氧消毒機(jī)消毒(或紫外線雙面照射消毒)，之后再進(jìn)行常規(guī)終末消毒處理，更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行終末消毒處理，包括空氣、物體表面、地面、用物等，并及時(shí)通知感染科做常規(guī)監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可入住新病人。         2.11標(biāo)本運(yùn)送和安全轉(zhuǎn)運(yùn)         采用密閉容器運(yùn)送標(biāo)本，醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉容器運(yùn)送。并在標(biāo)本上用明顯的“警示牌”標(biāo)示，患者感染的耐藥菌種類。限制病人的活動(dòng)范圍

19、，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)。呼吸道感染的患者需戴口罩，并與檢查科室如B超、CT室醫(yī)生說明此患者為多重耐藥菌感染患者，做好消毒及防護(hù)措施，盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染。         3重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染管理         3.1合理安排護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)強(qiáng)制性休息；每天盡量安排同一護(hù)士主管一種多重耐藥菌感染患者，并將感染患者的治療、護(hù)理工作安排在較后時(shí)間統(tǒng)一執(zhí)行，操作完畢及時(shí)洗手、手消毒，為杜絕耐藥菌的傳播，應(yīng)適當(dāng)限制進(jìn)入隔離室人員。         3.2病室每天定時(shí)通風(fēng)換氣；使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)潔凈空氣，病室空氣紫外線照射消毒；MRSA感染患者經(jīng)過規(guī)范的治療療程后，由主管醫(yī)生采集標(biāo)本送檢