鼻飼病人的飲食護理

1、鼻飼病人的飲食護理球麻痹，又稱延髓麻痹，是指由延腦或大腦等病變引起的吞咽困 難，飲水反嗆，發(fā)音障礙為主癥的一組病癥。通常把延髓病變所致者稱真性球麻痹，大腦等病變所致者稱為假性球麻痹。？本癥病因復(fù)雜，可由多種腦病引發(fā)。如腦梗塞、腦由血、腦炎、腦外傷、腦變性病、 脫髓鞘病、腦腫瘤等，損傷相應(yīng)腦組織而致病。 其中以腦血管病所致 者最多。由于腦血管病發(fā)病率很高，故本癥亦十分常見。目前臨床缺乏對本病的理想療法，是中西醫(yī)公認(rèn)的難治之癥。病人患此癥，輕者飲食、語言困難，重者完全喪失飲食、語言功能，靠鼻飼維持生命， 因重癥球麻痹患者需終身使用鼻飼，因此，許多患者由院后在家庭中仍需使用鼻飼管，現(xiàn)針對鼻飼管的護理

2、及鼻飼飲食的準(zhǔn)備進行一些講 解。？一、胃管留置時間：?普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換？1次，于晚間末 次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日 晨換管由另一側(cè)鼻孔插入。二、 鼻 飼 時 的 體 位：？?腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。同時，在腦卒中時由于肢體健側(cè)吞咽功能好于 患側(cè)，鼻飼時頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸 氣時將食物

3、吸入肺部，造成窒息。三、溫度：? 食物要冷卻至38-40 度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。四、常用鼻飼飲食及量? 常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?；旌夏痰目捎檬澄锇ǎ号Ｄ?、豆?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、 面條、 饅頭、 雞蛋、 魚、 蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多?；杳曰蜉^長時間未進食者，第一、二天以混合奶為主，每次50100 毫升， 4 小時喂一次，如無特殊不適，從第3 天開始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的病人，每次

4、灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-400毫升，每日34次，加水?dāng)?shù)次，每日總量在15002000 毫升之間。五、鼻飼時需注意事項：1 、灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽， 或出現(xiàn)嘔吐反射時，可使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。2、每次鼻飼前應(yīng)先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000 毫升），此時應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水（ 30 毫升），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。每次抽吸鼻飼時應(yīng)將胃管返折，返折胃管可避免空氣

5、進入胃內(nèi)造成腹脹。3、鼻飼后用溫水30 毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端返折并用紗布包好，皮筋系緊，如用三通的應(yīng)每天沖洗三通。4、主動與被動活動，如床上肢體運動、坐輪椅在室內(nèi)、外 活動，主要是促進腸蠕動利于消化吸收。5、注意口腔清潔每日做口腔護理?？梢员３挚谇磺鍧?、濕潤、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、 口臭、或者感染等。六、鼻飼飲食的制作與要求：? ?鼻飼營養(yǎng)液多是長期昏迷或咀嚼吞咽困難而不能由口腔進食患者的主要食物.多種原因,很多患者在家臥床調(diào)養(yǎng).由于食物的特

6、定性狀,限制了食品的正常選擇.基本采用一些牛奶、豆?jié){、果汁、米粉之類.這些食品的營養(yǎng)成分有限,不能多方面的提供機體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等. 要想使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品,只要在營養(yǎng)液制備方法上,進行科學(xué)合理的配制加工就不難做到.?正常成人每天飲食，飲水和代謝產(chǎn)生的水分為20002500ml ， 出入量大致平衡。水分計算方式是高熱38或室溫 32 以上時，每升高1 時，應(yīng)多補充每日需水量的 10% 。一般根據(jù)每kg體重按 30ml 計算入量，每日液體入量在2500ml 左右。 高熱、 汗多、水分入量應(yīng)在3000ml 左右。? 配制要求：食譜配制應(yīng)結(jié)合病情，根據(jù)不同癥

7、狀及合并癥，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識障礙、傷口愈合、感染等，都需要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及熱量補充。鈉、鉀、氯、水份，應(yīng)根據(jù)腦水腫及電解質(zhì)的平衡情況來決定。鼻飼營養(yǎng)液要細(xì)軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。嚴(yán)格注意操作衛(wèi)生，所有用具 （量杯、 漏斗、 鍋、 盆和瓶） ，必須洗凈消毒再用，并注意手的保潔，防止細(xì)菌感染。各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應(yīng)用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結(jié)成塊，混合奶配制好后，熱時不要加蓋，俟涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。如加酸性果汁或維生素C 粉劑，必須臨灌時再加，以免將混合奶沉淀。? 鼻飼飲食要求是精細(xì)、溫度適宜、無渣、營養(yǎng)齊全、比例合適的流

