腦卒中患者肺部感染相關(guān)因素分析及預(yù)防

1、·臨床研究·腦卒中患者肺部感染相關(guān)因素分析及預(yù)防王培升【摘要】目的分析腦卒中患者肺部感染的相關(guān)因素,探討相應(yīng)的預(yù)防措施,以減少肺部感染的發(fā)生率。方法采用回顧性調(diào)查方法,了解某院2009年收治的296例腦卒中患者并發(fā)肺部感染的情況。結(jié)果296例腦卒中患者發(fā)生肺部感染40例,感染發(fā)生率135%,與該院同期總的醫(yī)院感染發(fā)生率(54%(2610/48316相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01。肺部感染發(fā)生率與住院天數(shù)、是否高齡及有無意識障礙、基礎(chǔ)疾病及侵入性操作等因素均存在明顯關(guān)聯(lián)性(P均0.01。結(jié)論腦卒中患者肺部感染率高,應(yīng)采取有效措施,降低肺部感染發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】腦卒中;肺部

2、感染;相關(guān)因素;預(yù)防腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多的“四高一多”特點,已成為危害人類健康的三大疾病之一,肺部感染是其常見并發(fā)癥1,可造成患者病情加重甚至死亡。為更好地預(yù)防和控制腦卒中患者肺部感染的發(fā)生,筆者對某院2009年收治的腦卒中合并肺部感染患者的臨床資料分析報告如下。1資料與方法1.1一般資料某院2009年1月至12月共收治腦卒中患者296例,其中男性168例,女性128例;年齡37 89(66.310.7歲。出血性腦卒中118例,缺血性腦卒中178例。12方法采用回顧性調(diào)查方法,填寫感染病例登記表。腦卒中診斷按照1996年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制定

3、的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MRI確診。肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。13統(tǒng)計學(xué)處理將調(diào)查表進(jìn)行整理統(tǒng)計分析,統(tǒng)計學(xué)處理選用Sigmaplot110統(tǒng)計軟件包。采用樣本率與總體率比較的2檢驗及分類變量的關(guān)聯(lián)性比較的2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。14環(huán)境監(jiān)測查閱同時期醫(yī)院感染管理專職人員按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)管理規(guī)范監(jiān)測技術(shù)要求,對神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)境進(jìn)行動態(tài)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的資料。2結(jié)果2.1腦卒中合并肺部感染的相關(guān)因素關(guān)聯(lián)性分析腦卒中合并肺部感染的發(fā)生率與住院天數(shù)、是否高齡、有無意識障表1296例腦卒中患者肺部感染率與相關(guān)因素因素調(diào)查例數(shù)感染例數(shù)感染率(%2

4、值P值年齡(歲6060132164103076183719001住院天數(shù)(d106857410 301481495906001308021262意識障礙無有1901061525792361433001基礎(chǔ)疾病無有88208436451731182001侵入性操作無有203931624792581753001礙、有無基礎(chǔ)疾病及是否侵入性操作等因素均存在明顯關(guān)聯(lián)(P均0.01。見表1。同時,本組肺部感染發(fā)生率為13.5%(40/296,明顯高于該院同期總的醫(yī)院感染發(fā)生率5.4%(2610/48316,P0.01。22環(huán)境監(jiān)測結(jié)果感染管理科專職人員對同時期神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的手及環(huán)境隨機(jī)采樣共163份

5、,合格122份(74.8%。其中床頭柜、水龍頭、呼吸機(jī)管道、醫(yī)務(wù)人員手不合格率較高。3討論31醫(yī)院感染的危險因素本組資料顯示,腦卒中患者肺部感染率為13.5%,遠(yuǎn)高于該院同期總的醫(yī)院感染率(5.4%(P0.01。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,直接或間接地影響丘腦下部,使內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致肺動脈高壓、肺毛細(xì)血管損傷,引起肺水腫,是腦卒中患者肺部感染的主要原因2。(1本次調(diào)查結(jié)果表明:年齡、住院時間及有無意識障礙、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作與腦卒中患者肺部感染相關(guān)。60歲患者感染率為7.6%,60歲患者感染率為18.3%。原因為老年患者基礎(chǔ)疾病多,免疫力及肺功能低下,腦卒中后呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道

