放射與放療防護(hù)有關(guān)要求和措施精選.

1、放射與放療防護(hù)有關(guān)要求和措施一放射治療過程包含的照射類型：職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過程中受到的照射醫(yī)療照射：患者、陪護(hù)人員在放射治療過程中受到的照射公眾照射：上述人員除外的公眾在放療過程中受到的照射二放射治療過程電離輻射來源：職業(yè)人員：散射線、機(jī)頭漏射線、高能電子束產(chǎn)生的感生放射性等由于對現(xiàn)代設(shè)備、 機(jī)房的屏蔽要求的嚴(yán)格， 散射線與漏射線的絕對量大大降低，正常工作情況下，醫(yī)技人員的受照劑量均十分安全?；颊撸荷湟罢丈?（有用的照射）、靶組織的散射線 （最大的無用照射）、外加職業(yè)人員相同照射由于輻照設(shè)備的先進(jìn)， 有用射束的份額越來越高， 患者為此付出的健康代價(jià)相應(yīng)減少減少靶組織散射， 有效地降低靶

2、外組織劑量是輻射防護(hù)與臨床放療共同面臨的難題陪護(hù)人員：除職業(yè)人員的相同照射外，患者靶組織的散射線（陪護(hù)人員的主要照射來源），可能存在的野內(nèi)直接照射（因攙扶等動作）公眾：機(jī)房的泄漏輻射三輻射防護(hù)的目的在輻射實(shí)踐過程中采取合理的措施，使受照劑量保持在有關(guān)閾值之下，防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，減少隨機(jī)性效應(yīng)的誘發(fā)。四輻射防護(hù)的三原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)性輻射防護(hù)的最優(yōu)化個人劑量限值（一） 放射治療的正當(dāng)性判斷通過權(quán)衡利弊， 證明放射治療給患者個人或社會所帶來的利益大于可能引起的輻射危害時(shí)，該照射才是正當(dāng)?shù)摹τ趶?fù)雜的治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正當(dāng)性判斷。注意根據(jù)醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展， 對過去認(rèn)為是正當(dāng)?shù)幕虿徽?dāng)?shù)姆派?/p>

3、治療重新進(jìn)行正當(dāng)性判斷。（二）輻射防護(hù)最優(yōu)化在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會因素之后，源的設(shè)計(jì)與利用及與此有關(guān)的實(shí)踐，應(yīng)保證將輻照保持在可合理達(dá)到的盡量低的水平。可合理達(dá)到的盡量低的原則 （ALARA 原則 ）用輻射防護(hù)最優(yōu)化方法， 使在一項(xiàng)已判定為正當(dāng)并已準(zhǔn)予進(jìn)行的實(shí)踐中，個人劑量的大小、受照人數(shù)、以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在可合理作到的盡量低水平的原則。放射治療的防護(hù)最優(yōu)化設(shè)備要求：輻射源應(yīng)符合國家的有關(guān)要求；應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個部件的故障；減少患者的非計(jì)劃照射；盡可能避免或減少人為失誤。 醫(yī)院應(yīng)保證： 所使用的設(shè)備符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定； 備有防護(hù)與安全說明書；將操作術(shù)語（或縮寫 ）

4、和操作值顯示于操作盤上；設(shè)置輻射束控制裝置，以安全方式指示輻射束處于 “開”或 “關(guān) ” 的狀態(tài)；設(shè)備帶有準(zhǔn)直裝置； 診治部位的輻射場盡可能均勻； 漏射或散射在非診治部位所產(chǎn)生的劑量率保持在可合理達(dá)到的盡量低水平。對于放射治療設(shè)備：照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和 （必要并可行時(shí) ）證實(shí)諸如輻射類型、能量指標(biāo)、射束調(diào)整因子、治療距離、照射野大小、射束方向、治療時(shí)問或預(yù)置劑量等運(yùn)行參數(shù)的裝置；輻照裝置一旦電源中斷放射源將自動被屏蔽； 高能放療設(shè)備具有兩個獨(dú)立的終止照射系統(tǒng)； 安全聯(lián)鎖裝置； 治療用的放射源均符合國家對密封源的要求； 必要時(shí)， 配備能對放射治療設(shè)備使用過程中出現(xiàn)的異常情況報(bào)警的

