老年性癡呆心理行為癥狀患者的心理護(hù)理體會(huì)

1、老年性癡呆心理行為癥狀患者的心理護(hù)理體會(huì)    作者：龔政 王晶 李晶  李德珍 李珊  癡呆是危害老年人健康最常見(jiàn)的綜合征之一，其中老年性癡呆(又稱阿爾茨海默氏病Alzhemiers  Disease,簡(jiǎn)稱AD)約占癡呆總數(shù)的10%1。有報(bào)道稱心理行為癥狀出現(xiàn)在AD患者中的比例高達(dá)70%-90%，如何改善AD病人心理行為癥狀，是目前臨床待解決的問(wèn)題。我科對(duì)有心理行為癥狀患者采用常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理模式，有效改善了AD患者心理行為癥狀，現(xiàn)總結(jié)如下。 1  臨

2、床資料 收集我院2008年4月至2010年6月伴有心理行為癥狀的AD住院患者48例，男30例，女18例，年齡61-93歲，平均78.8歲。所有患者均采用臨床癡呆評(píng)定量表(clinical dementia rating，CDR)評(píng)定，輕度癡呆(不太影響日常生活)18例，中度癡呆(需少許監(jiān)護(hù)和照顧)22例，重度癡呆(需經(jīng)常監(jiān)護(hù)和照顧)8例。 AD患者的心理行為癥狀基本可歸納為以下幾種：妄想、幻覺(jué)、抑郁、身份識(shí)別障礙、焦慮及激越。 當(dāng)同時(shí)患有兩種或兩種以上癥狀，以患者最突出癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，本研究患者的心理行為癥狀分布情況見(jiàn)表1： 表1 患者的心理行為癥狀分布(例) 性別妄

3、想幻覺(jué)抑郁身份識(shí)別障礙焦慮激越 男539274 女218151 合計(jì)7(14.58%)4(8.33%)17(35.42%)3(6.25%)12(25.0%)5(10.42%) 2  心理行為癥狀分析及心理護(hù)理措施 2.1 妄想 妄想是指病人對(duì)某些毫無(wú)根據(jù)或不符事實(shí)或根本不存在的事產(chǎn)生錯(cuò)誤的想法，且無(wú)論怎么解釋也說(shuō)服不了，病人堅(jiān)信自己想法是對(duì)的2。本研究中7例妄想患者采用心理護(hù)理有較明顯的效果：首先要等病人安靜，取得病人的同意和信任后，和病人一起討論他（她）的想法，慢慢疏導(dǎo)并糾正患者部分妄想癥狀；和患者交流時(shí)聲音不能過(guò)大，語(yǔ)氣要輕柔，語(yǔ)速要和患者保持一致；當(dāng)部分患者

4、從理論上很難疏通時(shí)，可以配合一些可行的行動(dòng)。如病人認(rèn)為被家人拋棄，則可以讓患者最親的人配合護(hù)理人員一起用擁抱或者親手，做一些患者喜歡的東西等方式來(lái)表達(dá)，其實(shí)大家并沒(méi)有拋棄他（她），相反大家都很愛(ài)他（她）。 2.2 幻覺(jué) 研究中顯示少數(shù)AD患者伴有幻覺(jué)癥狀，比如患者突然跑過(guò)來(lái)對(duì)護(hù)士說(shuō)看見(jiàn)有個(gè)人在天上飛，有的患者訴總是聽(tīng)見(jiàn)槍響，一個(gè)人躲在屋子里不敢出來(lái)等等。對(duì)出現(xiàn)這種癥狀患者要及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)護(hù)理上確?；颊甙踩⒁庥^察患者言語(yǔ)、情緒和行為的表現(xiàn)，以掌握幻覺(jué)出現(xiàn)的次數(shù)、內(nèi)容及時(shí)間，來(lái)防范幻覺(jué)出現(xiàn)導(dǎo)致傷己、傷人行為的發(fā)生。其次幻覺(jué)往往在患者入睡前發(fā)生，安排一個(gè)舒適睡眠環(huán)境、組織參加一些他

5、們喜歡的活動(dòng)、轉(zhuǎn)移患者注意力、心理交流誘導(dǎo)早入睡等都可以使幻覺(jué)癥狀減輕。 2.3抑郁 研究中AD患者多伴有程度不同的抑郁癥狀（約占總數(shù)35.42%）。臨床表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人接觸，自責(zé)內(nèi)疚，焦慮或反應(yīng)遲鈍，缺乏決定能力和專注力，并伴有失眠、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)等?；颊叱诉m當(dāng)服用一些抗抑郁藥物外，心理護(hù)理也起一定的作用：首先，安排患者住房寬敞明亮，墻壁顏色也要以明快為主，有利于患者保持良好心情；要和患者建立良好關(guān)系，要主動(dòng)找患者談話，通過(guò)心理暗示鼓勵(lì)他們抒發(fā)自己想法，幫助他們培養(yǎng)積極的心態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)患者參加有益的集體活動(dòng)，促進(jìn)身心健康；要及時(shí)阻斷患者的負(fù)向思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者可能的傷害行

