蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能檢查簡易量表的設(shè)計(jì)_圖文

1、 作者單位 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)外科 南京大學(xué) 醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院 臨床研究蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血 患 者 認(rèn) 知 功 能 檢 查簡 易 量 表 的 設(shè) 計(jì)成惠林 史繼新 周夢良 陳罡 丁鴨鎖摘要 :目的 設(shè)計(jì)一項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)外科臨床工作人員便于應(yīng)用的檢查顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者 認(rèn)知功能檢查的簡易量表。 方法 選取對蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知功能損害有較好敏感性和操作 性的檢查項(xiàng)目 , 組成 5個(gè)項(xiàng)目的檢查量表 。 5個(gè)檢查項(xiàng)目分別為定向力、 計(jì)算力、 詞語流暢性試驗(yàn)、 畫鐘測驗(yàn)及圖形記憶。每項(xiàng)各為 5分 , 總分計(jì)為 25分。根據(jù)量表分別檢測蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知 功能損害患者 60例和健康對照者 6

2、0例。評價(jià)量表的信度、 重測效度 , 并記錄檢測時(shí)間。 結(jié)果 應(yīng) 用本量表檢查的總分值 , 在認(rèn)知功能損害組為 1813±317, 健康對照組為 2412±117。認(rèn)知功能損害 組在 5個(gè)項(xiàng)目檢查中的分值均低于健康對照組 (P <0105 。檢查量表有較高的信度 (r =0192 和效 度 (r =0193 。 平均檢測所用的時(shí)間 , 認(rèn)知功能損害組為 (713±215 m in, 對照組為 (519±211 m in 。 結(jié)論 檢查量表操作簡便、 耗時(shí)少、 敏感性高 , 適合于臨床工作人員應(yīng)用 , 有助于檢測和評價(jià)蛛網(wǎng)膜 下腔出血患者的認(rèn)知功能損

3、害。關(guān)鍵詞 : 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ; 神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn) ; 認(rèn)知功能中圖分類號 : R743135 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 : ADevelopm en t of cogn it i ve func tio n sca le for pa tien ts with suba r a chno i d hem or r ha ge CH ENG H ui 2 lin, SH I J i 2xin, ZHOU M eng 2li a ng, CHEN Ga ng, D ING Ya 2suo . D epa rt ment of N eurosurgery , N anjing General Hospit a

4、l of N anjing M ilita ry Co mm and, N a njing U ni versity School of M edicine, N anjing 210002, ChinaAb stra c t:O bjec ti ve T o deve l o p a convenient cognitive functi on scale for clinica l pers onne ls of neu 2 r ology and neurosurgery t o examine the pati ents after intracrania l subarachnoid

5、 hemorrhage . M ethod s Five exam i nati on item s those had better sensitivity and operabilit y for pa tients after s uba rachnoid hemorrhage were se l ec ted, i ncluding orientati on, calculati on, ve rba l fluency test, c l ock drawing te st, and pic ture memory ability . Each it em had 5s core s

6、, and the t otal s core swe re 25. Sixty pa tients with cognitive defi c its after suba rachnoid he morrhage and 60nor m al contr ols were de t ec ted with the scale, re s pecti ve ly . T he re liability and test 2re test va lidity of the scale were a sse ssed, and the m easuri ng ti me was recorded

7、 . Re sults The total score was 18. 3±3. 7i n the cognitive deficit gr oup, and 24. 2±1. 7in the nor ma l control gr oup . The score s of the 5ite m s in the cognitiv e deficit grou p were l o wer than those in the nor ma l control gr oup . This scale had a highe r reliability (r =0. 92 an

8、d te st 2rete st reli abilit y (r =0. 93. T he averag e m easuring ti me was 7. 3±2. 5m i n i n t he cog nitive defic it gr oup, and it wa s 5. 9±2. 1m in in the nor m al control grou p. C onc lusi on s This cognitive functi on sca le is easy t o pe rfor m , ti m e eff i c ient and highly

