重癥單元新型冠狀病毒肺炎ECMO綜合治療3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).docx

1、論著臨床重癥單元新型冠狀病毒肺炎ECMO綜合治療3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)J8",周晨亮，嚴(yán)找，叩芳,牌，劉玉蘭，劉隅，,藏，fl2013*111130010樣骨：43M60M大學(xué)人民踞櫛隊(duì)醫(yī)學(xué)引麻如用艮亮、駐4"芳、隊(duì)、*玉蘭、劉旋、快；830054烏導(dǎo)水齊，所強(qiáng)吸岸大學(xué)弟一附國快院更癥氏學(xué)科王詹)0啟*f:昌食4Emiil：54665420qqc«mIIf1為很有臨史氏市對ECMO在斯里斗忱有奇D黃(COV1D】91費(fèi)治中的認(rèn)業(yè)，其一步保"ECMO甘廢正并艮肓COVID19割段有咬加辛，而3秘廳ECMO常療的COVID19只型有用進(jìn)行&,分機(jī)，齊君合攵歆

2、復(fù)刃，3W勇者入R鼠明底彥為COVtD呼吸俏環(huán)由以堆特，均達(dá)到ECMO上機(jī)適應(yīng)證，其中2例患者上機(jī)后經(jīng)過綜合治療病情逐漸,解，反終快機(jī)成功轉(zhuǎn)出ICU：1«括簡迅總吾:頂由或修成豪胃&多株若切缺肖胃而克亡，因此，COVID席偷Mile鄉(xiāng)豹岳腐i¥的可使用ECMO.抗到及時(shí)，辱距的經(jīng)£估常療可有處套善患者生存率&云別預(yù)后?！娟P(guān)星訶】宙型顯戒有番的炎；體先墨布賓合；多臟器灼能停畀；前移世IDOil10.3969i，i”n,16716450.2020.)2.005L:IeraturereviewofthreecaseofCOVID19withECMOini

3、nienj：recareunit.HuZheiu,ZhouChenliang.YanJuanjuan.SunLifang.ChengLi.LiuYulan.LiuShuthao.WeiJit.WangXin.In:eiui”CareUnil,RenminHospitalo：WuhanUniurjity,HubeiProvinceWuhan430060.ChinaCorrespondingauthor:ZhoaChenliang.Email：54665420©qq.tomFundingpiogiam：MinijiryofEducationDoctoralFoundation20130H

4、11300101I?bJlracl)ToenhmcetheknowledgeofECMOandCOVD19soasIofurlherdeepenlheind.calionofECMOtndimprovethesuccessIreitmentproportionolCOVD19pilients.Combinedwiththelileriturereview.3tneiofCOViD19palient$withECMOwasobserveduddiscussed.Threepaiientswerediagnosedwilhjeie-eCOVID】9beloreidmissioo.Che$l:mig

5、ingshowedIjpicilcharaderisliciolviralpneumoniaindifferentdejreesalidmi$j：on.Withtheprogressoflhediieaie.ilwasdif(iculltomtintain!herespiialorycycletndreachedtheECMOonboardindication.Amongthem.2palienisgotoillineofECMOand$ucce$i:ullytransferredoutofICUaftercomprehensivetreaimenl：1patientgotworsertpid

6、lytnddiedofrespiraloryfailureandmultipleorgandyilunclionsyndrome.IIthecrilicillyillpalientsofCOVD19developedinlorespiratoryfailureindmullipleornndyjfunclionsyndrome.ECMOcanbeusedalterproperconditionevaluation.TimelyanditcurateempiricalIreitmenlcaneffectivelyimprovethesurvifalriteandlongtermprognosis

