腦卒中患者心理健康狀況與人格特征相關(guān)性研究

1、腦卒中患者心理健康狀況與人格特征相關(guān)性研究         【摘要】  目的 探討腦卒中患者心理健康狀況與人格特征之間的關(guān)系。方法 對(duì)201例腦卒中患者用艾森克人格問卷（EPQ）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行心理健康狀況及人格特征進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 腦卒中患者SCL-90中的各因子分均高于常模；SCL-90各因子均分與EPQ各量表標(biāo)準(zhǔn)分之間多項(xiàng)呈正相關(guān)。結(jié)論 腦卒中患者心理健康狀況不佳；腦卒中患者心理健康狀況與病人的人格特征有一定的相關(guān)性。 【關(guān)鍵詞】  腦卒中 心理健康 人格 SCL-90 E

2、PQ   【Abstract】  Objective  To discuss the relationship of the mental health status and personality of stroke patients.Methods  Use of symptoms from comments the meter Checklist-90 (SCL-90) and the Eysen personality Questionnaire evalute mental health status and personality

3、of 201  stroke patients.Results  The stroke patients SCL-90 various factors remarkably are higher than often the mold train.The SCL-90 various factors and the EPQ various factors have the positive correlation.Conclusion  The stroke patients mental health is not well.Between mental hea

4、lth status and personality of stroke patient have definite relevance.   【Key words】  stroke; mental health；personality；Checklist-90(SCL-90)；Eysen Personality Questionnaire(EPQ)   腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又稱“腦血管意外”，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱為腦卒中。其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，恢復(fù)差，致殘率高。我國(guó)是腦血管病的高發(fā)國(guó)家之一，每年

5、至少有200百萬(wàn)新增腦血管病病例1。腦卒中患者多數(shù)心理健康狀況不佳，存在輕重不等的心理障礙，合并有心理障礙的腦卒中患者可影響其疾病的康復(fù)及預(yù)后。為了解腦卒中患者的心理健康狀況及人格因素對(duì)心理健康狀況的影響；筆者使用艾森克人格問卷（EPQ）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)201例腦卒中患者的心理健康狀況和人格特征進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)EPQ各分量表標(biāo)準(zhǔn)分與SCL-90各因子均分之間進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1  資料與方法   1.1  一般資料  為2003年7月2005年6月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證

6、實(shí)為腦卒中，無失語(yǔ)、癡呆和嚴(yán)重精神癥狀者。其中缺血性卒中145例，出血性卒中56例。性別：男128例，女73例，男女比例1.75：1；平均年齡（57.01±11.67）歲。教育程度：文盲36例，小學(xué)56例，初中51例，中?；蚋咧?6例，大專17例，本科及以上15例?；橐鰻顩r：未婚7例，已婚165例，離婚12例，喪偶17例。住院費(fèi)用付款方式：自費(fèi)132例，醫(yī)保69例。   1.2  方法  心理健康狀況采用精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)估，SCL-90的結(jié)果比較以國(guó)內(nèi)常模為對(duì)照2。SCL-90包括90個(gè)項(xiàng)目，可分為10個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目

7、的嚴(yán)重程度按15的五級(jí)評(píng)分。10個(gè)因子包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他；該量表能較全面地反映人的心理衛(wèi)生狀況。人格評(píng)估采用艾森克人格問卷(EPQ)；EPQ量表共88個(gè)項(xiàng)目，由3個(gè)人格維度量表和一個(gè)掩飾量表組成，即精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾(L)；該問卷能較好地反映人的個(gè)性特征，并據(jù)此量表中的N、E維度，劃分人的性格類型3。量表和問卷評(píng)估由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)高年級(jí)大學(xué)生進(jìn)行。在評(píng)估對(duì)象選擇上，要求患者意識(shí)清醒且自愿參與。被評(píng)估者在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的指導(dǎo)下，對(duì)評(píng)估量表和問卷內(nèi)容按照自己的實(shí)際情況和自我感受而獨(dú)立完成答卷。對(duì)部分不能自行

8、填寫的被評(píng)估者，由評(píng)估者逐項(xiàng)讀給被評(píng)估者聽，被評(píng)估者自行選擇答案由評(píng)估者填寫。問卷收回后由筆者逐例審查，201份調(diào)查問卷全部合格，納入研究范圍。   1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  問卷由上?；菡\(chéng)心理公司研制的“成人心理測(cè)試系統(tǒng)4.0版”軟件處理并建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS11.5版本軟件對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用檢驗(yàn)、多因素相關(guān)分析等。2  結(jié)果   2.1  腦卒中組與常模組的SCL-90各因子均分比較  見表1。表1顯示SCL-90各因子均分均高于常模組；其中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和敵對(duì)等因子明顯高

9、于常模組，說明腦卒中患者心理健康狀況不佳，存在較多心理問題。表1  201例腦卒中患者SCL-90與常模比較   2.2  EPQ評(píng)估結(jié)果  用E維度與N維度組合，以E為X軸，N為Y軸，兩軸在（T50）處垂直相交構(gòu)成一直角坐標(biāo)圖，可把被測(cè)評(píng)對(duì)象分成多種不同性格，見表2。本調(diào)查組的腦卒中患者中屬外向不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì))性格者居多，占總數(shù)的63.68%；其次為外向穩(wěn)定型（多血質(zhì)）占13.93%；內(nèi)向不穩(wěn)定型（抑郁質(zhì)）占11.94%；內(nèi)向穩(wěn)定型（黏液質(zhì)）占6.47%；無法分型（混合型）占3.98%。表2  201例腦卒中患者人格類型分布

