肝移植：給肝癌患者的“二次生命”

1、肝移植：給肝癌患者的“二次生命”    對(duì)于中晚期肝病患者來說肝移植是唯一有效的治療方法,是早期肝癌患者治療的首選。據(jù)世界衛(wèi)生醫(yī)療組織手術(shù)統(tǒng)計(jì)全世界約有億多肝病患者因?yàn)槲覈t(yī)生是乙肝發(fā)病大國其中發(fā)生在我國眾多所有肝病患者到晚期時(shí)，都可以考慮肝移植。肝癌是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，主要與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黃曲霉毒素、飲水污染、某些微量元素缺乏、遺傳因素、嗜酒等因素有關(guān)。慢性肝炎肝硬化肝癌三者之間的關(guān)系，早已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。肝移植的分類哪些病人適合肝移植呢？這需要根據(jù)肝病的良惡性、主要受累的部位、先天或后天發(fā)生、是否由病原微生物引起等，大致分為

2、以下幾類。一、非致病性微生物引起的肝實(shí)質(zhì)性疾病，如酒精性肝硬化、藥物及化學(xué)毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纖維化，囊性纖維性肝病，巨大肝囊腫，布-加綜合征，嚴(yán)重難復(fù)性外傷，自身免疫性肝炎等。二、各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，門靜脈高壓癥。包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸蟲病，肝包蟲病等，其中HBV感染相關(guān)的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應(yīng)證，幾乎占到所有病例的80%90%。三、先天性代謝障礙性疾病。如：Wilson氏病，糖原累積癥，高氨血癥，抗胰蛋白酶缺乏癥，家族性非溶血性黃疸，酪氨酸血癥等。此類疾病，患者由于某種物

3、質(zhì)代謝異常，可導(dǎo)致患兒早年夭折或發(fā)育異常，是小兒肝移植中較多見的適應(yīng)證。四、膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖，原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC），硬化性膽管炎（PSC），繼發(fā)性膽汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝內(nèi)膽管閉鎖（Byler氏病）等，這類疾病，患者以黃疸為主要臨床表現(xiàn)，該類患者黃疸可能很高，但肝臟合成功能可長時(shí)間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。五、肝腫瘤：肝臟惡性腫瘤無肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯時(shí)也可做為肝臟移植適應(yīng)證。肝癌肝移植5年無瘤生存率可達(dá)80%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療手段。尤其在我國絕大多數(shù)肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上、有HBV或HCV感染背景，肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。怎樣早期

4、發(fā)現(xiàn)肝癌據(jù)解放軍302醫(yī)院肝膽外科主任劉振文介紹，肝癌是一種惡性程度很高的腫瘤。我國是肝癌的高發(fā)地區(qū)，近年發(fā)病率呈緩慢上升趨勢，病死率也隨之上升，每年死于晚期肝癌的病人約20萬人。其發(fā)病率之高也與我國肝炎病人居多有關(guān)，85的肝癌患者是由病毒性肝炎引起的。據(jù)劉振文介紹，肝癌的自然病程可以分為4個(gè)階段：第一，早期亞臨床期。由癌前病變細(xì)胞產(chǎn)生到亞臨床肝癌診斷的成立，時(shí)間約10個(gè)月，無任何癥狀，影像學(xué)也難以發(fā)現(xiàn)。第二，亞臨床期。由亞臨床肝癌到癥狀出現(xiàn)，一般約10個(gè)月，常由影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)若能早期診斷，手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)60%-70%。第三，中期。由癥狀出現(xiàn)到黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約4個(gè)月。第四，

5、晚期。即黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)到死亡，大約兩個(gè)月。肝癌總的病程大約兩年半時(shí)間，其中兩年時(shí)間都是在沒有癥狀的早期階段，一旦出現(xiàn)癥狀多數(shù)患者就只有半年的存活時(shí)間。劉振文說，大約80的肝癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已到晚期，病人出現(xiàn)了食欲不振、消瘦、腹水、肝區(qū)疼痛、右上腹腫塊等典型癥狀，這些病人生存期大多在半年之內(nèi)，所以人們一提到肝癌就談“癌”色變，非常惶恐。肝癌從早期出現(xiàn)癌變到出現(xiàn)典型自覺癥狀，大約需要一年左右時(shí)間，但這一階段的肝癌很少有癥狀，對(duì)病人身體健康以及日常生活沒有任何影響，所以很難在早期階段發(fā)現(xiàn)，而早期肝癌是治療的最佳階段。劉振文指出，發(fā)現(xiàn)早期肝癌其實(shí)并不十分困難，定期進(jìn)行檢查就是早期發(fā)現(xiàn)的一個(gè)