8、汁飲食。注意蛋白質(zhì)以植物蛋白和動物蛋白相搭配，對維生素和無機鹽也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)难a充。食物、餐具和制作時應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應(yīng)新鮮，配制好的飲食如果在24 小時內(nèi)未食用完就應(yīng)丟棄。鼻飼飲食護理的基本方法? 鼻飼是將胃管（或硅膠管）經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。1 ）護理措施1） 喂食前應(yīng)驗證胃管是否確在胃內(nèi)方可進行喂食。?2)每次喂食前后均應(yīng)灌注30左右3540 c溫開水，再灌注流質(zhì)飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。? 3) 需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身或吸

9、痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。4) 首次喂食應(yīng)量少，速度應(yīng)慢，使病人逐漸適應(yīng)。每次喂食量不得超過250ml 。鼻飼片劑藥物時，應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。? 5) 灌食時，病人的頭部與胸部至少要抬高30 °，灌喂后至少 1 個小時后才能平臥，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。6) 長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口、鼻腔護理2 次。胃管每周更換 1 次 (于晚上拔出，晨起再由另一側(cè)鼻孔插入)。?7)喂食后應(yīng)灌注 30左右3540 c的溫開水，以保持管道清潔、通暢。? ?8) 灌注結(jié)束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。( 2 )注意

10、事項?1) 注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應(yīng)過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。? 2) 飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺燙為宜。? 3) 餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應(yīng)新鮮，配制好的飲食如果在24 小時內(nèi)未食用完就應(yīng)丟棄或改由其他的健康人食用。? 4) 注意膳食的調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能是食物的蛋白質(zhì)過高所導(dǎo)致的消化不良? 5)胃管保留時間最長應(yīng)不超過10天，一般 710天要更換胃管1 次。? ?6

11、) 每日應(yīng)清潔鼻腔，加強口腔護理，以保持衛(wèi)生、清潔，預(yù)防并發(fā)癥。? 7) 灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。? 8) 灌注食物溫度應(yīng)保持在35 40 灌注速度宜緩慢。鼻飼病人飲食營養(yǎng)配制及護理1 、鼻飼流質(zhì)飲食的配制可用于鼻飼的流質(zhì)食品有牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、 菜汁等。 配制何種鼻飼飲食應(yīng)根據(jù)家庭的經(jīng)濟狀況及患者的實際需要適當(dāng)增減食品的種類?；旌夏膛浞锦r牛奶 800m,l 雞蛋 4 枚 ,白糖100g, 香

12、油15g, 食鹽 5g, 奶粉 25g, 果汁 100m,l 加水至 1000ml 混合而成。其中蛋白質(zhì) 50g, 碳水化合物180g, 脂肪 69g, 每 100ml 供應(yīng)機體熱量6485kj (1556Kcal) 。配置方法先將劃定數(shù)目的雞蛋、白糖、香油、果汁混合 ,以竹筷挑打數(shù)分鐘,直到平均為止。然后把牛奶煮沸,稍晾涼一會即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,邊沖邊攪,勿使雞蛋結(jié)塊,加入食鹽, 濾去粗渣,待溫度相宜時即可鼻飼。無鮮牛奶時亦可用奶粉50g 代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質(zhì),煮沸后沖調(diào)雞蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制過程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁

13、等,可單獨分容器裝盛,以防蛋白質(zhì)遇酸形成顆粒堵塞胃管。給患者鼻飼時,亦應(yīng)將混合好與含酸果汁、菜汁分別不同的時間給予。因消化不良引起腹瀉者,可調(diào)換以上食譜,酌情選擇下列配方:果汁400m,l 牛奶 400m,l 熟雞蛋黃120g, 白糖 100m,l 食鹽 5g,藕粉 20g, 維生素 B1100m,l 配制成 1000ml 。每 100ml 可供應(yīng)熱量 5565kj(1330Kcal) 。 (留意:給混合奶直接加溫時不可在火爐上直接加熱 ,應(yīng)連瓶放在熱水中,否則會形成凝塊,堵塞鼻飼管,影響鼻飼)。2、鼻飼灌注幾點留意事項鼻飼流質(zhì)的量應(yīng)從少量開始逐步增加,一般天天12001500m,l 67 次