6、造成感染,加之患病后中樞神經(jīng)功能紊亂,極易發(fā)生肺水腫,因此腦卒中老年患者更易發(fā)生肺部感染。住院時間30d患者感染率為26.2%,是住院時間10d患者感染率的3.5倍,說明住院時間的延長增多了與病原菌接觸機(jī)會,發(fā)生感染的幾率隨之增加。腦卒中患者多數(shù)因雙側(cè)病灶損傷了雙側(cè)皮質(zhì)延髓束,致出現(xiàn)延髓束對腦神經(jīng)功能障礙的一組綜合征,即假性球麻痹、舌肌松弛、咽喉肌麻木,保護(hù)性咳嗽反射與吞咽反應(yīng)減弱或消失,口咽部及氣管內(nèi)的分泌物不能排出,淤積于肺易形成肺部感染3?；颊咴谝庾R不清時,如喂水、進(jìn)食不當(dāng),易使食物嗆入肺,形成吸入性肺炎。有慢性糖尿病、支氣管炎等基礎(chǔ)疾病的患者,由于高血糖有利于鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌

7、等細(xì)菌的生長繁殖,且免疫功能低下,是易發(fā)生肺部感染的重要因素。本組資料表明,40例肺部感染的患者中,大多數(shù)接受過侵入性操作,該類操作為搶救腦卒中患者提供了可靠途徑,但氣管插管、氣管切開存在機(jī)械性損傷,破壞了呼吸道的自然屏障,氣道局部分泌物增多,其管道作為異物留存體內(nèi),為細(xì)菌侵入提供了門戶,如無菌操作不嚴(yán)格,極易導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。(2環(huán)境監(jiān)測資料顯示,同期感染管理專職人員用無菌棉拭子沾采樣液對醫(yī)護(hù)人員手、水龍頭、床旁監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)管道等部位涂抹采樣,樣本送檢驗科細(xì)菌室,于37恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)鑒定,共采樣163份,合格率僅為74.8%。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),976中國臨床研究2011年8月第24卷第8期Chi

8、nese Journal of Clinical Research,August2011,Vo1.24,No.8作者單位:276400山東省臨沂市,沂水中心醫(yī)院感染管理科神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)床位多、患者多,病室和走廊內(nèi)經(jīng)常加床,個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生較差,操作前不洗手或洗手不規(guī)范,可直接或間接增加感染機(jī)會4,而環(huán)境污染是造成交叉感染的主要媒介。以上提示該科室需要進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)境建設(shè),嚴(yán)格消毒隔離,切斷傳播途徑。32預(yù)防措施加強(qiáng)對醫(yī)院感染的認(rèn)識,減少探視及陪護(hù),病房每天定時開窗通風(fēng),保持一定的溫度和濕度。要重視老年患者基礎(chǔ)病的治療和護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,促進(jìn)早日痊愈,盡量縮短住院時間。實施環(huán)境干預(yù)

9、,保持環(huán)境潔凈,最大限度減少外環(huán)境對患者感染的危及程度。加強(qiáng)病房環(huán)境微生物的采樣監(jiān)測,對可能污染的物體表面及地面墻面擦拭消毒。定期進(jìn)行空氣消毒和監(jiān)測,對空調(diào)濾網(wǎng)定期清潔和消毒,降低空氣含菌量。醫(yī)務(wù)人員手的污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑,接觸患者及行各種侵入性操作前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范5,減少醫(yī)源性感染的機(jī)會。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,對侵入性操作認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程并盡量減少及避免黏膜損傷。開展目標(biāo)性監(jiān)測,加強(qiáng)對侵入性操作的監(jiān)控管理,防止侵入性操作相關(guān)性感染的發(fā)生6。呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶和氧氣接頭要嚴(yán)格消毒及時更換,氣管插管的患者要盡早拔管,以減少肺部感染的機(jī)會。各種留

10、置導(dǎo)管要及時更換,操作時防止導(dǎo)管倒置,病情允許情況下盡量縮短留置時間。加強(qiáng)口腔護(hù)理,特別對于侵入性操作患者,要及時清除口腔內(nèi)分泌物,定時漱口,防止口咽部細(xì)菌寄生。對機(jī)械通氣患者采取20 30半臥位。對意識障礙的患者要重視呼吸道的護(hù)理,注意翻身拍背,盡量減少仰臥位或平臥位的時間,防止產(chǎn)生誤吸。參考文獻(xiàn)1胡維銘,王維治,于永發(fā),等神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師700問M 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:5092馬飛,耿黎明,苗今樂,等下呼吸道感染急性腦卒中預(yù)后的影響J 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8:8858863Hilker R ,Poetter C ,Findeisen N ,et alNo

