腹部器官簇聯(lián)合移植術后并發(fā)癥的觀察及護理

1、腹部器官簇聯(lián)合移植術后并發(fā)癥的觀察及護理        【摘要】     腹腔多臟器惡性腫瘤晚期進行腹部器官簇聯(lián)合移植術是有效的治療手段，但術后的并發(fā)癥很多，主要包括觀察排斥反應、感染、急性胰腺炎和胰瘺等，針對術后并發(fā)癥給予了積極有效的護理。     【關鍵詞】  腹部器官；移植術；并發(fā)癥；護理    肝、膽、胰腺及十二指腸等臟器惡性腫瘤侵犯鄰近臟器而單純手術已無法切除腫瘤時,

2、腹部器官簇移植術是一種有效的外科治療方法，此種手術也是器官移植領域最為復雜的尖端技術1。我院2008年1月2009年1月成功實行了3例腹部器官簇移植手術。現(xiàn)將手術后的護理介紹如下。1  臨床資料    例1  病人，39歲，男，體重56 kg ，因乙型肝炎導致的肝癌伴肝外淋巴結及胰腺轉移行肝胰聯(lián)合移植術，術后3 d出現(xiàn)腹腔引流管血性液增多，而進行開腹止血，術后10 d出現(xiàn)痰液多，黃色黏稠，經(jīng)多次痰培養(yǎng)結果均為陽性，血巨細胞病毒DAN檢驗證實為巨細胞病毒感染（CMV）,經(jīng)積極抗感染治療后病情好轉，于術后第2個月出院。  

3、60; 例2   病人，45歲，男，體重52 kg，因胰腺癌伴肝臟轉移而行肝胰聯(lián)合移植術，術后1個半月后出現(xiàn)身體周身不適、乏力、食欲缺乏、低熱、白細胞升高，并伴有腹部壓痛明顯等排斥反應癥狀，及時調整抗排斥藥后病情轉危為安。    例3   病人，65歲，女，體重48 kg，因丙型肝炎導致的肝癌行同種異體肝移植術，術后5 d出現(xiàn)尿量減少，第6天出現(xiàn)無尿，及時進行血液透析，病情好轉，但無法停止血液透析，家屬因為經(jīng)濟問題而放棄治療，自動出院。2  并發(fā)癥觀察及護理2.1  感染所有手術病人術后都可能會感染，當病

4、人出現(xiàn)體溫升高至38.5 以上，連續(xù)幾天高溫，提示有感染可能，所以做好感染的預防就顯得尤其重要，首先要注重基礎護理，每天給病人用復方硼砂溶液做口腔護理，每天最少2次，用生理鹽水沖洗會陰每天2次，注意皮膚的清潔，每天用溫開水做床上浴，特別要注意皮膚皺褶處，術后要做到1 h2 h協(xié)助病人翻身1次，條件許可下要鼓勵病人下床活動，注意床單位的整潔。呼吸道的護理也很重要，有呼吸機的病人要及時濕化吸痰，注意無菌技術的操作，撤離呼吸機后，要鼓勵病人深呼吸，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，及時把痰咳出來，進行有效咳痰，請理療師做肺部理療，協(xié)助清除呼吸道分泌物，促進肺泡膨脹。術后病人1個月內必須實行嚴密的保護隔離

5、制度，最好住單人房，所用物品必須經(jīng)高壓滅菌，最好實行一對一的護理，減少交叉感染，地面及室內物品每天用0.1%健之素擦拭2次，每天4 h用紫外線消毒房間1次，也可用空氣消毒機進行消毒，定時通風1次或2次，嚴格洗手，穿隔離衣，做好保護才進行治療，也要限制探訪人次。器官簇聯(lián)合移植術后放置漂浮導管是監(jiān)測血流動力學的重要手段，但長期保留，會引起菌血癥，一旦出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱應立即拔除，遵醫(yī)囑進行導管細菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)。對有尿管的病人要加強會陰沖洗，減少泌尿系感染機會。2.2  排斥反應 在器官簇聯(lián)合移植術中也是很常見的，雖然排斥反應會有所減弱，但也是影響療效的重要因素。器官簇聯(lián)合移植術

6、中發(fā)生排斥反應可以同時發(fā)生于多個移植器官，也可以單獨發(fā)生于一個移植器官。胰腺出現(xiàn)排斥反應時通常會表現(xiàn)為胰腺內、外分泌功能受損，胰腺脹痛，也可以有腹痛。移植肝的急性排斥反應通常發(fā)生于術后1周2周，臨床表現(xiàn)為病人感覺周身不舒服，全身乏力、食欲缺乏、低熱、白細胞升高等癥狀。所以，護士在護理病人時要注意準確使用各種抗排斥藥物，特別在用胃管鼻飼時，要用溫開水沖干凈胃管，保證血藥濃度在正常水平。重視病人的主訴，注意排斥反應的這種臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱、精神差、食欲缺乏、周身乏力、腹痛、黃疸等，加強體溫監(jiān)測，及時觀察記錄引流液的性質及量，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。2.3  免疫抑制劑的使用 在臨床通

7、常以普樂可復（FK506）和皮質激素為基礎，并輔以嗎替麥考酚酯等，當發(fā)生急性排斥反應時需提高FK506濃度，要進行大劑量的激素沖擊療法，這也會造成機體的抵抗力下降，增加風險。2.4  膽瘺及胰瘺 當移植器官缺血或者感染時容易發(fā)生胰瘺、膽瘺等，這時要密切觀察臨床癥狀的變化，尤其要重視病人的主訴，觀察有無腹膜炎的癥狀及體征。嚴密觀察切口的滲液情況，記錄引流液的性狀，保持引流管通暢，思華龍雙腔套管的傷口引流管口的敷料每天更換。最好使病人處于半坐臥位以利于引流。2.5  急性胰腺炎 手術中的創(chuàng)傷、胰腺的缺血、再灌注的損傷及細菌和病毒的感染都可以引起移植胰腺發(fā)生急

8、性胰腺炎，主要表現(xiàn)為移植區(qū)的壓痛、膿腫及血尿淀粉酶的升高。護理時要加強胰腺功能的監(jiān)護，遵醫(yī)囑使用生長抑制素，及時報告醫(yī)生。2.6  大出血 在手術中血管吻合不好，止血不徹底，會造成大出血，所以當病人回到病房時要密切觀察傷口的滲血及引流情況，每小時的引流超過200 mL時且連續(xù)2 h3 h，顏色鮮紅時要高度懷疑是否大出血，做好輸血的準備，必要時手術止血。2.7  多重感染 要合理使用抗生素，器官簇聯(lián)合移植感染發(fā)生率特高而且菌種復雜，在用藥時要遵循全面覆蓋原則，保證對大多數(shù)耐藥菌有效，同時也要兼顧真菌，術后每日留取痰液、尿液、腹腔引流液進行細菌和真菌的培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結果調整用藥方案。3  小結    腹部器官聯(lián)合移植術后并發(fā)癥的觀察及護理在臨床中是非常重要的，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時報告醫(yī)生，幫助醫(yī)生進行診斷和治療，有利于提