討論制定放療計劃制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上類別 ：醫(yī)療藥劑 編號：B-ZD-FLK-03 生效日期：2013.12 題目 討論制定放射治療計劃制度 修改日期：2015.08 _ 一、目的 放射治療是腫瘤治療的重要方法之一，放射治療實施之前，必須設計制定放射治療計劃，這個工作主要由臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作完成。本制度是規(guī)范科室放射治療計劃的制定流程，保障患者獲得正確的治療方案和高質(zhì)量的放射治療。 二、基本要求1、建立規(guī)范的病歷檔案  患者入院后，按照腫瘤患者的特殊病歷書寫要求，建立患者病歷檔案。首先記錄患者臨床癥狀的發(fā)生時間、伴隨癥狀和發(fā)展規(guī)律，既往診療醫(yī)院和診療過程，有無病理診斷，每次治療的詳細方案，目

2、前病情變化和一般情況等。其次根據(jù)患者入院后需要，完善實驗室檢查和影像學檢查資料，明確病理診斷，全面準確的評估病情，確定臨床診斷及分期，如果入院前患者相關檢查資料及診斷已經(jīng)基本完成，可以直接完成病歷書寫。必須在24小時內(nèi)完成病歷的建立，完善必要的檢查后為下一步治療方案的討論做好準備。2、討論制定治療方案 患者實施放療之前，如患者病情復雜屬疑難病例應由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師組織進行該患者治療方案的集體討論，討論人員包括管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，必要時邀請其他相關專業(yè)的會診醫(yī)師。根據(jù)患者的臨床特點、病理診斷、臨床或病理分期、治療經(jīng)過、一般狀況和經(jīng)濟能力等，按照綜合治療和個體化治療的原則，討論

3、患者整體治療策略、是否實施放療、有無放療禁忌癥等內(nèi)容，最后形成統(tǒng)一的治療意見，并告知患者或者患者家屬，簽署知情同意書。3、治療部位的影像學定位 經(jīng)過臨床醫(yī)生的討論決定實施放射治療后，根據(jù)不同的放射治療部位選擇適當?shù)姆派渲委煼绞?。放射治療有普通外照射、后裝內(nèi)照射、三維適形放療、調(diào)強放療和圖像引導放療等幾種模式，根據(jù)需要分別在X線定位機、CT機、MRI和PET-CT下進行影像學定位。定位之前由臨床醫(yī)師和物理師討論，根據(jù)不同治療部位選擇熱塑膜或者真空墊固定體位。由物理師和主管醫(yī)師帶領患者至定位設備處。普通外照射在X線透視下由醫(yī)師確定腫瘤的中心和四周邊界，其他精確放療模式均需獲取患者腫瘤及其

4、周圍器官組織詳細的影像數(shù)據(jù)，需在CT機、MRI、PET-CT下進行影像學定位，掃描后的影像數(shù)據(jù)傳輸至TPS計劃系統(tǒng)，由物理師進行初步的影像數(shù)據(jù)處理。4、放射治療的靶區(qū)討論 在精確放射治療模式中，患者的定位掃描影像數(shù)據(jù)經(jīng)過初步處理后，應由具備放射治療上崗證的主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師負責治療靶區(qū)的討論和勾畫，經(jīng)與物理師討論后勾畫出放療靶區(qū)和需要保護的重要器官組織輪廓圖。放射治療靶區(qū)包括GTV（CT/MRI等顯示的腫瘤輪廓）、CTV（包括GTV和腫瘤可能侵犯的亞臨床灶）、PTV（考慮了患者器官運動和擺位誤差的CTV）。5、計劃設計和評估優(yōu)化 勾畫完成放射治療靶區(qū)和重要保護器官組織輪

5、廓后，物理師按照放療醫(yī)師的要求利用TPS計劃系統(tǒng)設計射野及布野，設計完成后與臨床醫(yī)師討論評估，利用DVH曲線和劑量曲線圖等工具評價計劃優(yōu)劣，最終確定最優(yōu)的放療計劃。評估優(yōu)化的目標是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時，盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超過其耐受劑量，從而保護重要器官組織的功能和患者生活質(zhì)量。 6、放射治療計劃的驗證 精確放療計劃執(zhí)行之前，應進行放療中心位置驗證、射野驗證，調(diào)強放療還應進行劑量驗證。放療中心位置驗證是依照計劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置，找出對應的體表標志作為放療擺位時的依據(jù)。射野驗證是指在確定放療中心位置后，利用模擬機透視查看射野（或在直線加速器下使

6、用電子射野驗證系統(tǒng)進行拍攝驗證片），核對中心位置、每個照射野形狀、入射角和射野大小等是否正確，可將誤差降到最低。劑量驗證是由物理師通過人體仿真體模，核實體內(nèi)所接受的射線照射劑量與計劃系統(tǒng)所設計的照射劑量是否一致。若驗證不通過，重新修改放療計劃，直至驗證通過為止。7、放射治療計劃及記錄單的保存 放射治療計劃是臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作后的工作成果，也是保證患者放射治療順利實施的具體規(guī)劃，必須在放射治療計劃執(zhí)行當天詳細記錄入病歷當中，并隨病歷存入病歷檔案中。放射治療記錄單是患者執(zhí)行高質(zhì)量放射治療的書面依據(jù)和過程記錄，屬于有法律效力的醫(yī)療文書一部分，同時因為放療記錄單記錄有患者隱私病情，必須在治療過程中和治療后妥善保存，不得