11、socomial pneumonia afteracute stroke :implications for neurological intensive care medicine J Stroke ,2003,34(4:9759814胡美春醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手監(jiān)測結(jié)果分析及對策J 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12:14055中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范S 北京:人民衛(wèi)生出版社,20096王書會,李穎霞,鄧鈺,等內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查J 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(4:477479收稿日期:20110322;修回日期:20110330作者單位:473000河南省南陽

12、市臥龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心(曾祥麗,馬紅昌;南陽市第三人民醫(yī)院(李新華肺結(jié)核合并肺癌33例臨床及影像學(xué)特點分析曾祥麗李新華馬紅昌【摘要】目的探討肺結(jié)核合并肺癌的臨床與影像學(xué)特點。方法收集33例2004年至2010年肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床資料,綜合分析其臨床及影像學(xué)特征。結(jié)果33例患者中,男21例,女12例;年齡36 73歲。病史3個月 38年。初治結(jié)核者18例,復(fù)治15例。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、發(fā)熱、消瘦者22例,咯血或血痰16例,血沉快19例。痰結(jié)核菌陽性16例。肺結(jié)核分型:慢性纖維空洞型肺結(jié)核3例,浸潤型肺結(jié)核30例;肺癌病理學(xué)分型:鱗癌9例,腺癌21例,小細(xì)胞癌1例,未分

13、化大細(xì)胞癌1例,臨床確診無病理資料1例。病灶位于左肺20例,右肺13例,下葉病變者3例。斑點、片狀密度增高陰影中可見結(jié)節(jié)影和空洞表現(xiàn)者22例,片狀密度增高影及結(jié)節(jié)影分別存在11例。胸腔積液4例,淋巴結(jié)腫大22例。結(jié)論肺癌與肺結(jié)核臨床鑒別診斷較為困難,應(yīng)提高對肺癌的警惕性,綜合運用多種檢查手段,早診斷,早治療,提高生存率。【關(guān)鍵詞】肺癌;肺結(jié)核;影像學(xué);鑒別診斷中圖分類號:R 734.2R 521文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:16748182(201108068002我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病患者數(shù)量居世界第2位,由于環(huán)境污染、吸煙,肺癌的發(fā)病率迅速增加,且肺結(jié)核與肺癌共存并不少見1。筆者回顧性分析200

14、4年至2010年33例肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床資料,以提高診斷水平。1臨床資料11一般資料33例患者中,男21例,女12例;年齡3673歲,平均634歲。其中初治結(jié)核18例,復(fù)治15例。病史3個月 38年。入院時先診斷為結(jié)核后診斷為肺癌者23例,診斷結(jié)核和肺癌共同存在者8例,先診斷為肺癌后診斷為肺結(jié)核者2例。12臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、發(fā)熱、消瘦者22例,咯血或血痰者16例,血沉增快者19例。痰結(jié)核菌陽性者16例。13影像學(xué)表現(xiàn)病灶位于左肺20例,右肺13例,下葉病變者3例。斑點、片狀密度增高陰影中可見結(jié)節(jié)影和空洞表現(xiàn)者22例,邊界不清,密度不均;結(jié)節(jié)影內(nèi)可見點狀鈣化者3例,

15、厚壁偏心空洞2例,空洞內(nèi)有結(jié)節(jié)6例。片狀密度增高影及結(jié)節(jié)影分別存在11例,其中右中葉結(jié)節(jié)影3例,左中葉結(jié)節(jié)影5例,右上葉密度增高影2例,左基底段1例,結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為毛刺征及分葉征、邊界不清。胸腔積液4例,肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大22例。14診斷依據(jù)肺結(jié)核主要結(jié)合既往結(jié)核病病史、臨床癥狀、痰查結(jié)核菌陽性及影像學(xué)確診。肺癌診斷根據(jù)病理學(xué)(組織或細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果及影像學(xué)確診。15結(jié)核診斷及肺癌病理學(xué)分型33例肺結(jié)核中,慢性纖維空洞型肺結(jié)核3例,浸潤型肺結(jié)核30例。肺癌病理學(xué)分型:鱗癌9例,腺癌21例,小細(xì)胞癌1例,未分化大細(xì)胞癌1例,臨床確診無病理資料1例。2討論肺結(jié)核與肺癌是病因完全不同、治療及預(yù)后迥異的兩種疾病2。兩病有較為相似的臨床表現(xiàn),如咳嗽、咳痰、咯血、體質(zhì)量減