7、o(COVID19pilienls.IKeywords!Novelcoioniviruspneumonia：Extracorporea!membrmeoxygenation；Multipleorgandysfunclionsyndrome：LungtransplamaiionCOVID19)§|OO圍內(nèi)產(chǎn)生了巨大的影響，該痰房對悸畋系統(tǒng)影響較大，患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的乏力、喘息、陷悶、唆哦及SOM«常律有版帛歌&學(xué)的異常貢變：該睛毒主要通過直接接觸、飛沫傳將及氣溶俄作椅，并有明顯的家族聚集性。在臨床工作中，典型稿例的診阪浩療并不由此，而COVID19I?-0SOiS并

8、景及呼畋和借環(huán)系統(tǒng)，住往需要機(jī)械通氣及血管沽性藥物維麻生命體屈。圈著研充的進(jìn)展，斯型冠狀病毒(SARSCoV21可2ACE2M感架帛主多個(gè)OS.O5®fifi2：Sf力較券或營養(yǎng)不良人群，由于抵抗力放差其預(yù)后欠Sg<OOSOOMMiM§Iecmo舶ifi療covid19OK，itIf早發(fā)早SOffi患者病死率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，現(xiàn)對武漢大學(xué)人民醫(yī)院東S202。年1一4.月ICUftO3oECMO緣合治拙COVID19AMOIfO»fitOIS.ffi道如To1臨床資料感1.5.39tigo14dAK.京者于14d南出«ga,««ii

9、4o4c，發(fā)基斯無畏篡、境成，無物瘩，無皮隊(duì)&出血點(diǎn)，2020年1月28ams呼吸用洼，在外院營版部CT示雙肺少許滿由性改變，行園狀病毒核成卵"，在家白M臭西林凝等卵治療后思者能旅,傳乏力、綁差，卵“新型禎我麻炎”ftAEoffiUftgoAESft：T36.0°CtOK«.SiOS!.iiOESiOt.Ba.OJt工大：戲版ST®tt音及厚鳥音，G界不大，心*齊未聞及雜音及額外心音，腹軟，無壓宿，大預(yù)下成無火片L.N92.30%,LAST52.00UL.56.3。gfL.fi£白o(hù)tisaa89保min.能肝牌曲下未及M5.69X10

10、*5.40%,E0%；ALT75.00YGGT102.00UL.10(Albi33.9。gL,息DBil)11.19.90pmolL.IgBS：tMif(SCd53.00nmolL,員fi腎小弗126.69134.50St£mgL：ESfI20pmolS8$IUL.ITPiTBillL,iteGFRm!min.gIJ«OftOpgm.；h$CRP>5.0(1mgL,CRP191.8mg.應(yīng)PCT：0.941ngml.DZO(DDi1.68ItHSfi：pH7.42,IO(POJ83.00mmHg,NTproBNP2MItRMIPCO。37.00mmHg,床邊CR：I1

11、)概電圖正常，入院診斷：浙型冠狀病毒性肪炎。入院后穿予畋私利巴韋林、網(wǎng)比多米等抗病啻，甲就抗炎，"昧貿(mào)白以滁節(jié)我，給予美羅弗+替考位就:裁，孟魯司特沽整氣諺高反應(yīng)，患找合普4呼吸殳時(shí)顯，無戲有創(chuàng)假支麻效果肝4入院第5天行氣管債管有伯呼畋機(jī)第助澹氣，入院第6天在李蘭明貸土描導(dǎo)下行李氏人工肝治療方案阻斷炎It困子風(fēng)基，患者合牌戕下席，于杼后第10«OIfECMO治療tVVO.SI2.4Lmin.氣嵌量4Lm；n.轉(zhuǎn)j2600rmin.監(jiān)UACT160-200s間波動(dòng)，Sa0285%90%,SV02>70%,gI>1mlkg36.O°C鬲素機(jī)特象豪入(1.8