9、sensitive, which is s uitable for c linical staff . It m ay be he l pfu l t o de tected and assess the patients with cognitive func tion deficits after subarachnoid hemorrhage.Key wor ds: Suba rachnoid he morrhage; Neuro p sych ologi ca l te sts ; Cognitive functi on 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid he morrh

10、age, S AH 的患者有 54%84%會 遺留認(rèn)知功 能損害 , 最終影響患者的生活質(zhì)量 123。 此類患者的認(rèn)知功 能損害的情況并沒有得到臨床工作人員的重視 , 其 中一個(gè)重要原因便是在臨床工作中 , 缺乏有效、 實(shí)用 的認(rèn)知功能損害的檢查工具 4。 鑒于這種狀況 , 我們 設(shè)計(jì)了一套主要針對 S 患者認(rèn)知功能損害的檢查 量表 , 期望能為臨床醫(yī)師和護(hù)士提供一項(xiàng)實(shí)用 、 客觀 、094中國腦血 管病雜志 2008年 11月 18日第 5卷第 11期 Chin J Cereb r ovasc D is , Nov 118, 2008, Vo l 15, No 111 :210002AH易操

11、作的量表 , 在短時(shí)間內(nèi)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行量 化評價(jià) , 為進(jìn)一步的檢查和治療提供依據(jù)。1 對象與方法111 對象所選檢測對象來源于 2003 2007年 , 在南京軍 區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的 S AH 患者 (認(rèn)知 功能損害組 及有 相似生活背景的患者親屬 (健康 對照組 。 選取有認(rèn)知功能損害的 S AH 患者及健康 對照者各 60例。兩組人員的一般資料見表 1。 兩組 間年齡 、 性別 、 受教育程度等因素的比較差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義 (P >0105 。其中 60例 S AH 患者 , 均經(jīng) CT 血管造影 (CT A 或全腦血管造影 (DS A 證實(shí)有動脈 瘤 。 動脈瘤

12、分布部位 :后交通動脈動脈瘤 25例 , 前 交通動脈動脈瘤 29例 , 大腦中動脈瘤 5例 , 大腦前 動脈瘤 1例 。 檢查時(shí) Hunt 2He ss 分級 : 級 53例 , 級 7例。病變位置位于顱內(nèi)左側(cè)半球者 18例 , 右半 球者 13例 , 中線 (大腦前動脈瘤 者 29例 。 對照組 人員的選擇 :選擇與被測患者有相似生活背景的患 者親屬 , 如配偶 , 子女或兄弟姐妹 。 要求既往身體健 康 , 生活狀態(tài)正常 。表 1 被測人員性別、 年齡及受教育時(shí)間比較組別 總例數(shù)例數(shù)及比率 (%男 女年齡(歲 受教育 時(shí)間 (年 x -±s認(rèn)知功能損害組 6024(40 36(

13、60 41±127±4健康對照組 6027(45 33(55 40±187±3112 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)有認(rèn)知功能損害患 者的納入條件 : 有 S AH 病史 , 病情穩(wěn)定。 神經(jīng)心理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有明確的 認(rèn)知功能損害 。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有明確的其他異 常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)心理檢查采用以下內(nèi)容 :韋氏記憶量 表 (W echsler Me mory Scale 2Revised, 選擇其中 ver bal and visual memor y, i mm edia te and delayed, and digit span 項(xiàng) , 韋 氏 成 人 智 力 量 表 修

14、 訂 表 (W echsler Adult I nte lligence Scale 2Revised, 選擇其中 arithm etic, digit 2symbol subtests, block design 項(xiàng) , 連 線 試 驗(yàn) (trial m aking test, 選擇 A and B 項(xiàng) 。 所有檢測內(nèi) 容均按相應(yīng)量表的要求操作 , 由經(jīng)過培訓(xùn)并有取得 心理測試資格證書的人員進(jìn)行檢測 。正常值參考相 應(yīng)量表中常模資料數(shù)值 。 所測項(xiàng)目的認(rèn)知功能損害 以低于常 模值 (即正常人群樣本的平均分值 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 差為標(biāo)準(zhǔn) , 或達(dá)到劃界值 (即正常與異常的分界值 。 排除標(biāo)準(zhǔn) :患者同

