施工現場安全管理資料表格(十二盒臺帳)

1、施工現場安全管理資料十四冶三建安全監(jiān)察部安全生產責任制考核記錄工程名稱： YKA1-5被考核部門（人）考核時間責任制執(zhí)行情況存在問題考核意見考核單位： 考核負責人： 年 月 日注：考核與被考核部門（人）各一份。 制表人：管理人員名冊工程名稱： 年 月 日 YKA1-2序號姓 名性別年齡文化程度職務證件名稱證件編號從事本崗位起始時間工程項目負責人： 制表人：安全責任目標考核記錄工程名稱： YKA2-4被考核部門（人）考核時間考核人職務考核依據責任目標執(zhí)行情況存在問題考核意見 考核負責人： 年 月 日注：考核與被考核部門（人）各一份。 安全檢查記錄工程名稱： YKA3-2檢查單位檢查時間年 月 日

2、檢查人員限期完成時間年 月 日檢查內容：檢查負責人： 年 月 日 受檢工程負責人： 年 月 日隱患整改措施：整改工長： 年 月 日復查意見：復查人： 年 月 日 負責人： 年 月 日安全檢查隱患整改通知及回復單工程名稱： 云南白藥頤明園一期工程 YKA3-3檢查單位白藥工程項目部檢查時間2010年4月13日檢查人員楊紹榮限期完成時間2010年4月15日隱患內容和整改意見：（1、2號樓外架）1、 外架進度緩慢滿足不了結構施工需要。2、 局部陽角部位外架沒有搭設；部分陽角挑架沒有采用斜撐加固。3、 立網及水平兜網沒有按規(guī)范要求布置。4、 鋼筋場臨邊沒有采用層板封閉。5、 上人安全通道沒有搭設。檢查

3、負責人： 年 月 日 受檢工程負責人： 年 月 日整改情況：整改工長： 年 月 日復查意見：復查人： 年 月 日 負責人： 年 月 日注：本表一式兩份，復查完畢后一份檢查單位、一份受檢單位存。 施工人員（民工）三級安全教育個人記錄卡 YKA4-3工程名稱 姓 名 身份證號 性 別 準入場證號 出生年月 胸卡證號 文化程度 進場日期 工 種 退場日期 家庭住址 三級 安 全 教 育 內 容教育人受教育人一級教育進行安全基本知識、法規(guī)、法制教育、主要內容是：1、黨和國家的安全生產方針、政策；2、安全生產法規(guī)，標準和法制觀念；3、本單位施工過程及安全生產規(guī)章制度，安全紀律；4、本單位安全生產形勢，歷

4、史上發(fā)生的重大事故及應吸取的教訓；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險，保護現場和及時進行報告。簽名：簽名：年 月 日二級教育進行現場規(guī)章制度和遵章守紀教育，主要內容是：1、本單位施工特點及施工安全基本知識；2、本單位（包括施工、生產現場）安全生產制度、規(guī)定及安全注意事項；3、本工種的安全技術操作規(guī)程；4、高處作業(yè)、機械設備、電氣安全基礎知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；6、“三寶”正確使用，“四口”、臨邊防護要求，防護用品、用具使用的基本知識。簽名：簽名：年 月 日三級教育進行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀律教育，主要內容是：1、本班組作業(yè)特點及安全操作

5、規(guī)程；2、班組安全活動制度及紀律；3、愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動防護用品；4、本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防范對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用的機械設備、工具的安全要求。簽名：簽名：年 月 日 變換工種安全教育記錄YKA4-4項目年月現從事工種原工種變換工種時間教 育 內 容授課人課時考核分數授課地點受教育人簽字 年 月 日年 月 日施工人員安全教育名冊工程名稱： YKA4-2序號姓名性別年齡文化程度職務工種進場日期退場日期教育時數考核成績準入場證號或 胸 卡 號1234567891011121314151617181920 注：本表可作施工現場名冊 制表人： 施工管理人