12、m!h)弗,清靜峰漏(«8«OSS8mlh+SOE5mlhLRM8t5mlU)»gXtfttaIto4甲骨上修素»OA(3mlhi,AKI12|tfliOOft.并突發(fā)心率下降及室性心動(dòng)過速，機(jī)極搶救后仍因呼吸循環(huán)賽竭死亡。ECMO®療前后CT影像學(xué)變化見01,法：A.入耳Bj；B頂亡宙®I«IC0V1D19勇咨j&療肖后CT最艮學(xué)表攻感？.身，35歲，主目發(fā)冬戰(zhàn)*10dXAg勇者1。d商無明顯詼因出現(xiàn)發(fā)為、咳哦，1月28日外院朋幫CT未JI明顯異常，體溫最高38C,1月310MS那CT示多發(fā)«§

13、«!;.2月1日于外院門軫彳諸鼠另毒技gr«O.§fatS2dIIoS不作)及口眼奧司他韋治療，體溫稍下*，但仍成哦，2月4日復(fù)杏麗部CT示雙下肺明顯加重，且患者咬狀無襄翌5I#(1)gOftSft»H2沖狀眼幼能亢進(jìn)收入院。既往史：甲狀腴功能亢進(jìn)多年，現(xiàn)口服他巴41片，1換/日，尿馥倬高，入院香It:T37°C,SaOs98%（畋您只：5Lmini頂表德巴君未及階大，雙藤呼畋音耙，未聞及干很儀音，心率97沃min.M，OSfi5ftOS8.If軟，無壓痛，肝牌肋下未及，雙下股無水腫，實(shí)驗(yàn)室愴§:WBC8.97X1L,N82.5。,L

14、8,6。%,E0%：ALT90.00ULtAST76.00UL.丫GGT115.0。UL.TP57.40gL,ALB34.40gL,TBil13.6。pmo!L.DBi!5.1?？趍olL,SCr64.00pmolL.eGFR120.58mlmin,NTproBNP143.00pgml,hsCRP>5.000.48PCO；癥）,mgL,CRP37.8mgL.PCT0.051ngmi.DDmgL,血?dú)夥侄簆H7.40,PO2111.(10mmHg,43.00mmHg.JfiCR：考慮吊*住肪灸直方惻氣曲；心電圖示：竇性心律，心也斕右偷。入院后康培養(yǎng)及左版股河區(qū)切口培養(yǎng)出麥芽律食單購&qu

15、ot;養(yǎng)新白色余殊»ttO：2：'IMftJ：ARDSW疑費(fèi)斯；(51MODSB.OMt)：H)+O國，iI31I心血陪養(yǎng)檢出近平'iI:liSiSS«SiifSiO)：Hi15、冊盟3it系增、皆ilON61'|0A-OZHJaqiunjQnj|diuo3futjjjjQfu43麻IM61Mil由0(0(?BJ?gsaow'單¥1迎染醐'SQHViS禺也質(zhì)照曩重導(dǎo)耳匿nai?'8HgO*O8®¥OB?aovt0aOB'碧丫小¥映粵擔(dān)置空*號(hào)睪掌%敝宵其吾宣#'芯省劇4叫

16、U#再擔(dān)首童壬堇妙我S81*80'0061Q1A03目。施¥重d費(fèi)那田血翱'倒士'麒圈Iffl'X'昭OO8?S84I1r»«UM08(羽B(yǎng)P”i%BUI堡3窘Y(jié)'扉期笏田罩他醐故如'«lI?»ft§I3««e)WiISS»888«期omgts#soo-mqiao。4!ftz&¥方勇$1。M0H33I61Q1A03£成£g自in0JD3Mtt9:MlYV:費(fèi)°£KIIf)S»

17、;<113®M-9!l#Sowoati1»o?moistoniiaiigi#«50tmO8®I?$owoaO¥S£MYi9il»SS3F我修驊W5TM網(wǎng)蜩即辨雷界。*隊(duì)40孱宙«gs»amsh鰻割Y°少您擎儀會(huì)器登?貂至舉易最再史整日巫%卵4S?Si'堇船曄肖含羽園外潸W遂變早女胡毆耕盈羊計(jì)古可性*»?»*«»omagai-noi!siBM:sfea我如(浙偃費(fèi)ET宣明虹廿。8S期蛔DO'3'OOd00'MIz0d&#

