腦性癱瘓患兒免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查研究.docx

1、C©IBChineseGeneralPractice年12月第15卷第12C期4209調(diào)查研究腦性癱瘓患兒免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查研究吳兆芳，姜琨，劉文華，楊為，章永華，陳嘉【摘要】目的調(diào)查腦柱癰瘓(腦癱)患兒免疫規(guī)劃疫苗接種的現(xiàn)狀。方法選取2007年10月一2009年6月在我院兒童康復(fù)中心接受治療的腦癱患兒285例為研完對象，其中，本地患兒98例，外地患兒187例；根據(jù)診斷腦癱時的年齡分為0個月組68例，3個月組71例，6個月組73例，9-12個月組73例。調(diào)查息兒12月齡內(nèi)完成卡介苗(BCG)、并械灰質(zhì)炎戒毒疫苗(OPV)、百白破聯(lián)合疫苗(DPT)、麻疥疫苗(MV)及乙型肝炎疫苗(

2、HepB)的接種精況；患兒家長對預(yù)防接種的必要性及不良反應(yīng)的認(rèn)識；接種后不良反應(yīng)發(fā)生精況。結(jié)果285例腦疝患兒的建卡率為98.6%(281/285),卡疤率為95.1%(271/285)；BCG、OPV、DPT、MV接種率分別為98.6/(281/285)、60.0%(171/285)、61.4%(175/285)、59.3%(169/285)；四苗全程接種率54.7%(156/285),HcpB首針及時拱種率96.8%(276/285),HepB全程接種率60.0%(171/285)o本地患兒組和外地患兒紐BCG、OPV、DPT、MV、四苗全程及HepB全程接種率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3、<0.05)。不同診斷年齡組患兒OPV、DPT、MV、四苗全程及HepB全程接種率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(/><0.05)?；純杭议L對預(yù)防接種的必要性及不良反應(yīng)認(rèn)識情況好51例(占17%),認(rèn)識情況一般96例(占33.7%),認(rèn)識情況不好138例(占48.4%)。僅1例出現(xiàn)輕度發(fā)熱，因OPV疫苗引起，合并癩痛的45例腦癱兒的痛癇發(fā)作與預(yù)防接種無直接關(guān)系。結(jié)論腦癱患兒尤其是外地的，計劃免疫完成率低，流動性、部分醫(yī)務(wù)人員及家長對腦癱接種后不良反應(yīng)不恰當(dāng)?shù)脑u估是影響接種率的主要因素，應(yīng)建立法民姓文件防止因各種非正常因素導(dǎo)致的腦癱患兒接種率的下降?！娟P(guān)鍵詞】腦性癱瘓;接種；疫苗【中

4、圖分類號】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】007-9572(2012)12-4209-04InvestigationonImmunizationProgramCoverageRatesofCerebralPalsyChildrenandItsInfluencingFactorsWUZhao-fang,JIANGKun,UUWen-hua,etal.DepartmentofChildrenRehabilitationCenter,ZhongshanHospitalofHubeiProvince,Wuhan430033,ChinaAbstractObjectiveToinvestigate

5、thevaccinationstatusofchildrenwithcerebralpalsy.Methods285children(98casesoflocalchildrenand187casesofnonlocalchildren)withcerebralpalsychildrenadmittedtoourhospitalfromOctober2007toJune2(X)9wereinvolvedintothestudy.Accordingtotheageondiagnosis,allthecliildrenweredividedinto0monthsgroup(68cases),3mo

6、nthsgroup(71cases),6monthsgroup(73cases)and912monthsgroup(73cases).ThestatusofthevaccinationofBCG,OPV,DPT,MVandHepB,therecognitionofvaccinationandadverseeventsofvaccinationbyparentsandtheadverseeventoccurredwereinvestigated.ResultsHierateforvaccinationcertificatesestablishmentwas98.6(281/285),thesca

