文獻綜述范文-肝硬化

1、肝硬化的病因及防治作者：朱穎杰 消化科19區(qū)摘要：肝硬化是不同病因慢性肝病導(dǎo)致的肝臟再生結(jié)節(jié)、纖維組織增生及門腔靜脈分流的 最終病理改變。本文概述了肝硬化的兩種主要病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、肝硬化的治療以 及肝硬化患者護理。本文的目的在于普及肝硬化預(yù)防和治療的知識，減輕肝硬化患者生 理病痛，幫助患者自我了解生理狀況，注意調(diào)理身體，使得肝硬化的治療更加普及有 效。目前肝硬化的治療方法有很大的不足，本文在傳播知識的同時，對未來肝硬化的治 療方法和藥物的發(fā)展進行了展望。關(guān)鍵詞：肝硬化；并發(fā)癥；病因；治療肝臟是人體最大的腺體，在人體中有重要的生理功能。因此，肝臟的疾病不容忽視。 肝硬化是我國常見肝臟疾病

2、和主要死亡病因之一，目前無特效治療方法。肝硬化是不同 病因慢性肝病導(dǎo)致的肝臟再生結(jié)節(jié)、纖維組織增生及門腔靜脈分流的最終病理改變，其 中肝炎肝硬化在肝硬化分類中居首位。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對肝硬化的研究進 一步深入»對肝硬化的預(yù)防和治療也有很多新的發(fā)現(xiàn)。1肝臟的結(jié)構(gòu)與功能人的肝臟位于腹腔中，分左右兩葉，是人體最大的腺體，也是人體中最重要的腺體， 重約1.5kg。肝由幾十萬個肝小葉組成。每個肝小葉中央為一條小靜脈，四周被放射狀的 縱多肝細胞層層包裹。肝門的右前方有膽囊，容量約50mL。它在人體具有非常重要的生理功能：肝臟的消化作用，肝細胞分泌的膽汁可直接經(jīng)膽 管流入十二指腸，也可流

3、入膽囊中暫時貯存，濃縮后經(jīng)膽管進入十二指腸，參與脂肪的消 化；肝臟對糖類代的調(diào)節(jié)作用，肝是人體貯存糖的主要器官，在維持血糖的穩(wěn)定方面起決 定性作用；肝可將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原貯存起來，也可進行糖原分解作用，將已 經(jīng)貯存的肝糖原分解成葡萄糖；除糖原外，肝還貯存多種營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素等；肝也是 將糖變?yōu)橹镜闹饕鞴?；肝臟對氨基酸代的調(diào)節(jié)作用，肝能將血液中氨基酸保留下來， 然后逐漸在釋放到血液中，由血液運送到身體各欠；肝是蛋白質(zhì)代中負責(zé)轉(zhuǎn)氨和脫氨的器 官；肝還有合成各種蛋白質(zhì)及其他物質(zhì)的功能；肝臟還調(diào)節(jié)脂肪的代，機體饑餓時，脂肪 組織就要被分解利用，甘油轉(zhuǎn)化為了磷酸甘油醛，脂肪酸在肝中摻入脂

4、蛋白，為各種組織 用作能源。2肝硬化的病因肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，由一種或幾種病因長期或反復(fù)作用 引起。引起肝硬化的病因很多，飲酒和肝炎是其中最主要的兩個因素有研究顯示從1992到2007年的15年間，肝炎肝硬化比例上升至42. 2%，酒精與肝炎 病毒共同損傷降為15. 2% ；單純酒精中毒作為單獨致病因素所致肝硬化上升為21.9%。這 表明在我國肝炎病毒感染，尤其是HBV感染仍然是導(dǎo)致肝硬化的首要病因，但是嗜酒作為word版木.單獨的病因明顯上升，成為不容忽視的問題，特別是其與肝炎病毒共同損傷在導(dǎo)致肝硬 化的病因中亦占有相當(dāng)比例，后兩者已成為肝硬化的第二和第三大病因。下列