18、39;H7頊可如V'13uieg'Siaa'imN00'I£IIdN"MIN伽Su061'I13dWUi|ui6$'OH廿扣。1|ouiriqo"OSTIdbHn'£【lisa,1icuirl。"總|!8Jq?08'6£q【V'lim09'99dl'1fl00,96199A*qqD(T£9J.SV'1000'8?11V:%03-%0rM*%0876NT1X06'§39M:易尊菖最蕾1OJ81®s

19、*if«irbs4siajs'?s«ies蓋SI¥'殳虹U!iuV88八JTS84S'HrBOMIS1¥OO3O»,I0W93)%66。尊rui:«OY1OS?813YSIOfO0r1t¥SO«OI4OS-vsaw里首舉告M'里¥$浙曜¥'叫網(wǎng)網(wǎng)曄祥H»OO3O«'4%o心a¥aaSwaaau®®ivai«I'wfifflti4%mi»Zoes'I啤噤壑II義星雷

20、。型？ID項(xiàng)朔崎l»法¥-laT®3*HB3««SIW»i10®HS534aAa¥*(S«HK)推管弟印冬？1®)掌磐的售？h黑輸3巢囂蕾皆的鍋如岡4aosa?'i?J1M'5«8Ii4«fflIOaSS2«5'括如、國覷旋用蜀目黑宙便日G【少果生景品坦'主*毆¥丑生？(恒首去弟(*立*皆)基窘盟毗當(dāng)費(fèi)。限8*300i&L浙貯*白背的¥'0。9磯?尊律罌N'%留誑用果并41&*z星蕾

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22、SSJWSftKtiPiaOS'珀蛔o(hù)oiJWzod'堂是M號(hào)修¥z第駕Y協(xié)珈易野易如票封451業(yè)虱堆羅尋售g(%09面*售伽)茸尊喜堆景召U詢孵目嶷¥澎罪Y'型隊(duì)會(huì)麝舉冥成隊(duì)卵遍WiiS'遍礎(chǔ)W"虹lit尊時(shí)A»'料燧日喬斜'隊(duì)藉由'蕾斡N拜MDM'SY1fi¥I；6OiisI!?IFJ)(z):if至死亡，在相關(guān)指南中映乏針對痂原體的有效抗病莓藥物，i癥單元主要加強(qiáng)以隔離及對癥支麻治療為主。發(fā)院應(yīng)用ECMO技術(shù)政治了3例浙冠肺炎思者。3物嵬者均彥麻為COVIDigfelS.AI

23、Ogt學(xué)均表現(xiàn)出不同在度的磨玻璃浸洞影，其中2例患者園南清講晟在人&icugsmgooo合指敏，經(jīng)病情評估采用ECMO治療，1例患者于外院己經(jīng)啟用ECM0直至入科后成功移植供肺后成功脫機(jī)。1例影像學(xué)進(jìn)展迅速并出現(xiàn)呼吸循環(huán)賽竭及多辰器功能障礙而死亡，另外2例患者經(jīng)過ECM0綜合治療gOIfIS.1CU.COV1D19ofi!8fiIOIO«S.fe重型患者在在表？1為劇如歡*、頁眉性代筑血癥及呼畋宣it導(dǎo)§rooit!41.orstsoo?«ft#特迪氣但走以使筆臺(tái)器款達(dá)到理照永平。&了傳級(jí)的抗感案、杭折雷、營養(yǎng)支特及人工肝技術(shù)外，ECMO的治療地他