5、監(jiān)測設(shè)備。操作要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)： 在分析供方所提供資料的基礎(chǔ)上， 辨明各種可能引起非計(jì)劃醫(yī)療照射的設(shè)備故障和人為失誤； 采取一切合理措施防止故障和失誤，包括選擇人員、制定質(zhì)量保證與操作程序，對有關(guān)人員進(jìn)行允分的培訓(xùn)與定期再培訓(xùn)； 采取一切合理措施， 將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至最??； 制定應(yīng)急計(jì)劃或程序， 必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練。 在實(shí)施計(jì)劃照射的同時(shí)使正常組織受到的照射控制在可合理達(dá)到的盡 量低水平， 并在可行和適當(dāng)時(shí)采用器官屏蔽措施； 除有明顯臨床指征，避免對懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆的放射治療； 周密計(jì)劃對孕婦施行的放射治療，以使胚胎或胎兒所受到的照射劑量減至最小；將放射治療可能產(chǎn)

6、生的危險(xiǎn)通知患者。醫(yī)療照射的質(zhì)量保證應(yīng)制定一個全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱； 制定這種大綱時(shí)應(yīng)邀請諸如放射物理、放射藥物學(xué)等有關(guān)領(lǐng)域的合格專家參加。醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱應(yīng)包括：a）對輻射發(fā)生器、顯像設(shè)備和輻照裝置等的物理參數(shù)的測量（包括調(diào)試時(shí)的測量和調(diào)試后的定期測量）；b）對患者診斷和治療中所使用的有關(guān)物理及臨床因素的驗(yàn)證；c）有關(guān)程序和結(jié)果的書面記錄；d）劑量測定和監(jiān)測儀器的校準(zhǔn)及工作條件的驗(yàn)證；e）放射治療質(zhì)量保證大綱的定期和獨(dú)立的質(zhì)量審核與評審。保證進(jìn)行下列臨床劑量測定并形成文件：對于利用外照射束放射治療設(shè)備進(jìn)行治療的患者， 計(jì)劃靶體積的最大與最小吸收劑量，以及有關(guān)部位（例如靶體積中心或開

7、具處方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師選定的其他部位） 的吸收劑量；在使用密封源的近距離治療中，每位患者的選定部位處的吸收劑量；在各種放射治療中，有關(guān)器官的吸收劑量。在設(shè)備、管理與質(zhì)量保證體系符合國家要求時(shí)，醫(yī)技人員、公眾正常情況下職業(yè)照射的防護(hù)基本上處于最優(yōu)化狀態(tài)。（三）劑量限值與劑量指導(dǎo)水平對源可能造成的個人劑量所規(guī)定的上界值。對于職業(yè)照射，它是一種源相關(guān)的個人劑量值，用于限制最優(yōu)化過程考慮各種選擇的范圍。對于公眾照射，它是公眾成員從任何受控源的計(jì)劃運(yùn)行中接受的年劑量的上界。對于醫(yī)療照射，除了用于為醫(yī)學(xué)研究目的而受照的人員或協(xié)助照顧、看護(hù)， 安慰受照病人的人員的防護(hù)最優(yōu)化的劑量約束外， 劑量約束值應(yīng)被視為指導(dǎo)水

8、平。醫(yī)技人員的劑量限值：連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均），20mSv;任 何一年中的有效劑量，50mSv;眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv;四 肢 （手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。公眾照射劑量限值公眾中關(guān)鍵人群組成員受平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下述限值：年有效劑量， 1mSv；特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv,則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量，15mSv；皮膚的年當(dāng)量劑量， 50mSv慰問、探視等人員的劑量限制對患者的慰問者所受的照射加以約束， 使他們在患者診斷或治療期間所受的劑量不超過5mSv。探視食入放射性物質(zhì)的患者

