老年高血壓病患者動態(tài)血壓參數(shù)和LVH及MAU關(guān)系

1、老年高血壓病患者動態(tài)血壓參數(shù)和LVH及MAU關(guān)系               作者：何炳榮 蔣藍(lán)英 聶晶 熊靜芳     【關(guān)鍵詞】  高血壓 動態(tài)血壓參數(shù)已在臨床廣泛用于高血壓的診斷與治療評價，左室肥厚（LVH）是心血管重構(gòu)的重要指標(biāo)及高血壓致死的主要原因之一1。而尿微量白蛋白（MAU）檢測已作為高血壓早期腎損害的靈敏指標(biāo)2，也是全身內(nèi)皮細(xì)胞受損的一個重要標(biāo)志，是心血管病發(fā)生的獨立危險因素。作者

2、應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），超聲心動圖檢查及24h MAU測定，探討動態(tài)血壓參數(shù)與LVH及MAU的關(guān)系。 1  資料與方法 1.1  一般資料  2003年5月至2006年10月本院老年（干部）病區(qū)住院的高血壓病患者178例，男149例，女29例；年齡7291歲。均符合1999年中國高血壓防治指南及2004年修訂版中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后空腹12h作血清生化檢查，測血脂、血糖、肝、腎功能。常規(guī)檢查尿蛋白陰性，并相繼作ABPM，超聲心動圖檢查及24h尿蛋白測定。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理或精神障礙不配合檢查；繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患，如：心肌梗死、心力衰

3、竭、嚴(yán)重心瓣膜病、腦梗死、腦出血及糖尿病、腫瘤者；尿蛋白排泄率300mg/24h者。 1.2  方法  (1)超聲心動圖LVH測定：使用美國惠普公司生產(chǎn)的HP5500型彩色超聲心動圖儀，探頭頻率5.0MHZ，采用美國超聲圖協(xié)會推薦的測量方法，于左室長軸取質(zhì)量滿意的超聲圖象測定心臟各項指標(biāo)，左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）。所有測量都在不同掃描中重復(fù)3次，以平均值根據(jù)Devereux公式計算左室質(zhì)量（LVM）和左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）；LVM（g）=0.8×1.04×（LVDd+IVST+LVPWT）3LVD

4、d3+0.6；LVMI=LVM/體表面積。以男性LVMI>125g/m2，女性LVMI>110g/m2作為LVH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)24h尿微量白蛋白測定：所有患者均留24h尿，用國產(chǎn)721分光光度計比色法測定24h尿白蛋白含量，取2次定量的平均值。根據(jù)24h尿蛋白排泄率將高血壓患者分為MAU組（30mg/24h或尿微量白蛋白排泄率300mg/24h)和NAU組（NAU組)，(尿微量白蛋白排泄率<30mg/24h）。 1.3  動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）  采用美國SPACE  LAB  92107型全自動無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，每次使

5、用ABPM時與汞柱血壓計進(jìn)行核對，在同一上臂ABPM儀與汞柱血壓計測定的血壓值平均差<5mmHg，且標(biāo)準(zhǔn)差<8mmHg。袖帶縛于非優(yōu)勢臂，采用肱動脈傳聲器檢測柯氏第五音信號，測肱動脈血壓，白晝時間為6Am至10Pm，每15min測量血壓1次，夜間為10Pm至6Am，每30min測量血壓1次，有效血壓監(jiān)測次數(shù)應(yīng)應(yīng)獲得次數(shù)的80%，否則重測?；颊弑O(jiān)測期間僅作一般活動，按設(shè)置時間作息。計算機自動統(tǒng)計并記錄以下參數(shù)：24h平均收縮壓（24hSBP），24h平均舒張壓（24h DBP）；白晝平均收縮壓（dSBP），白晝平均舒張壓（dDBP）；夜間平均收縮壓（nSBP），夜間平均舒張壓（nDB

6、P）；24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24h SBPsd）和24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24h DBPsd）；24h收縮壓負(fù)荷（24h SBPload）：以白晝SBP135mmHg，夜間SBP125mmHg百分率計算，24h舒張壓負(fù)荷（24h SBPload）：以白晝DBP85mmHg，夜間DBP75mmHg的百分率計算；24h、白晝、夜間脈壓為相應(yīng)時段平均收縮壓與平均舒張壓的差值。血壓變異性（BPV）：以相應(yīng)時段的動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差除以動態(tài)血壓的平均值所得的變異系數(shù)表示：如24h SBPV=24h SBPsd/24h SBP。血壓節(jié)律：夜間收縮壓下降百分率：SBP%=（dSBPnSBP）/dSBP×100

