病機(jī)十九條文本資料匯總

1、/（2病機(jī)十九條記憶法與解讀病機(jī)十九條出自：素問(wèn)至真要大論是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本準(zhǔn)則。并要求為醫(yī)者：在診斷疾病的時(shí)候要：審察病機(jī)，無(wú)失其宜；”在治療疾病的時(shí)候要：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。”因此必須熟記病機(jī)十九條，但又難于記憶。如將原文順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并歸納為：五臟病機(jī)五條；上下病機(jī)二條；風(fēng)、寒、濕病機(jī)三條；火病機(jī)五條；熱病機(jī)四條。則便于記憶。其口訣是：五臟上下風(fēng)寒濕，火五熱四要記牢。”五臟病機(jī)諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于 肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸痛癢瘡，皆屬于 心（火）。上下病機(jī)諸痿喘嘔，皆屬于上。諸厥固泄，皆屬于下。風(fēng)寒濕病機(jī)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病水液，澄徹

2、清冷，皆屬于寒。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?；鸩C(jī)五諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸躁狂越，皆屬于火。熱病機(jī)四諸脹腹大，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。原文帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛則補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污（污）， 工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機(jī)，無(wú)失氣宜，此之謂也。”帝曰：愿聞病機(jī)何如？ ”岐伯曰： 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆

3、屬于肺；諸濕腫 滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬 于下；諸痿喘嘔，皆屬于上，諸禁鼓栗。如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆 沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病 有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬 于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！惫蚀笠唬?謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先 五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！辈C(jī)十九條解讀素問(wèn) 至真要大論中的 病機(jī)十九條”，古往今來(lái)，多

4、有闡述，但每人都有不同角度、深 度的體會(huì)。浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師李學(xué)銘是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師， 曾師從葉熙春、史沛棠，對(duì)內(nèi)經(jīng)有深刻的研究心得，擅長(zhǎng)應(yīng)用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)刊 登李學(xué)銘對(duì) 病機(jī)十九條的研究體會(huì)，”希望有助于讀者對(duì)經(jīng)典的研讀和運(yùn)用，我們學(xué)習(xí)病機(jī)十九條”，應(yīng)結(jié)合內(nèi)經(jīng)本身的有關(guān)內(nèi)容相互印證，參考后世諸賢的有關(guān)注述加深理解， 更要注意連系臨床實(shí)例深入思考，想想原文的內(nèi)容是否切合臨床，是否能應(yīng)用于臨床， 在臨床中如何應(yīng)用，這樣才能增加收獲，提高理論與學(xué)術(shù)水平，達(dá)到學(xué)有所本、論有所據(jù)、法有 所依，臨床工作時(shí)視野開(kāi)擴(kuò)、思路活躍、辨證精細(xì)、治法多樣、處方簡(jiǎn)約、用藥?kù)`動(dòng)，療效 不

5、斷提高。最后補(bǔ)充一點(diǎn)，在十九條病機(jī)中，每條所涉及的癥狀多少不一，其間或由病因所聯(lián)系，或因辨證所需要，把幾個(gè)癥狀聯(lián)系成一組， 一般來(lái)說(shuō)不要把它割裂成為一個(gè)個(gè)單獨(dú)的 證候或癥狀去理解， 以免有失偏頗。病機(jī)是病能中的一部分，病機(jī)二字的意思，王冰解釋為病之機(jī)要”，謝利恒解釋為 病之機(jī)括”，我們可以把它解釋為引起疾病發(fā)生、癥狀出現(xiàn)與變 化以及病情發(fā)展的原因與機(jī)理，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理”有所近似。病機(jī)十九條載于內(nèi)經(jīng) 素問(wèn)二十二卷七十四篇的至真要大論”。病機(jī)十九條的內(nèi)容廣泛，意義十分重要，它涉及病因（外感與內(nèi)傷）、出現(xiàn)各種癥狀的機(jī)理、眾多癥狀之間內(nèi) 在聯(lián)系、辨證方法等，還通過(guò)一種病因能夠引發(fā)幾種不同癥狀與不同病