5、病因即是較為常見的幾種：酒精性肝硬化。酒精80*90%由肝臟代，其代中間產(chǎn)物乙醛有相當(dāng)大的肝毒性，長期 酗酒者主要引起肝臟損傷。肝臟損傷可進一步惡化成肝硬化。肝炎后肝硬化。慢性肝病發(fā)展的終末期大部分都要經(jīng)過肝硬化階段，病因的不同， 肝硬化出現(xiàn)的時間、臨床特征、治療效果和預(yù)后等均有一定的差異。酒精和肝炎共同損傷。嗜酒是肝炎病毒的易感因素，而酒精性肝硬化合并肝炎感染 的幾率更高，二者對肝細胞的損傷可能存在協(xié)同作用。酒精合并HCV感染的肝硬化患者與 單純酒精性肝硬化患者相比住院時間延長且死亡率增加。原發(fā)性膽汁肝硬化。這是一類以肝小膽管進行性、非化膿性、破壞性炎癥為特征的自 身免疫性肝病，主要發(fā)病于中

6、老年婦女，國外均有發(fā)生3肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)有重疊，但按其發(fā)生率的高低排在前十位的癥狀與體征依次為脾 大、腹水、腹脹、乏力、食道靜脈曲、黃疸、下肢浮腫、肝掌、蜘蛛痣和肝區(qū)疼痛。除了 常見的脾大、腹脹、腹水之外，酒精相關(guān)的肝硬化患者中乏力、黃疸和蜘蛛痣均有較高的 傾向，另外，酒精相關(guān)的肝硬化患者中食道靜脈曲的發(fā)生率較高，尤其合并肝炎病毒感染 時更高。單純肝炎病毒感染和單純酒精相關(guān)肝硬化相比，除蜘蛛痣外，其他癥狀和體征的 發(fā)生率無顯著性差異“。在肝硬化的臨床診斷中，要仔細觀察癥狀，以防誤診。4肝硬化的并發(fā)癥肝硬化是不同病因的共同結(jié)果，并發(fā)癥也有多種。肝硬化最常見的并發(fā)癥為上消化道 出血

7、占42.0%，尤以肝炎病毒感染相關(guān)肝硬化為主，合并飲酒者發(fā)病率更高；其次為原發(fā) 性肝癌占28. 7% ；繼發(fā)感染占16.1%和肝性腦病占11.2%，其在飲酒者中有更多的傾向；而 肝腎綜合征及肝肺綜合征相對少見。在慢性肝炎病毒感染和單純酒精相關(guān)肝硬化中，原 發(fā)性肝癌的發(fā)生率存在顯著性差異；單純酒精中毒與酒精合并肝炎病毒感染所致肝硬化 患者中，后者更易發(fā)生原發(fā)性肝癌"。肝硬化的治療主要以治療并發(fā)癥防止病情惡化為 主。5肝硬化的預(yù)防肝硬化可以分為四期：I期，無食管胃靜脈曲、無腹水；n期，有食管胃靜脈曲但無 腹水且無曲靜脈出血；in期，有腹水，可有或無靜脈曲；IV期，食管胃靜脈曲出血，可有

8、或無腹水。由于肝硬化的兩大病因是飲酒和肝炎，所以預(yù)防主要從這兩方面著手。首先，要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，做到不酗酒，酒精可以引起肝損傷，而長期飲酒 是發(fā)生酒精性肝硬化的重要原因；養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，不過度疲勞，保證足夠 的睡眠。其次，要預(yù)防感染肝炎病毒，特別是乙肝病毒。當(dāng)已經(jīng)感染肝炎，要特別注意飲 食，控制飲酒。另外，原發(fā)性膽汁肝硬化是一種自身免疫性肝病，其發(fā)病機制尚不清楚，其預(yù)防應(yīng)該 以注意日常飲食和作息，調(diào)理身心為主。6肝硬化的治療6.1 肝硬化并發(fā)癥的治療肝硬化引起的腦病和腹水是病情惡化的主要因素，積極采取中西醫(yī)藥進行治療，是控 制并發(fā)癥發(fā)展的有力措施，也是控制肝硬化惡化的主要措

