諾唯本加順鉑聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床分析

1、諾唯本加順鉑聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床分析      摘要：為觀察諾唯本（nvb）加順鉑（ddp ），即np方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌（nsclc）的近期療效及毒副反應(yīng)，采用np方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌36例，均為初治病人，nvb 25mg/m2 第1天、第8天快速靜脈滴注，ddp 120mg第1天靜滴，每3周重復(fù)，每例完成2個周期化療后評價療效。結(jié)果，本組總有效率為4444%，部分緩解（pr）16例（4444%），穩(wěn)定（nc）8例（2222%），進(jìn)展（pd）12例（3333%）。主要毒副反應(yīng)是骨髓抑制，其中白細(xì)胞下降發(fā)生率達(dá)83

2、33%，惡心、嘔吐達(dá)50%。說明np方案治療晚期nsclc，療效好，毒副反應(yīng)可耐受。關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌；去甲長春花堿；順鉑；化學(xué)治療3 討論nvb屬長春堿類抗腫瘤藥，通過抑制微管集聚并與微管蛋白結(jié)合，將腫瘤細(xì)胞阻斷于g2期，致使腫瘤細(xì)胞死亡，其抗瘤譜廣，在肺內(nèi)含量高于其它長春堿類，有文獻(xiàn)報道其單藥治療有效率在30%以上3，而順鉑是細(xì)胞周期非特異性藥物，可作用于細(xì)胞周期的任一時相，尤其對有絲分裂及dna合成殺滅作用最強(qiáng)，故nvb與ddp聯(lián)合可提高療效，聯(lián)合用藥在治療nsclc的總有效率可達(dá)33%65%，由于其獨(dú)特的抗腫瘤作用，美國fda于1994年12月批準(zhǔn)將nvb和順鉑聯(lián)合作為不可切除的晚期

3、nsclc患者的一線治療方案。張湘茹4等報道用nvb+ddp治晚期nsclc 42例，有效率為476%。原永平5等采用np方案治療15例晚期nsclc獲得40%的療效。本組資料顯示np方案治療nsclc 36例，總有效率4444%，與文獻(xiàn)報道相近。鱗癌有效率4286%，腺癌4667%，腺癌高于鱗癌，但無統(tǒng)計學(xué)意義，說明該治療方案的治療效果與病例類型無關(guān)；b期有效率7243%（10/14），期2727%（6/22），期有效率低可能與病期晚，腫瘤負(fù)荷大以及病例數(shù)少有關(guān)。本組治療毒性反應(yīng)主要為骨髓抑制，以白細(xì)胞下降為主，發(fā)生率達(dá)到8333%，度發(fā)生率3056%，與張湘茹4等報道np方案化療度白細(xì)胞減

4、少占666%比較明顯減少，可見化療后經(jīng)升血象藥物g-csf治療能按期完成化療，無白細(xì)胞下降引起的感染發(fā)熱。血色素及血小板下降少見。其次為惡心、嘔吐，發(fā)生率為50%，以輕中度為主，度556%，經(jīng)對癥治療能自行緩解。靜脈炎的發(fā)生率僅1111%，可能與化療時使用了地塞米松和大量鹽水沖管，以及個別病人使用中心靜脈置管有關(guān)。其它副作用如脫發(fā)、肝功能損害的發(fā)生率極低，可能與病例數(shù)少有關(guān)。無腎臟、心臟及周圍神經(jīng)的損害。綜上所述，np方案治療晚期nsclc患者療效肯定，毒性反應(yīng)不大，所有患者均能夠耐受，值得臨床推廣使用。1 資料與方法11 一般資料全組36例病人，均為經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的b-期nsclc

5、初治病人，karnofsy(kps)80分，男28例，女8例，年齡3375歲，中位年齡5767歲。腺癌15例，鱗癌21例。按who 2002年tnm分期標(biāo)準(zhǔn)分期，b期14例，期22例。縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，肝轉(zhuǎn)移7例，骨轉(zhuǎn)移5例，腦轉(zhuǎn)移3例。治療前無肝腎功能損害，無血液系統(tǒng)病變，心電圖正常，預(yù)計生存期3個月，有可測定或可評價的腫瘤客觀指標(biāo)，患者及家屬同意化療。12 治療方法nvb 25mg/m2+ns 100ml快速靜脈滴注，2030min滴完,第1天、第8天用藥,ns 500ml+dxm 5mg靜脈滴注,沖洗靜脈，ddp 120mg+ns 500ml，第1天靜脈滴注，

6、化療同時使用潔丹或雷塞隆止吐，利尿，水化治療，若化療后白細(xì)胞降低，使用粒細(xì)胞集落刺激因子（g-csf）吉粒芬治療。21d為一個周期，每例均在完成2個治療周期后進(jìn)行全面體檢以評價療效及毒副反應(yīng)，包括每周復(fù)查血常規(guī)，化療前行肝腎功能檢查，ecg檢查，化療結(jié)束后復(fù)查肺部胸片或ct以評價療效。13 療效與毒副反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)按who（1981年）評價標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解（cr）：病灶完全消失，超過一個月。部分緩解（pr）：腫塊縮小50%以上，維持至少4周。無變化（nc）：病灶無明顯變化至少4周，腫瘤大小增大不到25%，減少不足50%。進(jìn)展（pd）原有病灶增大25%以上或有新病灶。有效率以cr+pr計算。

7、毒副反應(yīng)按照who抗癌藥急性與亞急性分級標(biāo)準(zhǔn)判定，分0級。14 統(tǒng)計學(xué)分析       卡方檢驗。2結(jié)果21 臨床近期療效36例病人中無1例達(dá)到cr，pr 16例（4444%），nc 8例（2222%），pd 12例（3333%），總有效率（cr+pr）為4444%。其中腺癌有效率4667%，鱗癌有效率4286%，二者相比，有效率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0051，p005）；b期及期有效率分別為7243%及2727%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=676，p005），（見表1）。表1    np方案對晚期非小細(xì)胞

8、肺癌的近期療效（略）非小細(xì)胞肺癌（nsclc）占肺癌的70%80%，其中2/3的患者確診時已屬中晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會，預(yù)后差，不治療者的中位生存期（mst）僅為45個月，1年生存率為10%左右1。對于失去手術(shù)機(jī)會的晚期nsclc患者，至今仍無理想的治療方案2。化療是綜合治療晚期nsclc的重要手段之一；諾唯本(nvb)因其毒副作用低，患者易接受，療效好而應(yīng)用廣泛。我院呼吸內(nèi)科2003年1月至2004年2月共收治晚期nsclc患者108例，其中應(yīng)用諾唯本加順鉑（np）方案治療資料完整的36例，現(xiàn)將治療效果報告如下。參考文獻(xiàn)：1schiller jh, harringtond, belani cp, et al comparison  of  four  chemotherapy regimens for advanced non-small cell lung cancer jn