6、因也能引發(fā)相同癥狀 的現(xiàn)象，說(shuō)明治療疾病不能采用見(jiàn)癥治癥的簡(jiǎn)單方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)于病因病機(jī)的了解分析，應(yīng)該審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”，做到 謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，才能達(dá)到 疏其氣血，令其條達(dá)，而 致和平”的治療目的。歷代先賢對(duì)此十分重視，詳加注釋并代有發(fā)揮，尤以金元?jiǎng)⒑娱g為最。他應(yīng)用運(yùn)氣理論 對(duì)本文進(jìn)行深入研究， 按照內(nèi)傷與外感的屬性歸屬為五運(yùn)主病與六氣主病，發(fā)現(xiàn)在六氣主病的內(nèi)容中，獨(dú)缺燥氣，于是補(bǔ)充了諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥 ”一節(jié)，通過(guò)對(duì)病機(jī)發(fā)展的分析，在其所著素問(wèn)玄機(jī)原病式一書(shū)中，對(duì)病機(jī)十九條所涉及的證候與癥狀加以補(bǔ)充， 還通過(guò) 五氣俱從火化”的病機(jī)演變，產(chǎn)生了 主火論”，發(fā)前人之未發(fā)，補(bǔ)仲景之

7、未備，自成 一家，成為寒涼派的鼻祖。在河間主火理論的指導(dǎo)下，一改以辛溫發(fā)散治療外感熱病的一統(tǒng)天下，倡用辛涼苦寒，對(duì)于外感熱病初起階段，不再應(yīng)用辛溫發(fā)汗，改而采用辛苦涼透的治 法，明顯的提高了臨床療效， 推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)說(shuō)與學(xué)術(shù)的進(jìn)步，為以后中醫(yī)學(xué)說(shuō)的發(fā)展開(kāi)了先河。我們解讀病機(jī)十九條，首先應(yīng)正確理解諸”字與皆”字的涵義，不能解釋為所有”與都 是”只是針對(duì)病機(jī)十九條中所涉及的內(nèi)容而不是包羅一切，甚至還不能包括內(nèi)經(jīng)其他 篇章中提到的有關(guān)證候、 癥狀與病機(jī)。病機(jī)十九條雖然意義重大又切合臨床實(shí)用，但有它的局限性，因此應(yīng)結(jié)合后世的醫(yī)學(xué)發(fā)展與所面對(duì)的臨床實(shí)際，用發(fā)展的眼光、動(dòng)態(tài)的思維與實(shí)踐的方法去學(xué)習(xí)病機(jī)十九條

8、，不能為 諸”、皆”二字所囿，不可用 病機(jī)十九條”去概括一切。一、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。本條涉及的癥狀為 掉?！辈∫?yàn)?風(fēng)”病位所在的臟腑是 肝”肝屬木，木生風(fēng)，肝 為風(fēng)臟，風(fēng)氣通于肝，肝病可以生風(fēng)，發(fā)生以動(dòng)為特征的證候。本條所論屬于內(nèi)傷，所指乃 肝病生風(fēng)引發(fā)的掉眩癥狀，屬于內(nèi)風(fēng)范疇，如：肝熱生風(fēng)，肝陽(yáng)化風(fēng)，郁勃生風(fēng)，此為肝臟 本身的病證，又腎者水臟，主水藏精，真陰所寄，陰即水也，木賴水涵，精化為血，血能養(yǎng) 肝，若腎陰內(nèi)虛，水不涵木則木燥而生風(fēng)，精虛血少，血不養(yǎng)肝則血虛而生風(fēng)，此乃病在腎 而證在肝，乙癸同源，腎病及肝。常用的如辛涼化風(fēng)、清熱熄風(fēng)、疏肝平肝、養(yǎng)血柔肝、滋 陰平肝，或參介類(lèi)以潛， 石

9、類(lèi)以鎮(zhèn)，或佐通絡(luò)治掉等治法，俱按上述不同的證候與病機(jī)辨證 以進(jìn)，肝病如此，他臟之病亦如此，推此及彼，舉一反三，細(xì)細(xì)推敲，必有所獲。掉眩也有 病不在肝者，如內(nèi)經(jīng) 素問(wèn)有上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩的記載，在金匱要略 中亦有郁冒證的論述。治療方面，上氣不足所致眩暈，我常用黃風(fēng)湯、補(bǔ)中益氣湯為主方， 至于郁冒證，金匱要略已有澤瀉湯成法。二、諸寒收引，皆屬于腎本節(jié)致病之因?yàn)?寒”出現(xiàn)的癥狀是 收引”病在五臟之 腎”腎主北，在天為寒，在 地為水，屬陰中之陰而內(nèi)藏元陽(yáng)。靈樞本臟篇曰： 經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨而利關(guān)節(jié)”。靈樞 調(diào)經(jīng)論云： 血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不流，溫則消而去 之”。經(jīng)脈