9、施。肝性腦病患者，輕者神情淡漠定向力和理解力減退，有明顯的撲翼樣震顫；重者神志 錯亂，或昏迷等?？刂颇c道血氨的產(chǎn)生是防止肝性腦病的一個有利措施，所用藥物有： 新霉素（抑制腸道細菌，減少血氨生成），阿莫西林（抑制幽門螺桿菌，減少血氧生成）， 甲硝哇（抑制幽門螺桿菌，降低血鼠含量），奧美拉哇（抑制幽門螺桿菌，減少血氨生 成），乙酰氧肪酸（抑制尿素酶，血氨減少），辛酰氧肪酸（抑制尿素酶，血氨減少）， 乳果糖（降低產(chǎn)氨菌的蛋白水解活性），孔梨醇（刺激細菌攝取氨合成自體蛋白，減少血 氨）；加快體氨的清除是治療肝性腦病的另一個有效措施，所用藥物有：左旋鳥氨酸（氨 轉(zhuǎn)化為尿素），左旋天冬氨酸（氨轉(zhuǎn)化為谷氨酰

10、氨），醋酸鋅（參與氨轉(zhuǎn)化為尿素的形成）， 氟馬西尼（協(xié)同GABA增強對中樞神經(jīng)的抑制），支鏈氨基酸（減少血芳香族氨基酸的含 量而促醒）。肝腹水也是肝硬化常有并發(fā)癥。中醫(yī)認為，肝硬化腹水為股脹病，又稱膨脹病，他與 血瘀氣滯導(dǎo)致水停有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)將眼脹病分為血瘀型血胺、氣滯型氣眼、水停型 水股三種，治則針對不同類型分而治之。最終目的都是要化瘀散結(jié)，調(diào)肝補腎。上消化道出血是肝硬化患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，是指屈氏韌帶以上的食管、胃、 十二指腸和胰膽等處病變引起的出血。其主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血，病死率較 高。治療方法有：保肝、補充清蛋白；大量腹水者限制水鈉攝入，腹腔穿刺放腹水，少 尿者

11、利尿；合并原發(fā)性腹膜炎者予以抗感染治療；休克者予以輸血、擴容、使用血管活 性藥；給予足夠的能量，支持氨基酸、血漿及抗生素；保護腎臟，注意水電解質(zhì)平衡 叫。6.2 肝移植隨著器官保存及外科手術(shù)技術(shù)的提高，免疫抑制藥物的有效利用，肝臟移植病人及移 植物存活明顯提高，肝移植可作為終末期肝硬化有效的治療方法。但是肝移植后影響移植 物長期存活的因素很多，包括缺血再灌注損傷、排斥反應(yīng)、機會性感染、藥物毒性反應(yīng) 以及原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)。免疫耐受的誘導(dǎo)是使移植物長期存活的有效途徑比。免疫耐受指 在沒有免疫抑制劑的作用下對自身或外來抗原特異的不反應(yīng)?，F(xiàn)在理論認為，免疫耐受可 以通過清除受者體中樞或外周T細胞，或者進

12、行免疫調(diào)節(jié)（免疫無能、免疫偏差、有效的 抑制）受者的活性細胞來實現(xiàn)儂。7肝硬化病人的護理全面系統(tǒng)的護理和健康教育能提高患者的依從性，密切護患關(guān)系，并為患者提供準(zhǔn)確、 及時、有效的治療措施，提高患者的治療效果。7.1 心理護理肝硬化患者由于極度乏力、惡心嘔吐、納差、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難 等不舒服癥狀和自身形象改變，很容易產(chǎn)生焦慮、煩燥和恐懼的心理，對患者護理人員要 給予細致耐心的解釋、鼓勵和安慰，取得患者的好感和信任，消除其顧慮，保持樂觀的心 境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時指導(dǎo)家屬給予心理支持，多與患者溝通，使患者火在最佳 心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護理操作，并鼓勵其說出自己的感

