老年髖部骨折患者的護理干預

1、老年髖部骨折患者的護理干預【摘要】 目的 總結老年髖部骨折患者術后護理措施。方法 分析80例老年髖部骨折患者的臨床護理資料。根據老年人的生理和心理特點，有針對性地預防和控制并發(fā)癥，同時加強心理護理。結果 全部患者的合并癥經術前處理相對穩(wěn)定，60例平穩(wěn)渡過圍手術期，10例術后出現(xiàn)一過性老年性精神障礙，2例患肢出現(xiàn)深靜脈血栓，8例合并肺部感染，1例95歲患者死于多器官功能衰竭。結論 老年患者手術風險大，加強圍手術期護理是提高手術成功率、減少并發(fā)癥和降低病死率的重要保證。 【關鍵詞】 老年人；骨折；圍手術期護理 隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，尤其是不斷完善的衛(wèi)生保健事業(yè)，使我國進入老齡化社

2、會。然而，由于老年患者均有不同程度的骨質疏松，尤其髖部是骨質疏松的好發(fā)部位，因而髖部骨折多見于老年人。另外，老年人常并存其他系統(tǒng)的疾病，增加了護理的復雜性及難度。我院骨科于20022004年對80例老年髖部骨折患者進行了手術治療，護理上根據老年患者的生理及心理特點，全面評估患者的健康情況，制定并實施詳細的、有針對性的護理計劃?，F(xiàn)總結如下。 1 臨床資料 本組80例，男32例，女48例；年齡5690歲，平均74歲。股骨粗隆間骨折50例，股骨頸骨折30例；跌傷63例，車禍傷17例；30例股骨頸骨折均行人工關節(jié)置換術，粗隆間骨折18例行人工關節(jié)置換，15例行鋼板固定，17例行動力髖螺釘內固定。80例

3、患者在傷前均并存各種不同程度的內科疾病，其中并存1種10例，2種37例，3種25例，4種8例，并存的內科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、貧血及營養(yǎng)不良等。 2 老年患者的生理特點與護理要點 2.1 老年患者呼吸系統(tǒng)生理特點與護理 呼吸系統(tǒng)的生理變化 老年人呼吸系統(tǒng)漸出現(xiàn)組織結構和生理功能的衰老，主要表現(xiàn)為胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由黏液-纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的

4、移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在圍手術期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點。本組患者均并存不同程度的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。臨床資料表明高齡髖部骨折患者臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎上。所以，預防呼吸系統(tǒng)感染的護理是高齡手術患者能否進行手術及影響預后的關鍵。 護理 病情觀察 老年人呼吸道感染發(fā)病隱襲，進展快，癥狀多不典型。因此，護士應密切監(jiān)測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強肺部聽診，必要時監(jiān)測血氧飽和度，全面評估患者的

5、呼吸功能及呼吸道感染情況。 增加肺活量 根據護理評估為患者制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃。如病情允許給予半臥位；指導患者深呼吸的方法；拉吊環(huán)每日3次，每次510下，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。 加強口腔護理 口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。老年人口腔和牙齒疾病較多，因此保持口腔衛(wèi)生，防治口腔和牙齒疾病是預防呼吸道感染的重要措施?？捎蒙睇}水或呋喃西林液清潔口腔。 維持適宜的空氣環(huán)境 老年人鼻黏膜萎縮，其纖毛脫落，導致鼻腔對空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進入下呼吸道導致下呼吸道炎癥。因而注意維持病室的溫度和濕度，定期紫外線空氣消毒，減少空氣中塵粒，避免揚塵。對張

6、口呼吸者用2層或3層濕紗布蓋于口鼻部以濕潤空氣，吸氧患者做好氧氣的濕化，調節(jié)氧流量，避免氧氣對鼻黏膜的長時間直接沖擊等。 促進排痰 老年人呼吸道清痰液的能力減退，加之老年人神經系統(tǒng)老化，對外界刺激反應差，神經傳導減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關系，促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者23h給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。 本組80例患者中有1例95歲的患者死于多器官功能衰竭；8例出現(xiàn)肺部感染，經過及時對癥治療與護理

7、，出院前呼吸道感染得到有效控制；其余72例均未發(fā)生明顯呼吸道感染。 2.2 老年患者血流動力學特點與護理 老年患者術后易發(fā)生深靜脈血栓 靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為老年患者，半數(shù)患者存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；同時術前骨折下肢活動明顯減少，術后切口疼痛、麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。以上因素導致老年患者術后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。 護理 抬高患肢 術后下肢保持外展中立位，同時將患肢抬高2025，利用重力原理，促進靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是避免腘窩受壓，避免過度屈髖，以促進靜脈回流。 保持引流通暢 術后留置引流管的患者要保持引流通暢，減少局部受壓，以影響靜脈回流。 早期積極活動 腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動，如主動肌肉收縮活動關節(jié)、被動肌肉按摩和關節(jié)伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施。根據護理評估因人而異制定活動計劃，指導并督促實施。一般術后麻醉消失后即指導患者行主動踝關節(jié)背伸跖屈活動，每2h 20次