7、rratewas95.1%(271/285),thevaccinationratesofBCG,OPV,DPTandMVwere98.6%(281/285),60.0%(171/285),61.4%(175/285)and59.3%(169/285),thecompletevaccinationrateofthefourwas54.7%(156/285),thepromptfirstvaccinationrateofHepBwas96.8%(276/285),andthecompletevaccinationrateoftheHepBwas60.0%(171/285).'【liecom

8、pletevaccinationratesoftheBCG,OPV,DPT,MVandHepBbetweenlocalchildrenandnonlocalchildrenandbetweendifferenceagegroupsallshowedstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).51parents(17.9%)hadgoodrecognitionofvaccination,96parents(33.7%)hadordinaryrecognitionand138parents(48.4%)hadbadrecognition.Oneca

9、sehadslightfeverduetoOPVvaccination.Theepilepsyoccurredin45cerebralpalsychildrenwasnotdirectlyrelatedtovaccination.ConclusionThecoverageratesofvaccinationincerebralpalsychildrenespecialnonlocalcerebralpalsychildrenarclow.Themainreasonsarcmobilityandimproperassessmentofadverseeventsfollowingimmunizat

10、ion(AEFI).legaldocumentsshouldbeestablishedtopreventvariousnon-normalfactorsleadingtothedecreaseinvaccinationratesforcerebralpalsychildren.KeywordsCerebralpalsy；Vaccination；Vaccinesdoi：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.12.091作者單位：430033湖北省武漢市，湖北省中山醫(yī)院兒童康復(fù)中心通汛作者：吳兆芳，430033湖北省武漢市，湖北省中山醫(yī)院兒童濂旎中心；E-mail：wuzha

11、ofanj2008C®FChineseGeneralPractice皿NoIlC腦性癱瘓（腦癱）作為一種嚴(yán)重致殘的神經(jīng)系統(tǒng)疾病近年來在康復(fù)治療方面越來越受到重視，但腦癱患兒的計劃免疫工作因受到醫(yī)療條件限制、醫(yī)務(wù)人員對此類患兒接種認(rèn)識的程度不夠、對接種后不良反應(yīng)不恰當(dāng)評估、國家缺乏法規(guī)性文件等多種原因的影響導(dǎo)致接種率下降，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。為此，本研究調(diào)查腦癱患兒免疫規(guī)劃4種疫苗和乙型肝炎疫苗（HepB）接種情況，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1調(diào)查對象選取2007年10月一2009年6月我院兒童康復(fù)中心接受治療的腦痛患兒285例為研究對象，其中男162例，女】23例；年齡16歲，平

12、均（2.3±0.2）歲；診斷腦癱時的年齡311個月；病程15年，平均（9.0±0.4）年;伴癲癇45例。均符合2004年全國小兒腦疲專題研討會通過的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，其中，痙攣型13】例，不隨意運(yùn)動型82例，肌張力低下型28例，混合型44例。外地患兒即非本市戶口且在原籍地已建立接種資料的患兒187例，本地患兒98例。根據(jù)診斷腦雄時的年齡分為0個月組68例，3個月組71例，6個月組73例，912個月組73例，4組患兒性別構(gòu)成、年齡、病程、伴癲癇率及腦攤分型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05,見表1）,具有可比性。1.2調(diào)查內(nèi)容調(diào)查12月齡內(nèi)完成卡介苗（BCG）、脊髓灰

13、質(zhì)炎減毒疫苗（OPV）、百白破聯(lián)合疫苗（DPT）、麻疹疫苗（MV）及HepB的接種情況。關(guān)于對5種疫苗預(yù)防接種的必要性及不良反應(yīng)的認(rèn)識共10項（見表2），每項定為1分，共10分，逐一調(diào)查家長對這】0項的認(rèn)識情況，知曉1頊得1分，相加后的分?jǐn)?shù)為最后分值，最后分值越高說明對預(yù)防接種認(rèn)識情況越好，810分定為認(rèn)識情況好，47分為認(rèn)識情況一般，<4分為認(rèn)識情況不好。表14組患兒一般資料比較TableIComparisonofgeneralinformationinfourgroups組別例數(shù)男/女年齡（歲）病程（年）伴飄癇（n（%）腦痛分52（例）痙攣型不隨意運(yùn)動型肌張力低下型混合型0個月組68