13、受，建立良好的護患 關(guān)系。7.2 休息與體位輕度腹水患者可采取平臥位，對于大量腹水患者必須絕對臥床休息，可采取舒適體 位或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢，以降低膈 肌緩解呼吸困難。按時協(xié)助患者翻身，觀察受壓處皮膚，定時更換受壓欠棉墊、水墊或 氣圈等，陰囊水腫者使用陰囊托，保持患者床鋪清潔平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；有皮膚瘙 癢者，可用溫水擦拭以保持皮膚清潔，或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢。7.3 環(huán)境準(zhǔn)備室溫保持在25左右，濕度保持在40%60%，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患 者得到充分休息，嚴(yán)格控制參觀及探視人員，努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心。

14、7.4 飲食護理正確的飲食護理是緩解穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段，進食高蛋白、豐富維 生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食；限制水鈉攝入，水限制在1000 inL/d左右，鈉 限制在210 g/d，蛋白質(zhì)以1115 g/kg為宜，最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、魚 類等高價動物蛋白為佳。攝入食物應(yīng)新鮮可口，柔軟易消化，無刺激性，少食多餐，嚴(yán) 禁飲酒，勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進食如香蕉、柑橘 等含鉀高的食物，或遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；并適量進食瘦肉、蛋類、 孔制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏 迷先兆時應(yīng)控制蛋

15、白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生。7.5 排便護理便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝，宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物，如若發(fā) 生便秘，可給予緩瀉劑，忌用肥皂水灌腸，以免誘發(fā)肝性腦病。7.6 皮膚護理護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，因患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很 容易擦傷引起感染等，應(yīng)給患者穿著寬松的棉質(zhì)衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣， 如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善 血液循環(huán)，并定時協(xié)助翻身，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，防止褥瘡發(fā)生。7.7 并發(fā)癥護理肝硬化合并上消化道大出血患者如若飲食不當(dāng)，可誘發(fā)肝性腦病或再出血，出血時 應(yīng)禁食13

16、天，具體可根據(jù)病情適當(dāng)延長，待出血停止后，應(yīng)避免給予粗糙、堅硬的食物及刺激性的食物，如酒、辣椒等，給予溫涼流質(zhì)飲食，少量多餐，進食應(yīng)細嚼慢咽， 防止過熱過量誘發(fā)再出血。7.8 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬出院后的注意事項以及定期復(fù)查的必要性和重要性，掌握有關(guān)本病 的一般知識和自我護理能力，指導(dǎo)建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居，注意 保證充足的睡眠及飲食質(zhì)量，少食多餐，適度活動，勿生氣、勞累，避免感冒，保持心 情愉快，減輕心理壓力，樹立自我護理意識，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的共同結(jié)局，門脈高壓和肝衰竭的臨床后果為

17、肝 病致殘和死亡的重要原因，對肝硬化并發(fā)癥的防治則有望提高患者生活質(zhì)量，同時降低 病死率。近30年，肝硬化并發(fā)癥的欠理取得了巨大進展，顯著提高了患者的生存率。但 是治療肝硬化仍沒有特效藥物或方法，治療肝硬化的藥物方法還待進一步研究，利用中 西醫(yī)結(jié)合的方法尋找突破口是研究者們需要嘗試的。對于肝硬化嚴(yán)重者，肝移植是一種 有效方法，至于肝臟的來源，可以從人類親緣關(guān)系較近的動物身上尋找解決方法。陵著 現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展，對肝硬化的認識將不斷深入，肝硬化的治療方法一定會有所突 碳，給肝硬化患者帶來福音。參考文獻：1楨主編.分子乙型肝炎病毒相關(guān)病學(xué).：中國醫(yī)藥科技，1998.2周永紅，丁春邦主編.普通生物學(xué).：高等教育，2007年.3岳峰，婕，敦.781例肝硬化的病因分析.科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2005，(4).4孟曉丹，向國卿，賀小虎，王炳元.肝硬化病因及臨床特點分析178例.世界華人消 化雜志，2008，(17).5廢必光，喻安永，周稻菽.酒精性肝硬化的臨床特點.臨床消化病雜志，2000，(5).6陽，德東，遲寶榮.酒精性肝硬化合并肝炎病毒感染的臨床特點.醫(yī)學(xué)，2005,(2).7海英，周嘩，定康，燕，房小卿，建，列英，高春芳，鄧安梅，仲人前.原發(fā)性膽汁 性肝硬化與HAL-DRB