10、喜溫而惡寒，血?dú)庠诮?jīng)脈中，寒者泣澀，溫者通利。若腎中元陽(yáng)不足，內(nèi)生陰寒， 不能正常地溫煦經(jīng)脈，則經(jīng)脈不利，氣血行泣而失其暢行。同時(shí)正氣存內(nèi)，邪不可干 ”陽(yáng)氣既虛，血行不暢，局部經(jīng)脈缺少血?dú)獾恼：B(yǎng)，則寒邪乘隙襲入，寒主收引，寒邪痹阻 經(jīng)脈，初則關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，久而出現(xiàn)經(jīng)脈攣急，關(guān)節(jié)拘攣難以曲伸。按以上病機(jī)分析， 本節(jié)所病之寒邪，既有陽(yáng)虛之內(nèi)寒，又有外寒之襲入，正虛邪客，內(nèi)外合邪，虛實(shí)夾雜。女口 若病程冗長(zhǎng)，除了陽(yáng)氣之虛，還有氣血之損，以及久病所生之瘀， 寒郁所釀之痰，陳寒不除， 痰瘀難消，寒、痰、瘀三邪互結(jié)而成痼疾，已不能單純應(yīng)用溫腎祛寒為治，宜以化瘀祛痰為 主，佐入溫經(jīng)補(bǔ)虛，也許尚能減

11、輕癥狀。 以上所說(shuō)的證候以經(jīng)脈攣急，關(guān)節(jié)曲伸不利為主癥，臨床中也有因經(jīng)脈攣急而出現(xiàn)局部肌肉、經(jīng)脈疼痛者，如常見(jiàn)的腓腸肌痙攣，中醫(yī)稱之為轉(zhuǎn)筋證，同樣可以應(yīng)用本節(jié)原文的理論指導(dǎo)治療。所以讀內(nèi)經(jīng)不能死啃，必須活解，要結(jié) 合臨床去思考、去理解、去引伸，否則，真所謂：盡信書(shū)，則不如無(wú)書(shū)。三、諸氣月賁郁，皆屬于肺張景岳解釋： 月賁，喘急也。有痞悶也。”肺主氣，司呼吸，主肅降，因多種不同 的原因造成肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆，氣結(jié)胸中，則出現(xiàn)胸部塞悶、呼吸急促的病癥，故曰其病 在肺。本節(jié)描述的癥狀類(lèi)似以胸悶氣急為主癥的喘證，若兼有咳嗽痰多則為肺脹， 伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗出肢冷脈微即為虛喘重證。臨床所見(jiàn)如肺氣

12、大虛，氣無(wú)所主，或如痰濁壅肺，氣降受阻，均可出現(xiàn)呼吸失常，胸悶喘息的臨床癥狀，皆屬病在于肺之例。又腎為 氣之根，腎主納氣，大凡腎氣大虛者肺氣亦虛，下則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸根，上則肺氣耗散， 主氣無(wú)力，以致氣浮于上，胸悶喘息，肢冷汗泄，其病在腎，由腎及肺，此為虛喘之重者。 尚有病起大怒，怒者氣上，肝氣迫肺而致胸悶喘息者， 其病在肝，由肝及肺，這是實(shí)喘之一。 所以出現(xiàn)月賁郁癥狀，除了肺臟本身以外，涉及肝腎二臟，病在的臟腑不同，病因病機(jī)亦不 同，還有疾病性質(zhì)的屬虛屬實(shí)、屬寒屬熱的區(qū)別，治法迥異，必須詳為辨析。四、諸濕腫滿，皆屬于脾本節(jié)病證的癥狀是腫滿”腫”在全身皮膚，滿”為腹內(nèi)脹滿，腫者現(xiàn)于外而醫(yī)者可見(jiàn)