15、時(shí)存在人格障礙及精神障礙 , 病情 不穩(wěn)定或有變化 , 或存在視覺或聽覺障礙。 健康對照 組排除腦外傷、 卒中 、 精神病、 心理障礙等疾病 。 113 臨床認(rèn)知功能量表的制定及檢測方法參考近年來有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能 損害 的 相 關(guān) 文 獻(xiàn) , 針 對 常 見 認(rèn) 知 功 能 損 害 的 項(xiàng) 目 526, 篩選出能包含這些項(xiàng)目的敏感的檢測方法 。 檢測方法的選擇同時(shí)考慮在臨床工作中的便利性和 客觀性 。 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn) , 研制的量表由下述 5個(gè)部 分組成 , 定向能力 :被測者對時(shí)間和地點(diǎn)的判斷 。 關(guān)于時(shí)間的回答 , 要求與實(shí)際時(shí)間相差 <115h 。 每 個(gè)問 題在 10

16、s 內(nèi) 回答 正確 可 得 1分 。無 回 答計(jì) 0分 。 計(jì)算能力 :檢查被測者進(jìn)行簡單到復(fù)雜的 計(jì)算 。 每個(gè)問題在 10s 內(nèi)回答正確可得 1分 , 無回 答計(jì)為 0分 。 詞語 流 暢 性試 驗(yàn) :要 求 被 測 者在 1m in 內(nèi)盡量多地講出 “ 動物 ” 名稱 。 在檢測中 , 可鼓 勵被測者“ 繼 續(xù)講 ” , 但不提 示 , 重復(fù)命 名不計(jì) 數(shù) 。 計(jì)分按下列標(biāo)準(zhǔn) :5分 :在 1m in 內(nèi)講出 >15個(gè)動物 名稱 ; 4分 :1214個(gè) ; 3分 :911個(gè) ; 2分 :68個(gè) ; 1分 :35個(gè) ; 0分 :02個(gè) 。 畫鐘試驗(yàn) :用筆在一 頁紙上畫一個(gè)直徑 10

17、cm 左右的圓 。告訴被測者 , 圓形代表鐘表的表盤 , 要求被測者標(biāo)出 112點(diǎn)的 刻度 (或數(shù)字 , 完成后再要求被測者標(biāo)出 8時(shí) 20分 時(shí) 2個(gè)指針的位置 7。時(shí)限 3m in 。 計(jì)分按下列標(biāo) 準(zhǔn) , 5分 :表盤刻度及時(shí)針均正確 , 或僅有輕微誤差 , 但不影響理解 ; 4分 :兩項(xiàng)均完成 , 但有一項(xiàng)有明顯 錯誤 ; 3分 :兩項(xiàng)均完成 , 但兩項(xiàng)均有明顯錯誤 ; 2分 :兩項(xiàng)中有一項(xiàng)未完成 ; 1分 :兩項(xiàng)均未完成 , 或不可 理解的筆畫 ; 0分 :未操作 。 圖 形記 憶 :向被測者 出示特定圖片 (圖 1 , 告訴被測者 :“ 這是一張圖片 , 請你仔細(xì)記住 , 過一會

18、我要拿走 , 你要把它 默寫下 來 ” , 顯示 10s 后 , 收起圖片 , 要求被測者在紙上畫出 同樣的圖形 。 時(shí)限 3m in 。 記分按下列標(biāo)準(zhǔn) :5分 :圖 畫線條均正確 ; 4分 :外正方形 、 內(nèi)正方形 、 連線 , 三 項(xiàng)均完 成 , 但 有明顯錯 誤 ; 3分 :外正方 形 、 內(nèi) 正方 形 、 連線 , 三項(xiàng)中有一項(xiàng)未完成 ; 2分 :外正 方形、 內(nèi) 正方形 、 連線 , 三項(xiàng)中 有兩項(xiàng) 未完成 ; 1分 :外 正方 形 、 內(nèi)正方形 、 連線 , 三項(xiàng)均未完成 , 或有任何無意義 的線條和內(nèi)容 ; 分 無操作 ?？偡?共計(jì) 5分。 操作在沒有外界干擾的安靜房 間里進(jìn)行