14、37/312.1±0.11.8±0.6)0(14.7)31196123個月組7138/334.7±0.21.7±0.411(15.5)32227106個月組7335/387.9±0.22.1±0.512(16.4)3421711912個月組7336/3710.8±0.32.0±0.813(17.8)3420811檢物統(tǒng)計量值0.32*0.541.100.56,1.52*尸值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05注：為9值，余檢驗統(tǒng)計量值為尸值衰25種疫苗預(yù)防接種的必要性及不

15、R反成Table2NecessityofpreventivevaccinationoffivevaccineanditsadversereactionBCGOPVDPTMVHepB必要性預(yù)防結(jié)核病預(yù)防誓袖灰質(zhì)炎預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)預(yù)防麻疹預(yù)防乙型肝炎不良反應(yīng)發(fā)熱、淋巴結(jié)炎、播散性U介苗感染、骨炎等橫斷性脊憧炎、格林巴利綜合征、嬰兒猝死綜合征驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫保鞘疾病、關(guān)節(jié)炎、紅頁腦病、亞急性硬化性全腦炎、遲發(fā)型紊亂、耳盜等格林巴利嫁合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫18鞘疾病、過敏反應(yīng)注：BCG=卡介苗，OPV=tt灰質(zhì)炎減毒疫苗，DPT=百白破聯(lián)合疫苗，MV=麻疹疫苗，HcpB=乙型肝炎疫苗1.3接

16、種率判斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程定義，建卡率（%）=已建立卡片的人數(shù)/應(yīng)建卡人數(shù)（調(diào)查兒童數(shù)）X100%；卡疤率（%）=接種BCG后有瘢痕人數(shù)/調(diào)奩人數(shù)X100%；接種率（%）=某疫苗實際合格接種人數(shù)/某疫苗應(yīng)接種人數(shù)X100%；四苗全程接種率（%）=四苗均完成基礎(chǔ)免疫人數(shù)/四苗應(yīng)完成基礎(chǔ)免疫人數(shù)x100%；HepB首針及時接種率（%）=接種HepB苜針人數(shù)/調(diào)查人數(shù)X100%;HepB全程接種率（%）=接種HepB3針人數(shù)/調(diào)查人數(shù)X100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用（無±s）表示，兩組間比較采用£檢驗，多組間比較采

17、用方差分析，兩兩比較采用g檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1腦癱患兒的建卡率和接種率285例腦癱患兒的建卡率為98.6%（281/285）,卡疤率為95.1%（271/285）；BCG、OPV、DPT,MV接種率分別為98.6%（281/285）、60.0%（171/285）、61.4%（175/285）、59.3%（169/285）；四苗全程接種率54.7%,HepB首針及時接種率為96.8%（276/285）,HepB全程接種率為60.0%（171/285）o本地患兒組和外地患兒組BCG、OPV、DPT、MV、四苗全程及HepB全程接種率比較，

18、差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒建卡率、卡疤率及HepB首針及時接種率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05,見表3）。2.2不同診斷年齡組患兒建卡率和接種率比較不同診斷年齡組患兒OPV、DPT、MV、四苗全程及HepB全程接種率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同診斷年齡組患兒差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05,見表4）。建卡率、卡疤率、BCG接種率及HepB首針及時接種率比較，表3本地患兒貌和外地患兒組建卡率和接種率比較（%）Table3Comparisonofvaccinationcardestablishmentrateandvaccinat

19、ionrateinlocalandnonlocalchildrenwithcerebralpalsy組別例數(shù)建R率卡疤率接種率BCGOPVDPTMV四苗全程HepB首針及時HepB全程本地患兒組98100.095.998.980.386.784.776.598.084.7外來患兒組18798.494.698.449.248.146.043.396.247.0r值1.021.531.11184.53196.41198.25188.172.01190.2P值>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.0