13、， 滿者病于內(nèi)唯患者自知。 引發(fā)的病因?yàn)?濕”病在的臟腑是 脾”。脾屬太陰，為卑濫之濕土， 屬陰中之至陰，性喜溫燥而惡寒濕，號(hào)稱陰土，脾居人體之中，轉(zhuǎn)運(yùn)上下，又稱樞軸。但坤 軸之旋運(yùn)，賴陽(yáng)氣之溫煦。如若脾陽(yáng)內(nèi)虛，一則土德不振，旋運(yùn)失職，水谷精氣不能依賴脾 氣散精而上歸于肺， 二則土不生金，肺虛則無(wú)力行其通調(diào)水道，下輸膀胱之職能，于是水津不能四布，五經(jīng)焉得并行，揆度失其常態(tài)，導(dǎo)致清者難升，濁者失降，水谷之濕郁而不化， 積于腹中則氣行受阻而發(fā)為脹滿，外溢皮膚則積于肌腠而成浮腫，這是腫滿之證生于脾病之正局。也有脾虛土不生金， 肺虛衛(wèi)失固密，外邪乘隙襲入，邪郁肌腠，肺失宣達(dá)，三焦失利， 水道不通，以致

14、水濕泛濫，發(fā)為浮腫，濕乘于脾，而致脹滿，此屬金匱要略之風(fēng)水證， 其病在肺，但細(xì)究病機(jī)，脾病亦包括在內(nèi)，故立方用越婢加術(shù)湯、黃芪防已湯。再者腎為水 臟而內(nèi)寄元陽(yáng)，元陽(yáng)即真陽(yáng)，亦稱少火，少火生氣，脾土有賴腎陽(yáng)之溫煦，腎陽(yáng)不足，脾陽(yáng) 亦虛，旋運(yùn)隨之失職，脾不制水，腎難主水，氣不化水，水濕停滯，溢于外則浮腫，郁于內(nèi) 則中滿，治用金匱要略八味腎氣丸合春澤湯之類(lèi)，如若氣為水阻，氣水互結(jié)而水腫脹滿 嚴(yán)重者，治用實(shí)脾飲，此方以附子溫腎，干姜溫脾，白術(shù)健脾，茯苓滲濕，草果燥濕，木瓜 化濕，大腹皮、木香、厚樸行氣散滿，再加一味甘草調(diào)和諸藥，以上二種，乃腫滿之證生于 脾病的變局。按本條所云，水濕內(nèi)停而生腫滿，雖首責(zé)

15、脾土，實(shí)非局限在脾。五、諸痛癢瘡，皆屬于心本節(jié)原文應(yīng)改為諸瘡?fù)窗W，皆屬于心。"這樣與前面四句的文法相符。以上證候在初起 時(shí)患處皮膚微紅而癢，疼痛尚輕，此后迅速加重，則局部皮膚掀紅灼熱，疼痛日益加重，李 中梓云： 熱輕則癢，熱重則痛 ”瘡瘍初起病輕，病輕則熱輕，熱輕則癢，延久病重，病重 則熱熾，熱熾則痛，進(jìn)而熱極化火，血受火灼，腐而成膿，此類(lèi)病證屬于陽(yáng)毒熱證，陰疽不 在其例。我治療瘡癤癰毒初起，常用本草從新所載之忍冬藤酒一方，該方由忍冬藤、生 草與黃酒三味藥物組成，藥味少而藥量大，符合內(nèi)經(jīng)大方”的組方要求，方中忍冬藤用量特大為每劑五兩（舊制），加入黃酒一碗同煎，忍冬藤與黃酒二味有清熱解

16、毒、活血通絡(luò) 的功用。治療疔癰瘡癤時(shí)一般不用涼血清心之品，這也印證了本節(jié)心字的涵義所在，雖然個(gè)別疔瘡、發(fā)背重證，熱毒熾盛時(shí)也可出現(xiàn)邪陷血分、高熱不退、神識(shí)不清的癥狀，屬于邪入 營(yíng)血、熱傷心神，這屬于疾病反常發(fā)展的個(gè)例。因此本節(jié)皆屬于心”的 心”字不能死扣，必須活解。六、諸痿喘嘔，皆屬于上。病機(jī)十九條中 上”、下”二條的內(nèi)容與其它各條不同，只有癥狀，沒(méi)有病因，只有上下 的部位，未點(diǎn)明確切的臟腑，因此學(xué)習(xí)時(shí)的思維空間與思考的廣度更大。本節(jié)癥狀為痿、喘、嘔吐，病變所在為上。上指上焦，即胸中，內(nèi)藏心肺，其中的心與痿、吐二癥無(wú)直接的關(guān)聯(lián)， 惟有肺與痿、喘、嘔三癥的關(guān)系密切，如素問(wèn)痿論曰： 五藏因肺熱葉焦

