靜療相關(guān)知識(shí)

1、靜脈輸液必須掌握的相關(guān)知識(shí)一如何做好留置針的維護(hù)？1. 做好健康宣教：告之患者注意穿刺部位的保護(hù)，避免肢體下垂；穿刺部位的肢體避免過度用力活動(dòng)；穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士；不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可隨意調(diào)節(jié)滴速。2. 留置期間應(yīng)經(jīng)常觀察 患者穿刺部位的皮膚及靜脈情況，有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)，一出現(xiàn)靜脈炎的先兆，立即拔除留置針，并進(jìn)行局部的熱敷、理療，控制靜脈炎的發(fā)展，更換另一側(cè)肢體進(jìn)行輸液。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞也要立即拔除。3. 嚴(yán)格脈沖式?jīng)_管、正壓封管操作技術(shù)。 沖管的方法是脈沖式，即推一下停一下, 使沖管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦, 加強(qiáng)沖管效果。封管：將針尖斜面留在

2、肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管，當(dāng)封管液推剩0.5ml 時(shí)，用小夾子卡住延長(zhǎng)管，然后邊推液邊拔針，肝素帽上留有一滴液體，即：帶液拔針。在靠近穿刺點(diǎn)1/3處夾小架子，注意雙手配合，注意靠近套管的手指不能捏壓連接管, 保持導(dǎo)管內(nèi)壓力平衡，達(dá)到正壓封管。（會(huì)提問如何封沖管）二成人選擇血管的部位，為什么不選擇下肢？1. 成人宜選擇上肢靜脈彈性好、走向直，便于穿刺及固定作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈，不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。2. 下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流緩慢，血運(yùn)差， 易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮，極易出現(xiàn)靜脈炎和栓塞，所以不選擇下肢血管。3. 如特殊情況必須下肢輸液時(shí)，應(yīng)抬

3、高下肢20-30 度，加快血液回流， 縮短藥物和液體在下肢的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢的刺激。三導(dǎo)管的固定方法，什么是合格的固定1. 留置針的固定：透明敷料無張力粘貼，輔料下緣需包裹白色隔離塞；肝素帽高于導(dǎo)管尖端且與血管平行，Y型接口朝外。2. PICC及CVC的固定：暴露體外部分的導(dǎo)管 U、L、P型固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)、貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2 處、連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式、以脫敏膠布妥善固定四抗腫瘤藥物防護(hù)（科室有無化療病人都必須掌握）1. 化療藥物的配制環(huán)境：配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在 II 級(jí)或 III 級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。2自我防護(hù)：使用抗腫瘤

4、藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時(shí)：操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PV評(píng)套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。給藥時(shí)： 操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。3. 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。4. 抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理；a）操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；b）應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水 劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，

5、污染表面應(yīng)使用清水清洗；c）如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；d）記錄外溢藥物名稱、時(shí)問、溢出量、處理過程以及受污染的人員。5. 患者發(fā)生化療藥外滲時(shí)的應(yīng)急程序1、 立即停止注藥及輸液，保留針頭并接注射器，盡量回抽滲漏于皮下的化療藥物，并通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。2、 由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔出針頭，再次于局部皮下注入拮抗劑。3、 若外滲藥物無相應(yīng)的拮抗劑，可用2%多卡因+ 地塞米松5mg作局部封閉。4、 抬高患肢48-72小時(shí)。5、 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷。6、 外滲局部采用中藥或25%硫酸鎂濕敷。7、 認(rèn)真觀察局部組織變化并做好記錄。五.醫(yī)囑下達(dá)后輸液

6、流程：看技術(shù)操作執(zhí)行手冊(cè)（小黃本）第3頁“靜脈輸液給藥查對(duì)流程”：，班接到醫(yī)囑，首先要核對(duì)醫(yī)囑是否正確，審核無誤后再打印執(zhí) 行單、輸液卡；然后與另一名護(hù)十將執(zhí)行單與醫(yī)囑核對(duì)、無誤后雙人簽字。液體擺放的檢查藥液及雙人核對(duì)簽字；配液的三次查 對(duì)、注明配液時(shí)間、配液人；執(zhí)行輸液前、輸液時(shí)、輸液后的三次查對(duì)；醫(yī)囑的處理。各環(huán)節(jié)時(shí)間及簽字必須真實(shí)、 準(zhǔn)確、清晰、 完整。六.口服用藥流程看技術(shù)操作執(zhí)行手冊(cè)（小黃本）第1頁“口服給藥查對(duì)流程”七.護(hù)士被污染針頭刺傷的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患側(cè)受傷部位的近心端向遠(yuǎn) 心端擠壓，使部分血液排出，相對(duì)減少污染程度。同時(shí)在流動(dòng)水 下沖洗暴露傷口部

7、位15min,用碘酒、酒精消毒受傷部位。（我院 目前應(yīng)用安爾碘消毒即可）2、立即向醫(yī)院感染管理科室報(bào)告，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表 醫(yī)院組織相關(guān)專家對(duì)針刺傷的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，并提出對(duì)暴露 者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查。3、根據(jù)專家建議及時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防處理，作好記錄，并按要求進(jìn) 行復(fù)檢。八.科內(nèi)刺激性藥液必須知道，能舉例說明藥物通用名pH值凌洋四林鈉（2% ）8.0 10.0鹽酸萬占毒素（5mg/ml ）2.5 4.5乳酸環(huán)丙沙星（1mg/ml ）3.5 4.5兩性霉素 B 0 0.1mg/ml )7.2 8.0鹽酸多巴胺（10mg/ml ）3.0 4.5鹽酸多巴酚丁胺（10mg/ml ）2

8、.5 5.0奧美拉陛鈉（2% ）10.3 11.35.0 7.0氯化鉀（10% ）氨茶堿（25mg/ml ）8.6 9.3?阿霉素280?環(huán)磷酰胺352?甘露醇1098?5%酸氫鈉1190?50%.糧糖2526?TPN14005-FU850長(zhǎng)春荊堿6103%氯化鈉1030需要深靜脈輸入的藥物：血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后 葉素、去甲腎上腺素等；高滲藥：20犯露醇、濃氯化鈉、50滯萄糖、 脂肪乳、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營(yíng)養(yǎng)液等?；熕帲喊⒚顾?、順 鉗、奧沙利鉗、環(huán)磷酰胺、氟尿喀咤、長(zhǎng)春新堿、氮芥、絲裂霉素、 柔紅霉素等十.現(xiàn)有PICC病人的科室，如何維護(hù)、換藥、宣教要掌握，相 關(guān)文字登記表記錄要齊全。CVC如何維護(hù)、換藥同于PICC要掌握， 科室內(nèi)穿刺、或者使用過程中有特殊情況的要有記錄。十一.留置針使用中我們是鋼針連接肝素帽， 甚至連接2個(gè)、3個(gè) 輸液器針頭，不符合標(biāo)準(zhǔn)，理念是最好為無針連接，減少針刺傷的發(fā) 生，但是因經(jīng)濟(jì)原因我們還做不到，無針連接的理念一定知道。一個(gè) 肝素帽最多連接2個(gè)針頭，3個(gè)針頭以