6、員及專職安全員年度安全培訓考核記錄 工程名稱： YKA4-5序號姓名性別出生年月文化程度胸卡號年度教育培訓內容教育人考核時間考核結果 班組安全活動記錄 YKA5-2班組名稱： 月 日 星期 出勤人數工程項目及部位工 安作 全內 交容 底及 內容上 發(fā)崗 現檢 問查 題處理意見 班組長簽字： 天氣： 班組安全活動記錄 YKA5-2班組名稱： 月 日 星期 出勤人數工程項目及部位工 安作 全內 交容 底及 內容上 發(fā)崗 現檢 問查 題處理意見班組長簽字： 天氣： 特種作業(yè)人員名冊 YKA6-2工程名稱： 年 月 日 序號姓名性別年齡文化程度工種（職務）證件編號發(fā)證機關發(fā)證時間復審時間 注：本表可作

7、施工現場名冊 制表人： 工程建設重大質量安全事故快報表 YKA7-1質量 安全填報單位：（蓋章） 報告日期： 事 故 基 本 信 息序 號事故發(fā)生地點事故發(fā)生時間事故類型事故發(fā)生部位事故簡要經過原因初步分析工 程 概 況工程名稱工程類型基本建設程序履行概況立項用地許可證規(guī)劃許可證招標投標施工圖審查質量監(jiān)督安全監(jiān)督工程規(guī)模（平方米/延長）工程造價（萬元）結構類型開工日期 工程建設重大質量安全事故快報表（續(xù)表）建設單位勘察單位資質等級設計單位資質等級施工單位（總包單位）資質等級施工單位（分包單位）資質等級項目經理資質等級監(jiān)理單位資質等級項目總監(jiān)姓名資質等級事 故 傷 亡 人 員 情 況死亡人員數量

8、（人）重傷人員數量（人）總人數職工人數非職工人數總人數職工人數非職工人數 職 工 傷 亡 人 員 情 況姓 名性 別年 齡工 種用工形式傷亡情況 非 職 工 傷 亡 人 員 情 況姓 名性 別年 齡身 份傷亡情況 填報人簽章： 單位負責人簽章：建設職工傷亡事故綜合統計報表一年 月 YKA7-2-1單 位職工平均人數（人）傷亡事故件數（件）傷亡人員（人）受傷害人損失工作日總數（工日）直接經濟損失（萬元）總計總包及其它非分包職工分包人員總計一級重大事故二級重大事故三級重大事故四級重大事故總計總包及其它非分包人員分包死亡重傷輕傷小計臨時工死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷序號12345678910

9、11121314151617181920212223總計1一、工程建設21、建筑施工企業(yè)3其中：全民企業(yè)4城鎮(zhèn)集體企業(yè)5鄉(xiāng)村集體企業(yè)6其它類型企業(yè)72、市政工程施工企業(yè)8其中：全民企業(yè)9城鎮(zhèn)集體企業(yè)10其它類型企業(yè)113、房屋維修企業(yè)12其：全民企業(yè)13城鎮(zhèn)集體企業(yè)14其它類型企業(yè)154、建筑制品（工業(yè)）企業(yè)16二、城市公用事業(yè)17其：全民企業(yè)18城鎮(zhèn)集體企業(yè)19其它類型企業(yè)20單位負責人簽章： 填表人簽章： 電話： 填表日期： 年 月 日注：1、此報表一、二由項目部每月填一式兩份，一份報公司、一份留項目存檔。公司根據各項目部報表每月匯總報當地建設行政主管部門，當地建設行政主管部門每月匯總報各

10、地、州，各地、州匯總報省，省屬各企業(yè)每月匯總后直接報省建設廳建筑管理處。建設職工傷亡事故綜合統計報表二年 月 YKA7-2-2事故件數（件）傷亡合計（人）土石方工 程模板腳手架洞口與臨連井字架與龍門架塔吊施工機具現場臨時用電線路外電線路拆除其它死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷事故類別序號總計1物體打擊2車輛傷害3機具傷害4起重傷害5觸電6高處墜落7坍塌8中毒和窒息9火災和爆炸10其它傷害11單位負責人簽章： 填表人簽章： 電話： 填表日期： 年 月 日注：1、此報表一、二由項目部每月