9、的兒童所受的劑量限制于 1mSv 以下。放射治療的劑量指導(dǎo)水平根據(jù)患者具體情況， 參照放射學(xué)、 劑量學(xué)等因素綜合制定患者的治療劑量， 此治療計(jì)劃的確定必須在最優(yōu)化原則基礎(chǔ)上進(jìn)行。 事故性照射的預(yù)防， 應(yīng)采取一切合理措施， 包括不斷提高所有人員的安全文化素養(yǎng)，防止?jié)撛谑鹿市哉丈?。?yīng)對下列事件及時(shí)進(jìn)行調(diào)查：各種治療事件，如弄錯患者或其組織的、用錯藥物的、或劑量或分次劑量與處方數(shù)值嚴(yán)重不符以及可能導(dǎo)致過度急性次級效應(yīng)的治療事件。 在規(guī)定的期限內(nèi)保存并在必要時(shí)提供下列記錄。 計(jì)劃靶體積的說明、 靶體積中心的劑量和靶體積所受的最大與最小劑量、 其他有關(guān)器官的劑量、 分次劑量和總治療時(shí)間； 放射治療所選定

10、的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校準(zhǔn)和定期核對的結(jié)果；放射治療中對患者的防護(hù)五照射的準(zhǔn)確性和質(zhì)量保證1 照射的準(zhǔn)確性放射治療總體質(zhì)量的優(yōu)劣取決于放療過程中每個步驟的質(zhì)量， 包括劑量測定、 治療計(jì)劃的最優(yōu)化和計(jì)劃中的治療實(shí)施。 在一個療程的放射治療中由于隨機(jī)或系統(tǒng)誤差，腫瘤累積的劑量偏差在5或更大的情況預(yù)期會在3%4%的患者中發(fā)生，這包括逐日對射束定位的誤差和所給出的各項(xiàng)機(jī)器參數(shù)的誤差。(1)劑量學(xué)方面的考慮和要求確定短距治療的各個施用器的劑量率，其精確度應(yīng)在15以內(nèi)，并定期對源的放射性衰變進(jìn)行修正。用于靶區(qū)插植的源若包括多個小源(例如125I 小顆粒 )， 那么這批源的總放射性活度的誤差應(yīng)在 5以內(nèi)，各

11、個源的活度其差異不應(yīng)超過15。放射性物質(zhì)的容器必須有清楚的標(biāo)記， 標(biāo)明核素種類、 化學(xué)形態(tài)和在給定日期、 時(shí)刻的活度。 所用放射性核素的詳細(xì)資料和給藥方法都應(yīng)當(dāng)記在病歷中。所給出放射性核素的活度的誤差應(yīng)在 5以內(nèi)。(2)治療計(jì)劃的最優(yōu)化治療計(jì)劃的目的在于照射時(shí)使靶區(qū)所接受的吸收劑量在處方劑量的 5以內(nèi)，同時(shí)使靶區(qū)周圍正常組織的劑量達(dá)到最小。體外射束治療計(jì)劃中的物理部分，涉及到劑量分布資料(深度劑量曲線)的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)通過計(jì)算作出治療計(jì)劃。用計(jì)算機(jī)作治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)當(dāng)有一套質(zhì)量保證程序。腫瘤的位置和大小是依據(jù)臨床檢查和 X 線攝影及其他影像技術(shù)取得的信息而確定的。用 X 線 CT 技術(shù)確定的腫瘤體積一