6、為，避免意外情況發(fā)生。 2.4身份識(shí)別障礙 有些AD患者不能正確識(shí)別其所熟悉的人或物，甚至自己都不認(rèn)識(shí)自己。這也是患者大腦功能下降導(dǎo)致的認(rèn)知能力減退。這類病人的危害性不大，但卻是病情逐漸嚴(yán)重指標(biāo)，需要積極治療。在護(hù)理上要針對(duì)不同病人實(shí)施有針對(duì)性的認(rèn)知能力恢復(fù)訓(xùn)練。比如患者不認(rèn)識(shí)親人，可以一起回憶他們以前有意義的往事，并不斷暗示患者，直至患者接受并最終正確識(shí)別。本研究中身份識(shí)別障礙所占比例為6.25%，通過(guò)心理指導(dǎo)3例病人癥狀得以較好改善。    2.5焦慮 很多AD患者都伴有輕重不同的焦慮癥狀。治療上可以適當(dāng)用些抗焦慮的藥物，但是主要治療方法還是非藥物治療，心理護(hù)

7、理尤其重要。要做好以下幾點(diǎn)，一要取得患者的信任，使病人豎立起和疾病作斗爭(zhēng)的信心。二要加強(qiáng)患者的飲食和睡眠護(hù)理?；颊咄惺秤陆?，可以做各種可口的飯菜提高患者的食欲。同時(shí)提供一個(gè)安全安靜的睡眠環(huán)境。三要分散病人的注意力，讓病人擺脫總是思考一個(gè)問(wèn)題的狀態(tài)。可以鼓勵(lì)患者參加一些益智的游戲，或參加體育活動(dòng)，使他們的性格慢慢開(kāi)朗起來(lái)。 2.6激越 激越行為是指不能用患者的某種需求或意識(shí)混亂來(lái)解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言聲音和運(yùn)動(dòng)性行為3。臨床常有：煩躁不安、來(lái)回踱步、罵人、出言不遜、大聲喊叫以及打人或動(dòng)粗等。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達(dá)50%90%4。處理有激越癥狀的患者對(duì)醫(yī)生及護(hù)士都是一個(gè)

8、挑戰(zhàn)。藥物只能有限的改善患者的癥狀。護(hù)理尤其是心理護(hù)理的作用更明顯。首先當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)不要試圖和他（她）理論甚至強(qiáng)行糾正，等待其平靜以后可以帶患者出去散散步或者看看有教育意義的影片，同時(shí)給予心理暗示，讓患者慢慢的懂得這些激越癥狀對(duì)健康不利。 3  結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理治療后，病情穩(wěn)定，無(wú)意外情況發(fā)生。 4  討論 AD是一種起病隱襲的進(jìn)行性發(fā)展癡呆，臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、抽象思維和計(jì)算損害、人格和行為改變?yōu)樘卣?。研究者一直關(guān)注的癡呆的認(rèn)知功能，而忽略了癡呆的精神行為癥狀：即偏執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、無(wú)目的猜疑

9、、攻擊、破壞和吵鬧等行為。實(shí)際上正是癡呆的這些行為癥狀決定著患者的生活質(zhì)量。目前合理的護(hù)理是AD治療的主要手段。常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理注意以下幾點(diǎn)：情感支持，鼓勵(lì)、安慰、體貼病人，多與病人交流；對(duì)病人的提問(wèn)和回答病人的問(wèn)題時(shí)要盡可能簡(jiǎn)單明了，以免使病人迷惑；病人生氣和發(fā)怒時(shí)不與之爭(zhēng)執(zhí)；如果病人吵鬧，應(yīng)冷靜堅(jiān)定地予以勸阻；不要經(jīng)常變換對(duì)待病人的方式，使病人無(wú)所適從；盡可能提供有利于病人定向和記憶的提示或線索，如日歷、使用物品標(biāo)注名稱、廁所、臥室給予適當(dāng)?shù)膱D示等；及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生診治。 當(dāng)然，我國(guó)的AD護(hù)理尚處于起步階段，希望通過(guò)在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)、有計(jì)劃有目的給與患者心理指導(dǎo)護(hù)理，

10、促使疾病的穩(wěn)定與緩解。  參 考 文 獻(xiàn) 1蔡林,劉秋潔,王慧新.老年性癡呆的護(hù)理J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8):12-13. 2梁平,翁雪玲,陳燕.早期老年性癡呆病人心理行為癥狀的護(hù)理J.全科護(hù)理,2009,7(9):2373-2374. 3張睿,李崢.老年癡呆患者激越行為的非藥物性護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志,2006,41(6):553-557. 4Tractenberg RE,Weiner MF,Thall J.Estimating the prevalence of&#

11、160;agitation in community dwelling persons with Alzheimers diseaseJ. J Neuropsychia Clin Neurosci,2002,14(1):11-18. 5Wiersma EC.The experiences of place:Veterans with dementia making meaning of their environmentsJ.Health Place,2008,14(4):779-794.    你可能感興趣的論文    &