19、。 完成量表的時(shí)間以 為 單位。 詳見表 。 0:2m in 2 114 簡易神 經(jīng)精神狀 態(tài)評分 表 (Mini 2Mental Sta teExa m inati on,M MSE 檢 測為了與目前臨床使用的相關(guān)量表進(jìn)行比較 , 選用廣泛使用的 MMSE 作為比較 用表 8。 在對 檢測對 象的第 1次 檢測中 , 先 按本表進(jìn)行 檢查 , 接 著進(jìn)行 MMSE 檢查 ; 在第 2次檢測中 , 先 進(jìn)行 MMSE 檢測 , 再接著進(jìn)行本表檢測 。 記錄分值及操作時(shí)間 。 115 量表的信度和效度檢驗(yàn)信度檢驗(yàn) :選取 20例有認(rèn)知功能損害的病例及 20例正常者 , 于初次被測 3d 后 ,

20、由同一檢查者再次 進(jìn)行相同的認(rèn)知功 能檢測 。 計(jì)算 兩次結(jié)果 的相關(guān) 系數(shù) 。重測效度檢驗(yàn) :選取 20例有認(rèn)知功能損害的病 例及 20例正常者 , 于初次被測 24h 后 , 由另一名檢 查者進(jìn)行相同的認(rèn)知功能檢測。 計(jì)算兩次結(jié)果的相 關(guān)系數(shù) 。 116 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS 1310軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組被 測人員間的比較 , 以及兩組被測人員在 5個(gè)檢測項(xiàng) 目間的比較 , 因方差不齊采用秩和檢驗(yàn) 。 量表的信 度檢驗(yàn)采用 C r onbach s a l pha coef ficient 。 重測效度 檢驗(yàn)采用 Pears on corr e lati on coeffic ie

21、nt 。 相關(guān)性檢驗(yàn) 采用 Pea rsons 檢驗(yàn) 。2 結(jié)果本量表在兩組被測對象中的總計(jì)分及 5個(gè)項(xiàng)目 計(jì)分見表 3。 與健康對照組比較 , 認(rèn)知功能損害組 總分值和 5個(gè)項(xiàng)目的分值均降低 (P <0105 。信度檢驗(yàn)的 C r onbach s alpha 系數(shù)為 r =0193。 效度檢驗(yàn)的 Pears on 相關(guān)系數(shù)為 r =0191, 5個(gè)項(xiàng)目 的效度系數(shù)分別為 , 定向力 :0193; 計(jì)算力 :0194; 詞 語流 暢性試驗(yàn) :0181; 畫鐘試 驗(yàn) :0183; 圖形 記憶試 驗(yàn) :0184。本量表操作所用的時(shí)間 , 在認(rèn)知功能損 害組 為 (713±215

22、m in; 健 康 對 照 組 為 (519±211 m in 。 MMSE 操 作用 時(shí) , 在 認(rèn) 知 功 能 損 害 組 為 (615±217 m in, 健 康 對 照 組 為 (417±114 m in 。本 量 表與 MM SE 表的相關(guān)系數(shù)為 r =01699, P <0101。 顯示較高的相關(guān)性 。表 3 兩組受檢者各項(xiàng)目分值 (x -±s 組別例數(shù)定向力計(jì)算力詞語流暢試驗(yàn)畫鐘試驗(yàn)圖形記憶總計(jì)認(rèn)知功能損害組 60318±112a412±110b310±117a315±115a310±