11、填一式兩份，一份報公司、一份留項目存檔。公司根據各項目部報表每月匯總報當地建設行政主管部門，當地建設行政主管部門每月匯總報各地、州，各地、州匯總報省，省屬各企業(yè)每月匯總后直接報省建設廳建筑管理處。2、發(fā)生重大死亡事故后，按部要求四級事故24小時內要報到建設部，三級以上事故2小時內報到建設部，各企業(yè)要嚴格執(zhí)行此規(guī)定。中國有色十四冶第三建筑安裝工程公司交通事故月度報表填表單位： 年 月 項目車型 程度 本月累計其 中汽 車 事 故 摩托車四輪工程車一般事故重大事故特大事故專業(yè)軍隊施工隊車輛駕駛員車號次 數輕 傷重 傷死 亡損失折款（元）主管： 填表人： 年 月 日，附注：與去年同期比 次數，死亡、

12、傷人、車物損失 %。一、一般事故：凡一次事故造成重傷1-2人，或輕傷3人以上；或直接經濟損失折款1000元以上至30000元以下。二、重大事故：凡一次事故造成死亡1-2人；或重傷3-10人；輕傷+10人以上或直接經濟損失折款30000元及30000元以上至60000元以上。三、特大事故：凡一次事故造成死亡3人以上或重傷11人及11人以上，或死亡1人，同時重傷8人及8人以上，或死亡2人，同時生傷5人及5人以上，或直接經濟損失60000元以上的事故。 安 全 標 志 臺 帳 YKA8-1工程名稱填表日期序號名 稱數量（塊）懸 掛 位 置備 注制表人：施工組織設計安全措施（方案）審批表 YKB1-3

13、工程名稱工程地點建設單位建筑面積（）結構類型工程造價（萬元）設計單位監(jiān)理單位屋數、高度層 （M）建筑物跨度（M）開、竣工日期編制人項目負責人項目安全負責人參 加 會 審 人 員 簽 字單 位職 務職 稱簽 名審批結論技術負責人簽字蓋章年 月 日建設單位審批簽字蓋章年 月 日安 全 技 術 交 底 YKB2-14工程名稱分部工程分項工程（工種）名稱：交底人：年 月 日接底人：年 月 日注：分部（分項）工程安全技術交底與各工種交底?；?坑 支 護 驗 收 表 YKB3-1工程名稱支模部位支模日期驗收日期序號驗收內容驗收要求驗收結果1施工方案專項施工方案設計計算書施工方案內容：（一）工程概況（二）支

14、護結構類型選擇及作用（三）基礎穩(wěn)定計算（四）支護結構受力計算（五）支護結構的原體觀測（六）安全技術交底。計算書內容：（一）支護結構承受的荷載（二）支護結構的強度計算（三）支護結構的穩(wěn)定驗算（四）基坑周圍土體變形計算。2臨邊防護臨邊防護基坑深度超過2米時，基坑周邊應設置高底不于1.2米和0.6米二道防護欄桿，欄桿在任何方向能經受1000N的外力。3坑壁支護坑槽邊坡深坑支護支護設施基坑深度小于3m時，可采用一次坡。當深度達到4-5m時，可采用分級坡。當深坑支護采用排樁，坑外拉錨與坑內支撐、土釘支護、地下連續(xù)等，應按建筑地基處理技術規(guī)范JGJ79-91要求進行。4排水措施排水措施防臨邊建筑沉降措施明

15、溝排水、井點降水按規(guī)范要求進行。當降水造成周邊建筑物不均勻下沉時，應在降水的同時采取回灌措施。隨時觀測地下水住的變化。 序號驗收內容驗收要求驗收結果5坑邊荷載積土、料具場進堆放機械設備與坑邊距離堆置土方距坑槽上部邊緣不少于1.2m，棄土堆置高度不超過1.5m。大中型施工機械距坑槽邊距離，應根據置重，基坑支護情況，土質情況經計算確定。6上下通道基坑施工工作人員上下必須設置專用通道，人員專用通道應在施工組織設計中確定。7土方開挖施工機械進場挖土作業(yè)施工機械進場應經過有關部門組織驗收確認合格，并有記錄。挖土機司機必須持證上崗作業(yè)。挖土機不能起標高挖土。機械挖土與人工挖土配合作業(yè)時人員不得進入挖土機作