14、 /日 ,每次 150200ml 。鼻飼流質(zhì)的溫度為38 ,灌注前日可用手背部皮膚測試流食溫度以不感覺燙為主。注食前,先用打針器探胃液,見有胃液后,再注入少量溫開水,觀察胃管是否通暢,每灌完1 針筒流質(zhì),就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。鼻飼流質(zhì)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保留, 24h 內(nèi)用完,配制的餐具應(yīng)留意衛(wèi)生,按期清潔、消毒。留意預(yù)防患者鼻飼引起的腹瀉。長期鼻飼的患者,逐日須做2 次口腔護理,以保持口腔清潔?；旌夏讨性瓌t上不加藥物,藥片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入。中藥、西藥均應(yīng)在注食后2h 再給。不可灌注碳酸類飲料(如可樂、雪碧、健力

15、寶等 ),因此種飲料含有氣體,輕易引起腹脹,甚至嘔吐,同時留意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。鼻飼患者的護理體會神經(jīng)內(nèi)科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進食，鼻飼是供給患者營養(yǎng)和熱能，滿足機體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡， 促進患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法。我科自2008年1月2009年1月共對90例重癥腦血管疾病患者進行了鼻飼，現(xiàn)將鼻飼護理體會報告如下：1 臨床資料本組患者90例，其中男性50例，女性40例，年齡5085歲，平均 68 歲。 CT 確診：腦出血46 例，大面積腦梗死38 例，腦干梗死

16、6 例。2 方法我科現(xiàn)均使用一次性佰通(Link) 系列鼻胃腸管，該胃管對患者刺激較小， 操作成功率高，便于觀察胃內(nèi)情況，留置時間較長又相對經(jīng)濟，先用液體石蠟充分潤滑后經(jīng)鼻腔置入。2.1 插胃管對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項， 以取得配合?；颊呷“肱P位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人4555 cm ,即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離， 做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當(dāng)胃管插入1416 cm時囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內(nèi)。2.2 操作技巧昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當(dāng)插到15 cm（ 會厭部）

17、時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會厭部到達胃內(nèi)。3 插管中注意事項3.1 注意食管的3 個狹窄插管動作要緩慢，輕穩(wěn)， 特別是通過食管的3 個狹窄處時，以免損傷食管黏膜。3.2 密切配合用聽診器置于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入， 以免發(fā)生意外。插管時操作者應(yīng)密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)暫停插管，待病情穩(wěn)定后再重新操作。4 鼻飼管的固定傳統(tǒng)固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側(cè)，隨著時間延長， 膠布黏度減輕，并在鼻翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻腔前，通氣會受到影響，使患者感到不舒服。患

18、者在清醒狀態(tài)下，翻身咳嗽時易導(dǎo)致胃管脫出，故我科現(xiàn)不采用此法?？梢韵扔媚z布將胃管近鼻孔處纏繞1 周， 然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結(jié)后再經(jīng)耳后于下頜處打結(jié)固定，或直接用系帶打一個活結(jié)套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結(jié)固定。5 鼻飼方法及飲食5.1 分次灌飼法用注射器分次灌注，每次灌注前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時盡量抬高床頭，使之成 30° -60°角。病 情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側(cè)，防止反流誤吸1。鼻飼后30 min不要翻身和搬動患者。每 23小時灌食1次，每次 不超過200 ml ,每日流質(zhì)總量1 200 ml ,溫度應(yīng)接近體溫：

19、3840 C , 過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當(dāng)補充水分或果汁。用藥時應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應(yīng)灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時給予高熱量，高維生素飲食?？蛇m當(dāng)加入一些果汁、菜水、 豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使?fàn)I養(yǎng)全面。5.2 緩慢滴注法用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續(xù)滴注，每日總量1 200 ml 或遵醫(yī)囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛(wèi)生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min 左右注入為宜。5.3 注意事項注意開始鼻飼或滴注時，

20、營養(yǎng)液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時就引起明顯的液體高滲狀態(tài)。6 留置鼻飼護理26.1 一般護理6.1.1 由于患者長期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應(yīng)先洗手，注射前后，應(yīng)用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。6.1.2 胃管的護理：胃管插入后應(yīng)妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動，應(yīng)適當(dāng)予以保護性的約束，注意松緊適宜，定時放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。6.1.3 由于患者不能經(jīng)口進食，要特別注意口腔衛(wèi)生，給予口腔護理2次/d,并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。6.2 常見并發(fā)癥護理6.2.1 腹瀉是最常見的并發(fā)癥，本組18 例出現(xiàn)腹瀉，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應(yīng)注意：鼻飼前要給試驗餐液2030 ml ,待胃腸功能適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液。每次的 鼻飼量不得超過