23、118a1813±317b健康對照組61±11±116±1615±161±11±1 注 與健 康對照 組同項(xiàng)目比 較 , <, <5480448044040470724217:a P 0. 01b P 0. 03 討論關(guān)于認(rèn)知功能檢查方法 , 研究人員采用的檢測 內(nèi)容和方法差異很大 。 有很多量表用于 S AH 后認(rèn) 知功能檢測 , 各有其特點(diǎn) 。 有的量表檢測功能多而 細(xì) , 能全面評價(jià) 被測 者的認(rèn)知功能 (如韋 氏智力量 表 , 韋氏記憶量 表等 8, 但需 要專業(yè)人員操作 、 花 費(fèi)時(shí)間很長 , 不便于在

24、臨床應(yīng)用 , 如 Ogden 等 9選 用的認(rèn)知功能檢查內(nèi)容包括 10余個(gè)大項(xiàng)目 , 100多 個(gè)小項(xiàng)目 。 我們曾采用韋氏成人智力量表 、 韋氏成 人記憶量表 、 詞語流暢試驗(yàn) 、 劃線試驗(yàn)和 MMSE 組成 的量 表 對 S AH 患 者 進(jìn)行 認(rèn) 知 功 能 檢 查 , 共 檢 查 116例患者 , 只有 37人 (32% 完成了 全部檢 測項(xiàng) 目 10。 也有的量表 簡便 、 用時(shí) 很短 7,11, 但檢 測項(xiàng) 目單一 , 不能全面評價(jià)被測者的認(rèn)知功能 。 有的量 表雖然易于操作 , 但對結(jié)果的分析主觀性很大 , 需要 有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員評價(jià) 3。 還有的量表內(nèi)容簡單 , 但容易出現(xiàn) “

25、 天花板效應(yīng) (ce iling ef fect ” , 不能很好 地區(qū)分不同程度的認(rèn)知功能損害 4,12。 用不同的檢 測方法 , 甚至在同一組患者中檢測 , 得出的結(jié)論差異 也較大 2,6, 13。我們認(rèn)為 , 應(yīng)用于臨床檢測 S AH 后認(rèn)知功能的 理想項(xiàng)目應(yīng)兼顧以下條件 : 檢測內(nèi)容能涵蓋 S AH 后常見認(rèn)知損害的領(lǐng)域 ; 方法可靠 , 可重復(fù)檢測 , 即可信性和可重復(fù)性好 ; 可對認(rèn)知損害的嚴(yán)重程 度進(jìn)行分級 ; 完成時(shí)間短 (數(shù)分鐘內(nèi) , 適合臨床 需要 ; 不需特別專業(yè)培訓(xùn) , 臨床工作人員經(jīng)簡單學(xué) 習(xí)均可掌握應(yīng)用 5。目前 , 臨床上普遍使用的認(rèn)知功能檢測量表是 MMSE 。

26、 MMSE 制定的主要目的是檢查老年人的精 神功能狀態(tài) 。 因?yàn)槠浜啽恪?實(shí)用 , 而后擴(kuò)展為一種在 臨床上普遍應(yīng)用的檢查認(rèn)知功能量表 , 但 MMSE 有 較大的局限性 。 S olomon 等 3觀察到 , 在輕度癡呆患 者中 ,MMSE 分值在正常范圍 , 不能有效地與正常者 鑒別 。 也有學(xué)者認(rèn)為 , MMSE 評 分與教育程度有較 大相關(guān)性 , 并且設(shè)計(jì)內(nèi)容不適合使用者的要求 14。 我們設(shè)計(jì)的量表主 要是針對 S AH 患者的認(rèn)知功能 檢查 , 所選檢測項(xiàng)目包括 S AH 后認(rèn)知功能損害的主 要方面 , 針對性較強(qiáng) , 更適于對此類患者認(rèn)知功能損 害的臨床判斷 。 我們也觀察到 ,