16、業(yè)半徑內。8變形監(jiān)測基坑支護變形監(jiān)測吡鄰建筑物等監(jiān)測監(jiān)測方案內容：監(jiān)測方法、精度要求、監(jiān)測點布置、觀測周期、工序管理、記錄制度、信息反饋等。基坑開挖過程中監(jiān)測重點：支護體系變形情況，基坑外地面沉降或隆起變形，臨近建筑物動態(tài)。驗收簽字搭設負責人： 安全負責人：使用負責人： 項目負責人：驗收結論技術負責人： 年 月 日施 工 用 電 安 全 驗 收 單工程名稱： YKB3-2序號驗收項目驗 收 要 求驗收結果1內業(yè)資料審查 有獨立的專項用電安全施工組織設計。有書面的、針對性的、全面的安全技術交底資料。有龍門架、井架、塔吊、電梯、構筑物等需要防雷的接地電阻測試記錄。有配電室工作接地和PE線重復接地電

17、阻測試記錄。有電器維修和配電室值班記錄。有電工特殊作業(yè)上崗證。2配電室總箱、分配電箱、操作箱配電室（總箱）設置應符合規(guī)范要求。從配電室（總箱）開始將外電正確地改為三相五線制。施工現場必須實行TN-S系統，實行“三級配電二級漏電保護“，”一機、一閘、一漏電、一箱“，電箱必須用鐵制標準電箱。二級漏電保護器必須靈敏、可靠。3臨近高壓線或裸露線的防護在建工程（含腳手架具）的外側邊緣與外電架空線路的邊線安全距離必須符合規(guī)范中表3.1.2和3.1.3條要求。外電低壓裸露導線或絕緣嚴重損傷的架空線也必須進行防護。達不到最小安全距離必須有防護措施。4主干線架空電桿必須穩(wěn)、牢靠；導線最大弧垂與地面的距離大于4米

18、。架空導線排列整齊，松馳度一致，架空用瓷瓶。工作零線為淺蘭色絕緣線，保護零線用雙色絕緣線。電纜線架空必須用瓷瓶。導絲過路埋地必須符合標準規(guī)定。導線載面必須經過計算。5配電箱引入、引出導線保護零線，工作零線必須專用，嚴格混接。箱內有各接線端了，工和零線N端子必須與箱體絕緣。PE與箱體連接。從箱底引入、引出導線排，列整齊，絕緣好，并掛迥路名稱牌。序號驗收項目驗 收 要 求驗收結果6照明潮濕地方照明，采用36伏低壓電源。宿舍、辦公室照明導線排列整齊，用瓷瓶或瓷夾固定。電氣元件完好，接頭牢，絕緣好，安裝高度符合要求。宿舍，特別是施工用照明必須安裝漏電保護裝置。碘鎢燈架設高度大于3米，架設穩(wěn)、牢、采用三

19、芯軟電纜，金屬外殼保護接零。7保險絲保險絲必須根據設備容量計算選用。嚴禁用鋁、鐵、非專用保險銅芯線作保險。驗收意見項目經理（簽字） 年 月 日電氣技術人員（簽字）年 月 日安裝與維修負責人（簽字） 年 月 日臨時用電項目點長（簽字）年 月 日參加驗收人員（簽字）年 月 日驗收掛牌編號： 漏電保護器檢測記錄 YKB3-2-3施工單位儀表型號工程名稱天氣情況負 責 人檢 測 人序號用電設備漏保型號漏電動作電流（mA）漏電動作時間（S）按鈕試驗注：按鈕試驗，動作劃，不動作劃×，并檢查、更換。絕緣電阻檢測記錄 YKB3-2-2施工單位年 月 日工程名稱儀表型號天 氣氣溫（0C）檢 測 人負