17、，發(fā)為痿躄。又痰壅于肺則病喘、 飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。 再則肺主氣之降，肝氣主氣之升， 一升一降，合為和平，若其人肺虛，金不平木，以致肺降不及而肝升太過(guò)，肝逆犯胃，胃氣 上逆而病嘔吐與喘息， 此類(lèi)證候，治不在胃而在乎肺， 或肺胃同治，葉香巖應(yīng)用麥冬、沙參、 枇杷葉、石斛、竹茹等治療惡心嘔吐的佐金平木法，臨床中應(yīng)用旋覆代赭湯治療嘔吐、氣喘,俱屬此類(lèi)。以上痿、喘、嘔三證發(fā)生皆系乎肺，故曰皆屬于肺”。但臨床所見(jiàn)亦非盡然，舉痿證而言，按內(nèi)經(jīng) 素問(wèn)太陰陽(yáng)明論 四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。 今脾病不能為胃行其津液， 四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故

18、不用焉。”與素問(wèn) 生氣通天論中 因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)， 軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”的理論，筆者治療痿證圍繞清濕熱、理中焦、補(bǔ)中虛、復(fù)中運(yùn)的原則 展開(kāi)，重點(diǎn)在中焦脾胃，而非本條所講的上焦肺。 臨床中下肢痿軟無(wú)力的患者，表現(xiàn)為肺陰 不足或肺腎陰虛、肝腎陰虛者也非罕見(jiàn)，但采用相應(yīng)的清養(yǎng)肺陰、 滋養(yǎng)肺腎、滋補(bǔ)肝腎的治法，療效明顯的不如清濕熱、理中焦、補(bǔ)中虛、復(fù)中運(yùn)的治法。七、諸厥固泄，皆屬于下本節(jié)涉及的癥狀有 厥”、固”、泄”，病變所在為 下”。下”即下焦”五臟中位于下 焦的有肝、腎二臟。厥，輕者四肢厥冷，重者人事不省，素問(wèn)厥論分厥證為寒厥與熱厥，曰： 陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下

19、則為熱厥?！眱?nèi)經(jīng)還有 腎氣虛則厥”之說(shuō)，都屬于因虛至厥。陽(yáng)氣指元陽(yáng)，陰氣指元陰，腎氣即元?dú)?，腎陰即元陰，皆藏于腎，為生命 之根，由此可見(jiàn)厥證與腎密切相關(guān)， 故曰 皆屬于下” 下”即 腎”也。再如血?dú)獗寄嬷筘剩?大怒血菀于上之薄厥，煩勞陽(yáng)氣內(nèi)張之煎厥，以上三種厥證，大怒與煩勞皆屬誘因，血?dú)獗寄婺艘l(fā)厥證的病機(jī)，腎陰不足乃本證的主要病因。良以腎陰大虛，水不制火，肝陽(yáng)暴張， 風(fēng)火相煽，以致血?dú)獗寄?，升而不降，而成厥證，其病在肝，亦在乎腎，乙癸同源，肝腎同 處下焦，亦符合 皆屬于下”總之，厥證從性質(zhì)講有虛寒、實(shí)熱之異，從標(biāo)本論，有在腎、 在肝之別，從致病的原因來(lái)說(shuō)，主要在于下焦之腎。固是前后不通，泄

20、為二陰不固。腎主二 陰，前后二陰之不約或不利，與腎的關(guān)系密切，亦系皆屬于下”之例。如常用之四神丸治五更泄瀉，半硫丸治老年虛閉，右歸丸、縮泉丸治遺尿或尿后余瀝不盡，以及濟(jì)生腎氣丸、滋 腎通關(guān)丸治小便癃閉證等，都按照其病在腎，治亦在腎的機(jī)理處理。八、諸熱瞀瘛，皆屬于火。本節(jié)癥狀 熱”、瞀”、瘛”病因?yàn)?火”。熱為發(fā)熱；瞀，河間謂昏也，如酒醉而心火 熱甚，神濁昧而瞀昏；瘛，動(dòng)也，惕跳動(dòng)瘛。發(fā)熱昏昧與抽搐癥狀同時(shí)存在，屬于火邪所致。熱者火之漸，火者熱之極，熱之與火，質(zhì)本一體，程度不同而已。外感溫?zé)嶂?，表邪?nèi)傳， 陷入厥少，每每出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐等危癥。心藏神，主神明，中醫(yī)把屬于意識(shí)、思維、 記憶等