27、 在診斷為 S AH 后認(rèn) 知損害的患 者中 , 我們 的量表也顯示 較低分值 , 而 MMS 可在正常范圍內(nèi) 。 提示 MMS 檢查內(nèi)容略偏 簡單 , 容易出現(xiàn)假陰性可能 。我們設(shè)計(jì)的量表 , 以適合臨床實(shí)用為目的 , 選擇 的項(xiàng)目要求能涵蓋 S AH 患者常見的 、 主要的認(rèn)知功 能損害 5, 并能在短時(shí)間內(nèi)完成 。 本量表有以下幾 個(gè)特點(diǎn) : 操作時(shí)間適中 :本量表操作時(shí)間在正常者 中平均為 (519±211 m in 。 這個(gè)時(shí)間對臨床工作人 員 (包括醫(yī)師和護(hù)士 是比較適合的 , 對臨床醫(yī)師可 能是最重要的 13。 而 以往比較復(fù)雜的量表常因時(shí) 間長不能普遍應(yīng)用于臨床 3。

28、 另外 , 較短的檢測時(shí) 間也使患者易 于耐受 , 若時(shí)間太長 , 因?yàn)椴?情不穩(wěn) 定 , 可能引 起 檢測 結(jié) 果的 失 真或 檢 測的 中 斷 10。 記分方法簡便 :本量表共分 5項(xiàng) , 每 項(xiàng)分 5分 , 指 標(biāo)明確 , 記分簡便 , 易于計(jì)算 , 不需要專業(yè)人員參與 解析 , 實(shí)用性強(qiáng) 。 本量表中在 各個(gè)項(xiàng)目完成的難易 程度上有較好的梯度 , 如在算術(shù)類項(xiàng)目中 , 我們設(shè)計(jì) 為從簡單加法到復(fù)雜減法。而 MMSE 表是從 100減 7, 連續(xù)遞減 5次 , 我們在操作中發(fā)現(xiàn) , 如果第 1次減 法不能完成 , 后 4次一般也不能完成 。 檢測指標(biāo) 敏感 :我們用本表的檢查資料與常用的

29、 MMSE 比較 , 在 MMSE 分值顯示為正常的情況下 , 本量表的分值 仍顯示有明顯的認(rèn)知功能損害 , 顯示在這組病例中 , MMSE 存在 “ 天花板效應(yīng) ” , 缺乏敏感性 。 而本量表 還能辨別出這部分患者的差異 , 提示本表的可信度 及效度均較高 。本量表針對 S AH 患者認(rèn)知功能的主要方面進(jìn) 行檢測 , 沒有刻意去檢測特殊的或個(gè)別的認(rèn)知功能 。 目前 , 有些研究對特定的認(rèn)知功能進(jìn)行了觀察 , 試圖 得出某種疾病或損傷與某種特殊認(rèn)知功能損害的關(guān) 系 。 但較多的研究認(rèn)為 , S AH 后彌漫性的認(rèn)知功能 損害比局灶性的病理變化更重 要 9。我們認(rèn)為 , 檢 測一個(gè)患者的總體認(rèn)

30、知功能損害比檢測一個(gè)或兩個(gè) 認(rèn)知功能項(xiàng)目更重要 , 或者說 , 檢測患者的主要認(rèn)知 功能比檢測特殊而不重要的認(rèn)知功能更有價(jià)值 , 更 有利于對此類患者的生活質(zhì)量進(jìn)行全面的評價(jià) , 并 進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和治療 。我們的結(jié)果提示 , 我們設(shè) 計(jì)的認(rèn)知功能檢查臨 床量表操作簡便 、 省時(shí) 、 易于計(jì)分 , 是一個(gè)較可靠的 檢測認(rèn)知功能用表 , 適合于臨床工作人員應(yīng)用 。 但 是 , 為了檢測量表的信度和效度 , 本量表只是初步對 S AH 后恢復(fù)良好的患者的認(rèn)知功能進(jìn)行了研究 , 還 需積累更多的病例 , 觀察本量表的分值能否反映認(rèn) 知功能損害的程度 , 與受教育程度的關(guān)系等 。 另外 , 要進(jìn)一步探