12、般比不用 CT 技術(shù)較為精確。(3)治療的實(shí)施對每個患者的劑量應(yīng)認(rèn)真審核并定期評議；對每次治療累積劑量應(yīng)記錄在案，并定期核對。對處方劑量的預(yù)定照射時(shí)間或監(jiān)測器的讀數(shù)應(yīng)作計(jì)算并且要經(jīng)過獨(dú)立的核對。第一次治療期間應(yīng)在患者體內(nèi)或體表作必要的測量， 以便估算這些組織和器官的總劑量，并與治療計(jì)劃所要求的劑量進(jìn)行比較。驗(yàn)證射束位置的照片應(yīng)當(dāng)在療程開始和治療過程中定期攝取， 以保證治療過程持續(xù)地保持位置準(zhǔn)確。攝影的間隔時(shí)間按臨床要求而定。放射治療質(zhì)量保證質(zhì)量保證程序包括對治療設(shè)備、輔助設(shè)備、模擬治療機(jī)、記錄系統(tǒng)和劑量監(jiān)測系統(tǒng)以及信息處理系統(tǒng)等設(shè)備的合格檢驗(yàn)和運(yùn)行狀態(tài)的定期性能測驗(yàn)等內(nèi)容。質(zhì)量保證程序并不減少

13、工作人員的責(zé)任， 任何工作人員在未完全熟悉設(shè)備的全部操作技術(shù)（正常狀態(tài)或緊急狀態(tài)）之前，不允許操作治療機(jī)。六放療誘發(fā)的預(yù)期危險(xiǎn)1 正常組織或器官的確定性效應(yīng)2誘發(fā)癌癥靶區(qū)內(nèi)很少誘發(fā)第二原發(fā)癌，可能只有不到 0.1。靶區(qū)外當(dāng)累積劑量超過 0.1Gy 時(shí)，已有能證明輻射致癌的直接證據(jù)。 除了某些結(jié)締組織腫瘤如骨肉瘤以外， 大多數(shù)其他癌癥的潛伏期或誘發(fā)期都很長， 直到 30 年或 30 年以上，差異較大。七體外放療中患者防護(hù)的基本原則放療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果， 對患者腫瘤診斷、 分期和治療方式利弊進(jìn)行分析，選取最佳治療方案，并制定最佳治療計(jì)劃。 良性疾病盡量不采用放射治療。在保證腫瘤得以有效抑制

14、或消除的前提下，采用適當(dāng)技術(shù)措施，保護(hù)射野內(nèi)外正常組織。 定期檢查患者，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。 注意放射反應(yīng)和放射損傷， 采取必要的保護(hù)措施。七輻射劑量測量1. 輸出量率或輸出劑量的常規(guī)測量周期：醫(yī)用電子加速器每周二次；醫(yī)用治療 X 射線機(jī)至少每周一次；醫(yī)用遠(yuǎn)距治療丫射線機(jī)每一個月一次。新安裝或大修后的設(shè)備，應(yīng)酌情增加測量額度。2輸出量率或輸出劑量的變化范圍：醫(yī)用遠(yuǎn)距治療丫射線機(jī)小于1%;醫(yī)用治療 X 射線機(jī)小于 2%；醫(yī)用電子加速器輸出劑量的短期穩(wěn)定性、 一天穩(wěn)定性和一周穩(wěn)定性變化分別小于 2%、 3%和 4%。射野內(nèi)劑量均勻性須符合相關(guān)要求。3放療設(shè)備的射線能量測量周期：醫(yī)用電子加速器至少每周一次；醫(yī)用治療丫射線機(jī)每月一次。前后兩次測量結(jié)果的偏差不大于 5%。放療設(shè)備計(jì)時(shí)裝置必須定期進(jìn)行校準(zhǔn)。劑量測試儀表必須按法定檢測周期到認(rèn)定單位進(jìn)行檢定。常規(guī)測試時(shí)，應(yīng)用檢驗(yàn)源進(jìn)行校對，偏差不大于2%。必須定期參加國家組織的輸出劑量測量比對。體外放療設(shè)備防護(hù)性能至少每年檢查一次。4靶區(qū)以外的組織劑量靶外組織劑量是由泄漏輻射和散射輻射這二種成份組成。泄漏輻射是貫穿治療機(jī)固