21、部分大腦活動(dòng)功能歸屬于心，當(dāng)熱?。ú徽搨?、溫?。O期，發(fā)熱不退，營(yíng)陰內(nèi)耗，正虛邪陷，熱入營(yíng)血，邪犯厥少，除高熱不退，口乾舌焦，尿少色赤以外，熱傷心神，神無(wú) 所主，神志昏瞀，熱盛生風(fēng)，風(fēng)淫四末，四肢抽搐，甚者肢體僵直，角弓反張，歸入痙厥范 疇。瞀瘛癥狀多見(jiàn)于外感熱病的極期。一般來(lái)說(shuō)，溫病初期，葉氏曰：溫邪上受，首先犯肺，”邪在上焦肺衛(wèi)，不致于出現(xiàn)發(fā)熱與瞀瘛并見(jiàn)的危重癥狀。亦有例外者，如高年?duì)I陰久 虛，嬰幼稚陰未充，或因所感邪熱特甚，以致發(fā)病未幾，隨即內(nèi)傳，陷入心包，熱擾心神， 風(fēng)因熱起，此為逆?zhèn)餍陌C，屬于熱病之反常傳變，證見(jiàn)高熱、神昏，幼兒與年老體弱者 也可出現(xiàn)四肢抽搐。 邪陷營(yíng)血與逆?zhèn)餍?/p>

22、胞均屬重證，癥狀有所類(lèi)同，其病程的長(zhǎng)短與營(yíng)陰耗傷的程度具有明顯的區(qū)別，治療時(shí)，在祛邪與扶正的藥物的應(yīng)用上，孰主孰次，孰輕孰重， 迥然不同。熱病發(fā)展至熱入心包或邪陷厥少的時(shí)候，熱勢(shì)已熾，熱之極便是火，因此曰：皆屬于火”這也符合五氣俱從火化的道理。九、諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。本節(jié)癥狀有 禁”、鼓”、慄”、如喪神守”病因是 火”。禁與噤通，失語(yǔ)，不出聲也； 鼓者鼓頷，戰(zhàn)齒也；慄為身體抖動(dòng)，即寒戰(zhàn)；如喪神守，即神不守舍，輕度的精神失常。一 般的風(fēng)熱外感與傷寒、溫病初起，其邪在衛(wèi)表，不致出現(xiàn)上述嚴(yán)重見(jiàn)癥，當(dāng)外感熱病發(fā)病多 日，高熱不退，邪熱熾盛，一則里熱難以外達(dá)，陽(yáng)郁不伸，出現(xiàn)真熱假寒，寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒

23、之假 象，若兼見(jiàn)四肢厥冷，即為熱深厥深，二則熱傷心神，表現(xiàn)為失語(yǔ)及神不守舍。這樣的證候 在傷寒陽(yáng)明證與溫病氣分證中亦可出現(xiàn)，屬于表邪傳里，里熱熾盛的外感熱病的劇期。不爾，勢(shì)將入營(yíng)劫液，直至耗血?jiǎng)友?，昏昧狂亂，種種危象相繼迭現(xiàn)。本條的癥狀除了寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒、 失語(yǔ)、神不守舍以外，應(yīng)當(dāng)與上條一樣具有發(fā)熱癥狀，在原文中沒(méi)有提及，屬于省略。諸熱瞀瘛與諸禁鼓慄，如喪神守二條的共同癥狀都是發(fā)熱、神昏（失語(yǔ)），前者伴有抽搐，后者 兼見(jiàn)寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒，病因都是火邪，癥狀的差異，尤其后者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒的假象，只有通 過(guò)病機(jī)分析，才能不為假象所惑，避免診斷與治療失誤，這正是 病機(jī)十九條”所體現(xiàn)的強(qiáng)調(diào)辨證的核心思想，顯示