7、%；夜間舒張壓下降百分率：DBP%=（dDBPnDBP）/dDBP×100%；夜間收縮壓下降百分率或（和）夜間舒張壓下降百分率10%，為正常勺型動態(tài)血壓節(jié)律，否則為非勺型動態(tài)血壓節(jié)律。 1.4  統(tǒng)計學(xué)處理  采用SPSS/PC軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料以例數(shù)（%）描述，用t或2檢驗。 2  結(jié)果    LVH組（n=63）和非LVH組（n=115）比較，NAU組（n=103）和MAU組（n=75）比較，均除外糖尿病及糖耐量異常，在年齡、性別、體重 指數(shù)、冠心病、腦血管病、Tc、

8、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平及服用阿司匹林百分率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。LVH組占非LVH組動態(tài)血壓參數(shù)比較，見表1。MAU組與NAU組，臨床及動態(tài)血壓參數(shù)比較見表2。 表1  LVH組和非LVH組動態(tài)血壓參數(shù)比較（略） 表2  MAU組與NAU組臨床及動態(tài)血壓參數(shù)比較（略）3  討論    較嚴(yán)重的靶器官損害對動態(tài)血壓參數(shù)會有一定影響，故作者沒有入選嚴(yán)重靶器官損害的患者，如心肌梗死、心力衰竭、腦栓死、腦溢血、腎功能衰竭者。由于MAU與糖代謝異常關(guān)系密切3，亦除外了糖尿病及糖耐量異常的患者。本結(jié)果提示：LVH與

9、MAU組在年齡、性別、體重指數(shù)、血脂水平、冠心病、腦血管疾病（腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）、CRP、服用阿司匹林方面無統(tǒng)計學(xué)差異的情況下：24h、白晝、夜間平均收縮壓、脈壓、非勺型血壓發(fā)生率、24h SBPload、24h SBPV、24h DBPV等方面均高于陰性非LVH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），白天舒張壓非LVH組高于LVH組，夜間舒張壓LVH組高于非LVH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示LVH組DBP缺乏生理性晝夜節(jié)律變化。在MAU組DBP晝夜節(jié)律雖呈變小傾向，但與NAU組相比,差異無顯著性，可能與MAU組處于靶器官損傷更早期有關(guān)4。LVH是高血壓靶器官損傷的指標(biāo)之一，左

10、室重構(gòu)的延緩與逆轉(zhuǎn)是高血壓現(xiàn)代治療追求的目標(biāo)之一。應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測，對于預(yù)測LVH的發(fā)生比診所血壓準(zhǔn)確5。靶器官損害與24h ABPM參數(shù)呈明顯相關(guān)，而與偶測血壓相關(guān)性不大。    近年對MAU的檢測受到重視，認(rèn)為MAU不僅提示腎臟損害，而且是全身血管受損的一個重要指標(biāo)，是高血壓患者心血管疾病的獨立危險因素。在高血壓病人中，MAU的發(fā)生率是普通人群的47倍6，由于老年人血壓變異性大，觀察MAU與血壓的關(guān)系，ABPM更有價值。近年，對老年性高血壓中脈壓增大受到重視，認(rèn)為是預(yù)測心腦血管疾病的重要指標(biāo)：脈壓較SBP及DBP更能可靠地預(yù)測心血管事件的發(fā)生危險，是心腦血管疾

11、病發(fā)生和死亡的獨立危險因素8，脈壓加大，提示血管硬度增加，彈性下降，并易使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致動脈粥樣硬化。同時，SBP升高加重左室負(fù)荷，DBP降低又會導(dǎo)致心肌灌注減少，引起心肌缺血。寬脈壓可造成小球和小管的缺血性病變7。作者觀察在LVH及MAU組PP增大，與非LVH組比較，差異顯著，提示PP增加與靶器官損傷有關(guān)。    血壓變異是指隨著生理與環(huán)境條件的變化，血壓不斷地波動，以保證器官的血液供應(yīng)，這種波動程度即為血壓變異性。上海高血壓研究所發(fā)現(xiàn)高血壓病人長時間血壓變異，靜息與短時間血壓變異均增大，且與LVMI、MAU顯著相關(guān)。本資料亦提示在LVH及MAU組高血壓病人中，

12、BPV加大，與非LVH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明BPV加大加重器官損害。正常人24h血壓變化有雙峰一谷的勺型現(xiàn)象，老年高血壓人勺型節(jié)律常消失，且與靶器官損害顯著相關(guān)。提示在LVH與MAU組病人，血壓非勺型節(jié)律發(fā)生率高，與非LVH組有顯著差異。高血壓防治是長期的工作，臨床上不但要讓病人的偶測血壓達(dá)標(biāo)，還應(yīng)監(jiān)測ABPM及靶器官損害情況，以達(dá)到提高病人生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥與病死率的目的。 【參考文獻(xiàn)】  1 Cuspidi C, Lonati L, Sampieri L, et al. Left ventricular concentric remodellying and caroti

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