31、討本量表用于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病 , 如顱 腦外傷 、 腦腫瘤等認(rèn)知功能檢測的可行性 。(下轉(zhuǎn)第 56頁 E E1時(shí)間長 , 易發(fā)生特殊感染 。 呼吸道不暢?？梢鸬?氧血癥和高碳酸血癥 , 均可加重腦缺血 、 缺氧 , 導(dǎo)致 惡性循環(huán) 。 部分患者可并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫 。 次 生災(zāi)害 :余震既可造成包括救護(hù)人員在內(nèi)的傷亡人 數(shù)增加 , 也會影響到電力 、 通訊及交通等 , 特別是在 開顱手術(shù)中發(fā)生余震時(shí) , 將嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn) 行 。 心理障礙 :大部分患者及家屬均伴有嚴(yán)重的 災(zāi)后心理障礙 。主要表現(xiàn)為悲傷 、 恐慌 、 焦慮 、 掩飾 等 。 災(zāi)后搶救難度大 , 在搶救與治療中 , 時(shí)間是

32、一個(gè) 非常重要的因素。救治越早 , 傷員的生存率愈高 。 313 震后顱腦外傷的治療首先對傷員進(jìn)行全身檢查 , 確定傷情 。 頭部 CT 檢查無明顯占位效應(yīng)者采取內(nèi)科治療 。 首先注意暴 露傷者的頭部 , 使傷者保持呼吸道通暢 , 以免發(fā)生缺 氧 。 注意觀察 :觀察意識 、 瞳孔變化 。 監(jiān)測生命 體征 :有無自主呼吸 、 呼吸道是否通暢 , 血壓是否正 常 。 對傷情重者迅速保障氣道 、 尿道和輸液通道通 暢 。 傷口的處理 :對頭皮有傷口者 , 立即包扎 、 清 創(chuàng) , 對有腦組織外露者 , 有條件時(shí)應(yīng)立即開顱探查 、 清創(chuàng)或去骨瓣減壓 。 復(fù)合外傷處理的順序 :對生 命體征干擾大和危及

33、生命的損傷應(yīng)先行處理 。 如腦 內(nèi)血腫合并顱骨凹陷性骨折 , 應(yīng)先處理腦內(nèi)血腫 , 再 處理凹陷性骨折 。 注意不能只看局部不看全身 , 只考 慮?？魄闆r而忽略其他。 甘露醇的使用 :診斷不明 時(shí) , 不能作為常規(guī)用藥 , 更不能長期使用 甘露 醇 2。 顱內(nèi)血腫時(shí)應(yīng)用甘露醇可加重出血 , 并且一旦出現(xiàn)腦 疝時(shí) , 再用甘露醇是無效的。 下列情況可以使用甘露 醇 :明確診斷為腦挫裂傷 ; 出現(xiàn)腦疝 , 已決定手術(shù)的患 者 ; 對血管源性腦水腫 , 因血 -腦屏障被破壞 , 使用甘 露醇效果差 , 故應(yīng)慎用或配合使用小劑量速 尿及激 素。 發(fā)揮多學(xué)科的優(yōu)勢 , 全面合作 。 對于危重患者 和需要

34、進(jìn)行手術(shù)處理的患者 , 共同制定治療方案 。參考文獻(xiàn)1Emam iMJ, T avakoli AR , Alemzadeh H, et al . Strategi e s in eva l uati on and m anage m ent of Bam earthquake vic ti m s J .P rehos p Disaste r Med, 2005, 20:3272330.2江基堯 . 甘露醇在顱腦創(chuàng)傷中的規(guī)范應(yīng)用 J .中華 神經(jīng)外科雜志 , 2008, 24:86.(收稿日期 :2008209227 (本文編輯 :史元 (上接第 493頁 參考文獻(xiàn)1B jeljac M ,

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