20、責 人序號設備名稱型號規(guī)格額定電壓（V）電阻值（M）外殼相間一、二次繞組注：變壓器、電焊機以及纏繞式電動機應檢測一、二次繞組絕緣電阻。接地電阻檢測記錄 YKB3-2-1工程名稱儀表型號天 氣氣 溫檢 測 人負 責 人檢測項目設置名稱接地位置電阻值（）工作接地重復接地防雷接地模板工程驗收表 YKB3-3工程名稱支模部位支模日期驗收日期序號驗收項目驗 收 要 求驗收結果（量化）1內業(yè)資料審查有模板安裝、拆除、運輸、存放等內容的施工方案。有混凝土輸送方法，安全措施，泵送砼時，有泵送砼單位安全技術措施。有現澆混凝土模板的支撐系統設計計算書。施工方案計算書有編制、審核、批準人簽字，并蓋單位公章。有安全技

21、術交底資料。有模板拆除的申請批準資料。2支立撐柱系穩(wěn)統定檢查支撐系統是否符合設計計算書的要求檢查每根立桿底部應設置底座或墊板立柱必須設置縱向、橫向掃地桿，距立桿底部不大于200mm處的立桿上。立柱距離底部每2米處，設置一道縱，橫大小橫桿。支架立桿應豎直設置，2m高度的垂直允許偏差為15mm。當梁模板支架立桿采用單根立桿時，立桿應設在梁模板中心線處，其偏心距不大于25mm。滿堂模板的支撐設置應符合：滿堂模板支架的四周邊由底到底連續(xù)設置一道縱向剪刀撐。滿堂模板的支撐中間每隔4排立桿設置一道由底到頂連續(xù)縱向剪刀撐。高于4m的滿堂架模板支架，除設置縱向剪刀撐外，其兩端與中間每隔4排立桿從頂到底每隔2步

22、設置一道水平剪刀撐。縱向剪刀撐與地石夾角450-600，水平剪刀撐為450。搭接長度為1米，扣件邊緣至鋼管端的距離大于100mm。3施工荷載施工荷載根據計算確定，施工時不得超過規(guī)定。一般不超過3KN/均布。模板堆料必須均勻。序號驗收項目驗 收 要 求驗收結果4模板堆放大型模板堆放有防傾倒措施，拆下模板、扣件、鋼管，在樓層上堆放時，必須離洞口，鄰邊1米以外，在地面堆放高度不得超過2米，在樓層堆放不得超過1米。5模板拆裝安全措施有拆模前申請手續(xù)，模板拆裝必須遵守建筑施工高處作業(yè)安全技術規(guī)范JGJ80-91的規(guī)定。支模高度在3米以上，必須搭設平臺，支模高度在3米以下，有穩(wěn)固的馬凳。支設懸挑形式的，必

23、須系安全帶。嚴禁站在支模架上行走，操作。拆模時應設圍欄和警戒標志，并派專人看守，嚴禁非操作人員入內。嚴禁將扣作、鋼模、鋼管等拋擲至地面。嚴禁大面積撬下模板及上下同時交叉作業(yè)。6其他砼水平運輸時，必須搭設穩(wěn)固運輸通道。交叉作業(yè)時，上下有隔離防護措施。驗收意見搭設負責人（簽字）年 月 日安全員（簽字）年 月 日參加驗收人員（簽字）年 月 日說明：在驗收結果欄中，有數據的填寫具體數據，定性的，文字說明。模板拆除申請報告書 YKB3-3-1工程名稱拆除部位設計砼標號澆注砼日期試壓砼標號試壓砼報告單號申請人：年 月 日批復意見： 技術負責人：年 月 日 落地式鋼管外腳手架分段搭設驗收單 YKB3-4-1

24、工程名稱： 年 月 日架設單位驗收部位工程地點層高 搭設高度序號驗收項目驗 收 要 求驗收結果（量化）1內業(yè)資料審 查有施工方案，架體高度50米以上腳手架，必須有計算書；方案、計算書必須獨立編制人，校核人、審批人必須親自簽字，并加蓋單位公章；有安全技術交底記錄表；架設人員持證上崗；安全網必須有建筑安全監(jiān)督站簽發(fā)的準用證。2卸荷措施外架搭設度30米以上時，必須有卸荷措施。并符合標準和施工組織設計的要求。單排鋼管腳手架搭設高度不超過24米。3材質和規(guī) 格鋼管材質宜采用A3號鋼，外徑48mm，壁厚3.5mm的焊接負荷管、扣件、螺栓、螺母、墊圈應符合國家有關標準。4基礎、排水措施基礎回填土應平整夯實，