10、60;  2.3  201例腦卒中患者的SCL-90各因子均分與EPQ各量表標(biāo)準(zhǔn)分之間進(jìn)行相關(guān)分析  結(jié)果見表3。從表3中可見：P量表標(biāo)準(zhǔn)分與SCL-90各因子均分間除強(qiáng)迫外均呈正相關(guān)，其中偏執(zhí)（r=0.271）最為顯著；其次為精神病性（r=0.165）、人際關(guān)系敏感(r=0.159)和敵對(duì)(r=0.141)。E量表標(biāo)準(zhǔn)分與SCL-90各因子均分間均呈負(fù)相關(guān)，其中抑郁較為顯著（r=-0.148）。N量表標(biāo)準(zhǔn)分與SCL-90各因子均分間均呈正相關(guān)，都較為顯著（r=0.2360.393）。L量表標(biāo)準(zhǔn)分與SCL-90各因子均分間除強(qiáng)迫外均呈負(fù)相關(guān)，其中偏執(zhí)、敵對(duì)、人際關(guān)

11、系敏感、精神病性和恐怖等較為顯著（r=-0.142-0.259）。表3  腦卒中患者SCL-90與EPQ相關(guān)分析注：*P0.05，*P0.01            3  討論   腦卒中對(duì)患者是一個(gè)嚴(yán)重的心理應(yīng)激，必然會(huì)出現(xiàn)情緒反應(yīng)，其中最常見的負(fù)性情緒為抑郁與焦慮；有文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%76%,平均約50%4。本調(diào)查組與常模組的SCL-90各因子均分比較，各因子均分均高于常模組；其中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和敵對(duì)等因子明顯高于常模組，說

12、明患者心理健康狀況不佳。追究其原因可能有以下幾個(gè)方面:(1)負(fù)性情緒和心理障礙癥狀是腦部病變直接作用的結(jié)果。由于腦內(nèi)某些特定部位遭破壞或功能受損，引起兒茶酚胺（去甲腎上腺素和多巴胺）和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)或其受體含量低下以及功能受損所致。(2)軀體神經(jīng)功能缺損所致的心理壓力。腦卒中特點(diǎn)是：發(fā)病多急驟、病情重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)差、致殘率高、后遺癥多等。病人面臨職業(yè)和地位的喪失，行動(dòng)不便或生活不能自理，生活圈子縮小，經(jīng)濟(jì)困難等都可引起強(qiáng)烈的情緒沖擊，因而出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)及心理障礙癥狀。(3)人格因素。本調(diào)查組EPQ人格評(píng)估屬外向不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì)型)人格者居多，占總數(shù)的63.68%，該型人格占多數(shù)可能原

13、因有二個(gè)：由腦卒中導(dǎo)致的器質(zhì)性人格改變；病人固有的人格類型。外向不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì)型)人格者易出現(xiàn)發(fā)怒、煩躁、焦慮和抑郁等情緒反應(yīng)。（4）社會(huì)和家庭支持的原因。腦卒中患者多為老年患者，且大多為退休人員或喪失勞動(dòng)能力者，少數(shù)為喪偶或“空巢”家庭，他們的社會(huì)和家庭地位不高，因而患者在家庭、社會(huì)中受尊重、被理解支持的就存在一定問題。   本調(diào)查組患者的SCL-90各因子均分與EPQ各分量表的標(biāo)準(zhǔn)分之間進(jìn)行相關(guān)分析顯示：SCL-90各因子均分與神經(jīng)質(zhì)（N）標(biāo)準(zhǔn)分呈顯著的正相關(guān)。N標(biāo)準(zhǔn)分高者特征為：具有典型的情緒不穩(wěn)定性，表現(xiàn)為易焦慮、高度緊張、情緒不穩(wěn)，易變，大喜或大悲快速轉(zhuǎn)變，對(duì)于

14、各種刺激的反應(yīng)往往過分。神經(jīng)質(zhì)（N）與內(nèi)外向（E）分均高者為外向不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì))性格，其行為表現(xiàn)粗心，情緒強(qiáng)烈外露且不穩(wěn)定，性情急躁，自控力差，易激惹等；這些與A型性格的某些行為相似，都易對(duì)社會(huì)生活事件產(chǎn)生過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)。A型人格者經(jīng)常處于緊張情緒狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮末梢釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素；在兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇的共同作用下，使血壓升高，心率加快，血糖增多和血脂代謝紊亂，血管緊張素增多，纖溶能力下降等，這些都成為腦血管病乃至腦卒中發(fā)病的重要因素。據(jù)一項(xiàng)對(duì)A型人格與腦血管病關(guān)系研究顯示，急性腦血管病患者中，A型人格占優(yōu)勢(shì)者為65%5。   P量表標(biāo)準(zhǔn)分與SCL-90各因子均分間除強(qiáng)迫外，均呈正相關(guān)；其中偏執(zhí)最為顯著，其次為精神病性、人際關(guān)系敏感和敵對(duì)等因子，說明P量表標(biāo)準(zhǔn)分高者其心理健康狀況不佳。   本研究對(duì)201例腦卒中患者用SCL-90進(jìn)行心理健康狀況評(píng)估，結(jié)果SCL-90多數(shù)因子平均分高于常模，說明腦卒中患者心理健康狀況不佳。經(jīng)SCL-90各因子均分與EPQ各量表標(biāo)準(zhǔn)分之間進(jìn)行相關(guān)分析顯示：神經(jīng)質(zhì)（N）和精神質(zhì)（P）量表標(biāo)