20、1表4不同診斷年齡組患兒建卡率和接種率比較（%）Table4Comparisonofvaccinationcardestablishmentrateandvaccinationrateinchildrenwithdifferentages組別例數(shù)建卡率卡疤率接種率BCGOPVDPTMV四苗全程HepB首針及時HepB全程0個月組6896.694.896.636.526.530.723.591.532.33個月組7198.895.896.569.354.446.350.694.650.16個月紐7399.097.398.181.477.875.470.397.470.3912個月組73100.0

21、100.098.596.690.189.382.598.185.2X?值1.561.421.35135.11141.2382.34168.711.85181.5P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.012.3腦雄患兒家長對預(yù)防接種的必要性及不良反應(yīng)的認(rèn)識285名腦癱患兒家長認(rèn)識情況好5】例（占17.9%）,認(rèn)識-般96例（占33.7%）,認(rèn)識情況不好138例（占48.4%）。2.4接種后不良反應(yīng)285例患兒中僅1例出現(xiàn)輕度發(fā)熱,因OPV疫苗引起，合并癲癇的45例腦癱兒的癲癇發(fā)作與預(yù)防接種無

22、直接關(guān)系。3討論本調(diào)查結(jié)果顯示，雖然腦癱患兒的建卡率、BCG及HepB首針及時接種率達(dá)95%，但腦癱患兒隨后的幾種疫苗的接種率明顯低于國家標(biāo)準(zhǔn)，說明這部分特殊兒童的計劃免疫工作在后期出現(xiàn)了問題，應(yīng)引起足夠的重視，此前也有報道殘疾兒童的預(yù)防接種率明顯低于正常兒童。由于醫(yī)療條件的限制，縣市級以下地區(qū)的腦癱患兒必須到市級康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療而導(dǎo)致了患兒的流動性，流動性本身會引起接種率下降，各地類似報道很多家長信息來源少，不知道到何處接種，也無人通知去接種，這是導(dǎo)致外地患兒接種率低于本地患兒的主要原因，再加上家長此時關(guān)注的是康復(fù)治療，部分家長族至將接種卡都遺忘了，另外家長的文化程度低，照顧者與患兒親緣關(guān)系

23、不一，關(guān)心程度不一也影響到接種率的下降。而本地患兒多為父母直接照顧不會因上述原因影響接種。所以針對以上情況，建議康復(fù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好宣傳工作，提醒、督促外地患兒家長適時帶患兒進(jìn)行預(yù)防接種，并告之所在街道的接種地點(diǎn)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有近半數(shù)未完成免疫規(guī)劃疫苗接種的患兒家長給出的未完成接種的理由是在診斷為腦癱時，醫(yī)生告訴他們這種孩了預(yù)防接種要慎重，目前最好不要接種以免加重腦損傷。這可能是為什么被診斷為腦癱越早，接種率就越低的直接原因。客觀地講，醫(yī)生對腦癱的預(yù)防接種做出這樣籠統(tǒng)的建議缺乏科學(xué)性，既沒有針對患兒的具體情況進(jìn)行分析，也沒有就接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以解釋，這也是本調(diào)查中僅17.9%家

24、長對預(yù)防接種認(rèn)識情況好的主要原因，導(dǎo)致家長誤認(rèn)為孩子不能接種，理所當(dāng)然放棄接種，這種放棄來源于對接種后不良反應(yīng)的擔(dān)憂。全細(xì)胞的百日咳（目前與喉、破傷風(fēng)類毒素組成三聯(lián)疫苗）是最易引起異常反應(yīng)的一種疫苗，但目前無導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的相關(guān)報告，僅“持續(xù)哭鬧”1項被認(rèn)定為具有相關(guān)性，疫苗注射后48h內(nèi)驚厥的發(fā)生率是1/1750,其危險因素包括癩癇或驚厥史，但這種異常反應(yīng)可以通過注射無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗得以減少。有專家明確指出：有癲癇病史者若撤癇控制仍不穩(wěn)定建議哲緩百日咳疫苗接種，但若存在發(fā)育退緩、腦癱等穩(wěn)定性神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，此類患兒并非預(yù)防接種的禁忌證。而基因工程制造的HepB性質(zhì)較穩(wěn)定，異常反應(yīng)