24、了中醫(yī)學(xué)的客觀與科學(xué)。十、諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。本節(jié)癥狀 痙”、項(xiàng)強(qiáng)”病因?yàn)?濕”痙為肢體強(qiáng)直，項(xiàng)強(qiáng)是頸項(xiàng)強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)側(cè)，二者 性質(zhì)相同，惟有程度上的區(qū)別，以上癥狀由濕邪所引發(fā)。對(duì)于本節(jié)原文，先賢頗有爭(zhēng)議。姑 且存而不論十一、諸逆沖上，皆屬于火本條涉及癥狀為 逆”、沖上”病因是 火”逆為上逆，應(yīng)降而反升為之逆，沖上即逆 上，要注意這個(gè)沖字，它含有突然與相對(duì)嚴(yán)重的意思，與中風(fēng)證的中字相近，沖上者，突然 而較劇的逆上也。 臨床中突然出現(xiàn)而相對(duì)較重的逆上癥狀如外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)氣上逆，升而不降的中風(fēng)；外感風(fēng)熱，挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘，暑熱犯胃，胃氣逆上之嘔吐等?；鹦?炎上，暴病多實(shí)，李士材曰：陽(yáng)邪急速，

25、其病必暴。"以上病證發(fā)病驟急，證情相對(duì)較重，屬熱屬實(shí)者居多，熱之極謂之火，故曰 皆屬于火”。治療方法，亦以清熱、瀉實(shí)、降逆為法。十二、諸腹脹大，皆屬于熱本條癥狀 腹脹腹大”病因?yàn)?熱”。腹脹又兼腹大者，其證為臌，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹水征。 按河間解釋， 陽(yáng)熱氣盛，則腫脹也?！崩钪需髟唬?大抵陽(yáng)證必?zé)?，熱者多?shí)?！笨梢?jiàn)本條中 皆屬于熱”的熱字不能單從字面去解釋，它含有陽(yáng)證、實(shí)證與熱證的意思，但畢竟熱證與實(shí)證、陽(yáng)證不同，因此把它作陽(yáng)證與熱證解釋也許更為恰當(dāng)。不論氣臌、水臌、血臌、蟲(chóng)蠱， 多屬于有余之陽(yáng)證與實(shí)證，有表現(xiàn)為熱證的，也有表現(xiàn)為寒證的。臨床中治臌脹，如柴胡疏肝加吞蘇合香丸治氣臌，實(shí)脾飲

26、、附子理中合五苓、已椒藶黃合四苓等治水臌，調(diào)營(yíng)飲加減治血臌，以及十棗湯、舟車(chē)丸之攻逐等，用藥有溫有涼、有峻有緩，以消實(shí)積除脹滿為其共 同功用。十三、諸躁狂越，皆屬于火本節(jié)癥狀是 躁”、狂越”病因?yàn)?火”。躁與狂越均由心神失治所至。躁者自覺(jué)煩躁不 安，神志不昧，其證尚淺；狂越者，昏狂無(wú)制，或登高而歌，或棄衣而走，病已危篤。躁與 狂越皆系熱擾心神， 神明失治所致。臨床中常見(jiàn)外感熱病出現(xiàn)躁狂越癥狀者，躁證多見(jiàn)于氣分無(wú)形熱盛與陽(yáng)明實(shí)熱證中，為熱擾心神之輕者，表現(xiàn)為神情煩躁，躁動(dòng)不安，有時(shí)譫語(yǔ)而問(wèn)之能答，應(yīng)用辛涼重劑以清熱，或投通腑瀉實(shí)以泄熱，熱清則神安，自然告愈?？裾叨嘁?jiàn) 于邪陷厥少之候，熱傷營(yíng)陰，邪