24、尤為IgoECMO技術(shù)在臨床應(yīng)用己久，其本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，核心部分為膜肺和血裝，分別起到人工肺和人工心臟的作用，最早主要適用于心臟外科手術(shù)的體外循不嘛助，可以對重癥心肺功能衰用患者進(jìn)行-$S8OIK拜商，ECMO運(yùn)其昕首先擇血泊從靜瞅端弓I出，通過膜肺吸收鼠同時(shí)排出C02,血液經(jīng)過SftoOgO訪下可目群到辱R(vv慎式)或卻SUVA房式)，在不同的焉R下"沖愎式可分別用于不同的愚者。筆者認(rèn)為，任何手段包括ECMO®利弊，由于管路的肝素化，相關(guān)并發(fā)癥如下舷缺血環(huán)死、血液隧固、感染、大出血等同樣不可忽視。豐,元3H5t中fit使用的食丈身為布股V內(nèi)V的ECMO體外源

25、肺靠合支存治療例1患者較年弦，主要表現(xiàn)為高熱，入院行影像學(xué)檢資可觸都少拜滿出IDJiB815®OftS.5mmOISOirttTrgOECMO.xtt12天后血?dú)馄鳂?biāo)惡化，并突發(fā)心率下牌及室性心動(dòng)過速，技終因呼畋循環(huán)衰得死亡，且最后一沃臘部X線片可見雙肺透殼度下降，存在5部惡化。M2I，f同律為年輪男性，以發(fā)煎、咳岐為主要癥狀，入科時(shí)肺部影像學(xué)n示嚴(yán)重滲出及實(shí)變形、右加氣，明，經(jīng)過機(jī)極治療后出現(xiàn)氧合器數(shù)下降，啟用ECMO治療31d后敏機(jī)，最后一沃復(fù)直制都影tt學(xué)發(fā)現(xiàn)，戲肺棗染明顯阪收，患者康復(fù)O.能筋自主活動(dòng)。例3為65歲老年患者，主要以畏集、發(fā)勿作翩悶、氣喘為主要癥狀，該患者在外院

26、經(jīng)過枚長時(shí)何的治療后新清惡化仍較快，在另期內(nèi)己啟用ECMO治療，樣入我科后行影像學(xué)校直發(fā)現(xiàn)雙肺大而極實(shí)變，在靜腐教授團(tuán)從指導(dǎo)下行彼儀市首例折冠肺炎患者雙肺移橫術(shù)，術(shù)后經(jīng)南偕iH打物螢供肺能皎好維特釵合指效，于第35天成功敏離ECMO.®tSSB».OSCOVID19的助治療手段2，上述箱例的治療經(jīng)驗(yàn)!1示，除了秋版的治療、護(hù)理、營養(yǎng)文特和心理安恩外，惠染的掛制及出血的策飭至關(guān)重夏七肖關(guān)穿河3Bg-MOItO,Otg染的風(fēng)險(xiǎn)較高，在護(hù)理工作中需簽切監(jiān)洲及換藥，同時(shí)管路的清潔、氧合器的定勤更換可有效彼少病菌的定橫；其次由于ECMO的運(yùn)作需要血版循即的肝素化，思者的血液處于并垃的低藻狀態(tài)，這對內(nèi)州血包括胃隊(duì)、站心虹肢體帝循環(huán)洛"-定的影響，毓角辱化朝分蔑土甬腐時(shí)間(APTT)gIS180-200s的范圍，同時(shí)耍密切渺管路中有無血栓形成。在日常工作中，部分患者存在口監(jiān)或氣管切口滿血等情況，有時(shí)需根據(jù)睛情況正度血功能改善出血侑3L穿合iI.M3.?1ffeISCOVID190.0#在ECM0的適應(yīng)證，早期積極有效的治療依然顯得重要。臨床醫(yī)師要高度重視，特別是散像學(xué)進(jìn)展迅速，呼吸循環(huán)功能：以維抒的情況下要謹(jǐn)慎采取措施。任何輔助治療手段都各有利弊，要綜合許1古病情