25、發(fā)生率低，且多與過敏有關(guān)。減毒活疫苗中OPV糖丸與BCG由于有很弱的病毒會在機(jī)體繁殖，所以只有在某些免疫力低下或正處急性患病期的患兒會造成接種后嚴(yán)重感染，而對于免疫功能正常的腦癱患兒是安全的。MV接種后的不良反應(yīng)通常是輕度旦哲時的，世界衛(wèi)生組織對MV禁忌證提出了相關(guān)建議，對新霉素、明膠或疫苗其他成分有過敏史的人不接種；嚴(yán)重的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、晚期惡性病或大劑量類固醇、烷化劑或抗代謝藥物治療而導(dǎo)致嚴(yán)重免疫缺陷也是MV的禁忌證（刃?？傊?，減毒活疫苗禁忌證是針對有過敏史或免疫功能缺陷的患兒而非腦癱。暫緩接種對象是癲癇沒有得到控制的患兒，盡管腦癱患兒癲癇發(fā)生率明顯高C(SJPChines

26、eGeneralPractice42124212Decwnbw2012,W5No.l2C調(diào)查研究2型糖尿病患者181例社區(qū)跟蹤十年并發(fā)癥和合并癥及治療情況變化分析王會奇，何松明，李東升【摘要】目的了解社區(qū)內(nèi)管理的2型鏈尿病患者10年期間慢性并發(fā)癥、合并癥、死亡及目前治療現(xiàn)狀，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理棟尿病等慢性病提供有效的策略依據(jù)。方法采用全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表于2001年1月對鋼陵市辨子山區(qū)風(fēng)威山社區(qū)已確診的2型糖尿病患者181例進(jìn)行調(diào)查，隨后進(jìn)行跟蹤研究，觀察其慢性并發(fā)癥、合并癥、死亡及治療情況，于2011年7月再次進(jìn)行調(diào)查，對比分析兩次的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果(1)181例2型概尿病患者中10年間共

27、死亡27例，病死率為14.92%。(2)2001年調(diào)查時有大血管并發(fā)癥者47例(25.97%),微血管并發(fā)庭者19例(10.50%)；2011年調(diào)查時有大血管并發(fā)癥者87例(56.49%),微血管并發(fā)癥者42例(27.27%),二者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(X，=31.072,P<0.01；x，=15.722,P<0.01)。(3)181例患者2001年調(diào)查時有合并疽者116例(64.09%),2011年調(diào)查時有合并癥壽145例(94.16%),二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x=7.180,P<0.01),2011年各合并疾病的發(fā)生率與2001年比較，除高血壓、血脂異常外差異均無統(tǒng)

28、計學(xué)意義(戶>0.05)。(4)2011年患者的藥物治療率、飲食治療率及運(yùn)動治療率與2001年比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)。結(jié)論楝尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，雖然患者的治療率明顯提高，但10年間大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥及合并癥均明顯增多?？刂坪醚?、血壓、血脂及戒少和延緩糠尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展仍是研完的方向和任務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】楝尿病，2型；箱尿病并發(fā)癥；治療【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-9572(2012)12-4212-04doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.12.092作者單位：244142安徽省銅陵市獅于山區(qū)風(fēng)凰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(原銅陵市701醫(yī)院)于正常兒，怛沒有任何證據(jù)表明腦痍與接種后不良反應(yīng)增多有直接關(guān)聯(lián)，腦癱患兒家長的擔(dān)憂并不來自疫苗而來自因腦癱引起的接種后不良反應(yīng)這是不正常的。為此，呼吁廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者，在對待腦癱或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的預(yù)防接種問題上，應(yīng)以-種科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行認(rèn)直地分析，同時了解預(yù)防接種后不良反應(yīng)認(rèn)定的基本原則以便做出合理的判斷，從而減少因臆斷產(chǎn)生的接種上的空白。本調(diào)查結(jié)果顯示，285例腦癱患兒接種后不良反應(yīng)僅1例