6、有效辦法?；加新愿窝椎牟∪嘶蛘咭腋尾《緮y帶者，是肝臟發(fā)生癌變的高危人群，建議這些人群最好能每三個(gè)月或者半年到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，通過B超以及肝癌標(biāo)志物甲胎球蛋白（AFP）檢查，多數(shù)癌變病人可以在早期階段發(fā)現(xiàn)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治愈的目的。肝移植選擇最佳時(shí)機(jī)從理論上講，一切內(nèi)外科治療無效，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)無法避免死亡的病人均可以行肝移植術(shù)，但是在實(shí)踐中，手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握時(shí)是困難的，既不能在病人失代償前或其他治療方法有效的情況行肝移植，又要保證病人有一定的機(jī)體代償能力，能夠耐受手術(shù)的傷，因此，全面了解病人的病情與病史是作出決定的重要依據(jù)。雖然某些肝病病人可能僅表現(xiàn)為緩慢逐漸進(jìn)展的疾病，但這病人通常都存在嚴(yán)重

7、的并發(fā)癥，即曲張靜脈出血、肝腎綜合征或肝性腦病，一旦出現(xiàn)緊急變化，肝移植可能成為唯一的搶救措施。理想的肝移植候選人，應(yīng)該是比較年輕、無明顯肌消耗、體力尚好、既往無腹部大手術(shù)史、無全身感染、其他器官功能基本正常，以存在較好的肝臟合成功能。但要完全具備上述條件是比較困難的。鑒于近年來肝移植的效果已經(jīng)非常滿意，應(yīng)該在病程進(jìn)入危險(xiǎn)階段之前就考慮行肝移植手術(shù)。一般來說，終末期肝病病人應(yīng)在出現(xiàn)以下情況之前行肝移植。致命性曲張靜脈出血、不可逆性肝腎綜合征、過度的分解代謝狀態(tài)、肝性腦病引起不可逆性腦損害、無法糾正的凝血功能障礙、由于全身水腫、腹水和胸水引起血流動(dòng)力不穩(wěn)定、原發(fā)性肝病導(dǎo)致不可逆性損害。肝癌患者都

8、可以換肝嗎據(jù)劉振文介紹，目前治療各期肝癌最佳治療方法就是進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。肝癌的特點(diǎn)是肝臟多發(fā)病灶，局部切除復(fù)發(fā)率高、復(fù)發(fā)快。而肝臟移植不僅能有效治愈肝癌，同時(shí)還能徹底治愈患者肝硬化和肝炎，去除肝癌發(fā)生的原因和“土壤”，這是其它治療辦法所達(dá)不到的。因此，早期肝癌的治療應(yīng)首選肝臟移植。劉振文同時(shí)指出，肝癌患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇非常重要，直接關(guān)系到移植術(shù)后患者的長期存活率。由于肝臟移植手術(shù)屬于“大手術(shù)”，加之具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，使得許多肝癌患者即使發(fā)現(xiàn)及時(shí)，也不愿接受肝臟移植手術(shù)，寧可采用其他一些辦法，直到什么辦法也沒有了，才迫不得已地選擇肝移植，但是往往已經(jīng)錯(cuò)過了肝臟移植手術(shù)的最好時(shí)機(jī)，徹底治愈的

9、概率就小了?？梢哉f，進(jìn)行肝臟移植越早，肝癌的復(fù)發(fā)率會(huì)越??；而越晚，復(fù)發(fā)率則會(huì)越高。劉振文指出，晚期肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不建議行肝移植手術(shù)。移植術(shù)后飲食注意什么劉振文說，肝臟移植手術(shù)順利完成，只意味著完成了肝移植整個(gè)過程的一半，術(shù)后的治療，同樣對(duì)于是否能最后成功起著重要作用。肝移植患者，以高維生素、低糖、低脂肪、和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。劉振文特別提醒術(shù)后患者，一定要在日常生活中注意保護(hù)肝臟。喝酒對(duì)肝臟的損傷很強(qiáng)，如果病人繼續(xù)喝酒會(huì)損害新的肝臟。飲食方面要少食多餐，以細(xì)軟易消化、少纖維、少刺激的軟食或半流質(zhì)飲食為主。最重要的是戒酒，而且要嚴(yán)格限糖（水果150300g/天，一般不超過250g/天）。飲食宜清淡，不要食用油煎、油炸食品。限制含膽固醇高的食物攝入，比如：動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃、烏賊魚等。同時(shí)，忌用提高免疫功能食物。如：白木耳、黑木耳、人參等?？梢赃m當(dāng)補(bǔ)鈣，因?yàn)槊庖咭种苿┛梢砸种柒}的吸收，長期應(yīng)用可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等，可以補(bǔ)充牛奶、骨頭湯等。不要暴飲暴食，對(duì)于易引起過敏的食物，如：蝦、蟹、淺海養(yǎng)殖的貝類等，不要過多食用，尿酸高的患者不要過多食用肉湯。適宜進(jìn)食的有魚、雞、瘦肉、牛肉、奶制品、蛋類、山藥、胡羅卜、羅卜、西瓜、冬瓜、玉米等新鮮的蔬菜、