27、熱熾盛，內(nèi)陷心包，神明被擾，神識(shí)昏昧，胡言譫語(yǔ)，甚者 登高而歌，棄衣而走，或伴肢痙項(xiàng)強(qiáng)，治用清營(yíng)湯加吞安宮牛黃丸之類(lèi)，以挽危急。此為熱 擾心神之極者，故曰 皆屬于火”十四、諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)本節(jié)癥狀 暴”、強(qiáng)直”病因?yàn)?風(fēng)”。暴，形容發(fā)病之突然與病勢(shì)之危重；強(qiáng)直，即頸 項(xiàng)強(qiáng)直，四肢僵硬，角弓反張。對(duì)于四肢強(qiáng)直，角弓反張癥狀，在金匱稱為痙證，分剛 痙與柔痙，剛痙由外風(fēng)所致，柔痙系內(nèi)風(fēng)引發(fā)，剛痙屬外感，柔痙為內(nèi)傷，外感之痙，起病 急驟，內(nèi)傷之痙，發(fā)展稍緩，但證情同樣嚴(yán)重，而且具備風(fēng)的特征。本條證候起病驟急，當(dāng) 屬外感所致，由外邪襲傷而驟發(fā)強(qiáng)直癥狀者如小兒臍風(fēng)（破傷風(fēng)），亦包括熱病邪犯營(yíng)血， 病入厥

28、少之熱極生風(fēng)而致的痙搐者。風(fēng)性動(dòng)”風(fēng)者善行而速變”正由于本證發(fā)病驟急、病情進(jìn)展迅速、癥狀變化多端，具有動(dòng)的特征，因此曰皆屬于風(fēng)?！钡氾L(fēng)傷于外風(fēng)襲入，熱病中出現(xiàn)之強(qiáng)直癥狀為熱極生風(fēng)所引發(fā)，屬于內(nèi)風(fēng)范疇，二者治法迥異，不可同日而語(yǔ)。十五、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱本節(jié)所述癥狀是，在人體的某個(gè)部位，以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因?yàn)闊帷Ｈ梭w各部 以手鼓之有聲者，唯有胸腹。中醫(yī)在診斷臌脹證時(shí)也采用以手扣腹的診法，聽(tīng)其聲音，響亮如鼓聲者為無(wú)形氣滯，屬氣臌，音低而沉悶者乃有形邪積，為水臌、血臌、蠱臌之類(lèi)。本節(jié) 癥狀為扣之有聲，聲如鼓音，系中空無(wú)物之特征，常見(jiàn)于氣臌。氣臌由肝失疏泄，氣滯失運(yùn)， 結(jié)于腹中，引

29、起腹脹，甚者腹大，病邪為郁結(jié)之氣，其證為實(shí)但未必屬熱，治療方藥如柴胡 疏肝合沉香蘇合丸，藥性偏于辛溫，符合藏寒生脹滿”之經(jīng)旨，故 皆屬于熱”的熱字，也不宜純作熱邪、熱證解釋，姑且存而不論。 十六、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。本文提到的癥狀有 胕腫” 疼酸” 驚駭”病因?yàn)?火”。張景岳類(lèi)經(jīng)把胕腫解釋 為浮腫，似乎不妥。 醫(yī)經(jīng)精義把胕腫改為跗腫，跗者足跗，即足背浮腫，比較合適。臨 床中出現(xiàn)足部浮腫，伴有酸痛，同時(shí)因此而出現(xiàn)驚駭不安之狀者，如丹毒（急性淋巴管炎），熱痹（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等，這些證候除了足部局部腫痛以外，往往 兼有患處皮膚焮紅，撫之灼熱，由于疼痛烈劇，怕按怕碰，往

30、往會(huì)出現(xiàn)驚駭不安之狀。上述 證候，屬于陽(yáng)證、實(shí)證，且為熱之甚者，熱之極便是火，故曰皆屬于火?！北竟?jié)原文也不能死讀，不能被胕（跗）字印定眼目，要舉一反三，不論肢體任何部位出現(xiàn)上述癥狀者，同樣 符合 皆屬于火”的病機(jī)特點(diǎn)，治則亦基本類(lèi)同。十七、諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。本節(jié)癥狀有 轉(zhuǎn)” 反戾"與 水液渾濁”病因?yàn)?熱”轉(zhuǎn)為扭轉(zhuǎn)，反為角弓反張，戾為 曲，即曲身，水液指小便。凡出現(xiàn)肢體扭曲，角弓反張而尿黃混濁者，由熱邪所引發(fā)。在病 機(jī)十九條中論述肢體扭曲、四肢強(qiáng)直、角弓反張癥狀者，有諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”與本條 諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱 ”，涉及的病因有濕、風(fēng)、熱三 種。濕為陰邪，熱為陽(yáng)邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，三者的屬性不同而引發(fā)的癥狀相同，因此本節(jié)原 文中水液渾濁的現(xiàn)象，是反映熱邪致病的癥狀特點(diǎn)之一，