快速康復(fù)外科理念課件

1、快速康復(fù)外科理念疼痛疼痛應(yīng)邀反應(yīng)應(yīng)邀反應(yīng)/器官功能不全器官功能不全惡心、嘔吐、術(shù)后腸梗阻惡心、嘔吐、術(shù)后腸梗阻低氧血癥、睡眠障礙低氧血癥、睡眠障礙疲勞疲勞固定、饑餓固定、饑餓引流引流/鼻胃管、限制活動鼻胃管、限制活動手術(shù)手術(shù)延遲恢復(fù)延遲恢復(fù)快速康復(fù)外科理念止痛新方法止痛新方法減輕手術(shù)應(yīng)激減輕手術(shù)應(yīng)激微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用代謝與營養(yǎng)支持代謝與營養(yǎng)支持合理的抗生素合理的抗生素新的診斷技術(shù)新的診斷技術(shù)阻斷或減少應(yīng)激阻斷或減少應(yīng)激減少術(shù)后并發(fā)癥減少術(shù)后并發(fā)癥縮短住院時(shí)間縮短住院時(shí)間加速病人康復(fù)加速病人康復(fù)快速康復(fù)外科理念p Fast-track surgery Wilmore DW, Keh

2、let H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-61999年丹麥腹部外科醫(yī)生Henrik Kehlet發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能加快病人恢復(fù)，并于2001年率先提出快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)概念?？焖倏祻?fù)外科理念快速康復(fù)外科理念pFast-track surgeryFast-track surgerypFast-track rehabilitationFast-track rehabilitationpOptimized surgeryOptimiz

3、ed surgerypenhanced recovery after surgery: ERASenhanced recovery after surgery: ERASpenhanced-recovery programmesenhanced-recovery programmespmultimodal rehabilitation programmultimodal rehabilitation programp中文：中文：p加速康復(fù)外科治療加速康復(fù)外科治療快速康復(fù)外科的概念快速康復(fù)外科的概念 快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科的概念快速康復(fù)外科的概念 快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外

4、科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念n術(shù)前：術(shù)前：n風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估n術(shù)前告知術(shù)前告知n器官功能調(diào)整至最佳器官功能調(diào)整至最佳n戒煙酒戒煙酒n不徹夜禁食，術(shù)前不徹夜禁食，術(shù)前10h流流質(zhì)飲食，質(zhì)飲食，2 h口服葡萄糖水口服葡萄糖水n不腸道準(zhǔn)備不腸道準(zhǔn)備 n術(shù)中：術(shù)中：n使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉n術(shù)中保溫術(shù)中保溫 n控制性輸液控制性輸液n微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用 n術(shù)后：術(shù)后：n繼續(xù)液體治療繼續(xù)液體治療n留置硬膜外導(dǎo)管止痛，少留置硬膜外導(dǎo)管止痛，少用鴉片類鎮(zhèn)痛藥用鴉片類鎮(zhèn)痛藥n不常規(guī)留置鼻胃管減壓不常規(guī)留置鼻胃管減壓n術(shù)后不放置或早期拔除腹術(shù)后不放置或

5、早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管腔引流管及導(dǎo)尿管n早期飲水與進(jìn)食及下床活早期飲水與進(jìn)食及下床活動動n每日制定治療與護(hù)理計(jì)劃，每日制定治療與護(hù)理計(jì)劃，明確出院標(biāo)準(zhǔn)明確出院標(biāo)準(zhǔn)快速康復(fù)外科理念nnutritional risk score (NRS)nNRS =3，術(shù)后并發(fā)癥明顯增加，應(yīng)自，術(shù)后并發(fā)癥明顯增加，應(yīng)自FTS中剔除中剔除Hbner M, et al.Dig Surg 2010快速康復(fù)外科理念 手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護(hù)士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的、護(hù)士應(yīng)針對

6、患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。的術(shù)前宣教。術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念n術(shù)前術(shù)前1天晚上進(jìn)食天晚上進(jìn)食清流質(zhì)清流質(zhì)，術(shù)前，術(shù)前2小時(shí)小時(shí)給予口服或靜注給予口服或靜注10%糖類液體糖類液體200400mlp不增加術(shù)中反流、誤吸及術(shù)后并發(fā)癥不增加術(shù)中反流、誤吸及術(shù)后并發(fā)癥p減輕術(shù)后胰島素敏感性下降減輕術(shù)后胰島素敏感性下降p減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念 Mechanical bowel preparationp術(shù)前腸道準(zhǔn)備

7、已有百年的歷史術(shù)前腸道準(zhǔn)備已有百年的歷史p通過機(jī)械的方法清除腸內(nèi)容物能夠降低結(jié)腸通過機(jī)械的方法清除腸內(nèi)容物能夠降低結(jié)腸手術(shù)并發(fā)癥和死亡率手術(shù)并發(fā)癥和死亡率快速康復(fù)外科理念結(jié)直腸手術(shù)前口服瀉藥和灌腸等機(jī)械性腸道準(zhǔn)備結(jié)直腸手術(shù)前口服瀉藥和灌腸等機(jī)械性腸道準(zhǔn)備提倡避免嚴(yán)格的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備提倡避免嚴(yán)格的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備增加術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量增加術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量增加術(shù)后腹腔感染增加術(shù)后腹腔感染增加術(shù)后吻合口瘺增加術(shù)后吻合口瘺機(jī)械性機(jī)械性腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備病人不適病人不適腸道菌群易位腸道菌群易位電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡酸堿失衡酸堿失衡丟失液體過多丟失液體過多快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科的主要措施快速康復(fù)外科的主要措施快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念“to cure so