25、有排水措施，鋼管腳手架的立桿應有底座或墊木，并作接零保護、掃地桿一般距地面20cm左右，要平直。5架體與建筑物拉結鋼管腳手架應作硬拉結，架體與建筑物預埋鋼管之間用扣件聯結，不準采用電焊焊接。拉結點從第一步大橫桿起，腳手架高度50米時，結點間距豎向3h，水平間距3h；當高度>50米時，豎向間距2h，水平間距3h。6防護欄桿及立網操作層腳手架鋪設腳手架外側采用密目安全網立面封閉，首層安全平網必須架設，并拉到建筑物墻內，再每升高二層設一道水平安全網，拉到建筑物墻內。操作層用符合要求的50板滿鋪，并用鐵絲捆綁，不得有探頭板，設二道防護欄桿，高度為1.2米和0.6米，設18cm擋腳板。操作層內立桿

26、與建筑物之間封閉嚴密。7剪刀撐設置剪刀撐應從建筑物兩端和轉角處開始搭設。剪刀撐與地面成450-600的夾角，高度在24米以下腳手架的剪刀撐寬度一般為5-7立桿間距，鋼管連接必須采用搭接，搭接長度不少于1米，中間各道剪刀撐之間凈距離不應大于15米。高度在24米以腳手架在外側立面整個長度和高度上連續(xù)設置剪刀撐。 序號驗收項目驗 收 要 求驗收結果（量化）8立桿設置鋼腳手架的小橫桿搭在大橫桿上，大橫桿與立桿連接，立桿橫向間距與縱向間距應符合JGJ130-2001表6.1.1規(guī)定。立桿垂直度差不大于全長的1/200；內立桿距墻25-30厘米，內立桿低于施工面0.5米，外立桿高于施工面1.5米（立網也高

27、于1.5米）。立桿必須采用對接，接頭在同一水平面上錯開。每根立桿底部應設置底座或墊板；并設置縱、橫向掃地桿。9大橫桿小橫桿大橫桿第一步2米間距；以上為1.75米（與密目網寬度配合）小柜桿間距為1米，里端距離墻面小于10厘米，外端挑出不大于15厘米；單排架子小橫桿伸入墻內不小于24cm應符合JGJ130-2001規(guī)范中表6.1.1條。10斜道斜道（直上、之字形）坡度夾角不得大于30度，設防滑條，兩側設防護欄桿及安全網。斜道平臺面積不小于3，斜道平臺臨邊用安全網。斜道、平臺鋪板必須牢穩(wěn)。或按JGJ130-2001規(guī)范中6.7斜道要求驗收。11通道口防護施工現場必須設通道口，其余部分封閉，通道口防護

28、欄搭設；寬度：進門兩邊各加寬0.5米，建筑物高度30米以下，長度3米，建筑物高度30米以上，長度5米，上鋪50板。防護柵兩側用安全網封護。12卸料平臺卸料平臺必須有設計計算，有明顯負載標志；不得與外架連接，必須與在建工程的結構相連結；卸料平臺搭設應按建筑施工高處工作業(yè)安全技術規(guī)范JGJ80-91中附錄五懸挑式鋼平臺制作。驗收意見項目經理（簽字）年 月 日搭設負責人（簽字）年 月 日專業(yè)工長年 月 日安全員（簽字）年 月 日其他驗收人員（簽字）年 月 日驗收掛牌號懸挑式腳手架搭設驗收單 YKB3-4-2工程名稱： 年 月 日搭設單位驗收部位工程地點層 高 搭設高度序號驗收項目驗 收 要 求驗 收 結 果1內業(yè)資料審 查有獨立的專項施工組織設計、架子受力計算書有書面的針對性的全面的安全技術交底。架設人員必須持證上崗。密目安全網有安全監(jiān)督站的準用證