透析病人慎防高血鉀

1、有人慎防高血鉀Revised as of 23 November 2020透析病人要慎防高血鉀在眾多血液透析的病友中，有一些病友自己或者家人還心存僥幸心理，背 著醫(yī)生在偷偷的吃中藥。對一些所謂的“祖?zhèn)髅胤健薄皵[脫透析”的宣傳抱有“希 望”，總想著奇跡會在自己身上發(fā)生！為此，一個又一個病友為此逝去生命！為此，把高血鉀的危害以及治療辦法寫出來，希望還在繼續(xù)吃中藥、飲食不 注意控制高鉀食品的病友能看到，在需要的時候能有用！當(dāng)血鉀 毫摩爾/升時，即可導(dǎo)致的心臟在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)停止跳動。因 此，說高血鉀是慢性的“隱形殺手”一點(diǎn)兒也不過分。那么，高血鉀有什么臨床表現(xiàn)高血鉀時會產(chǎn)生肢體麻木感、下肢沉重乏力、

2、脈搏不規(guī)律、血壓降低、皮 膚發(fā)青變冷，檢查會發(fā)現(xiàn)心電圖呈現(xiàn)T波高尖等變化，高血鉀是非常嚴(yán)重的并 發(fā)癥，會導(dǎo)致心臟驟停，需要及時處理。輕度高鉀血癥是指血鉀6毫摩爾/升者,一般需要密切觀察，嚴(yán)格限制 攝入含鉀量高的食物和藥物。含鉀高的藥物包括部分中藥、血制品、某些降壓 藥和保鉀利尿劑等。高鉀食品有香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬 油、味精等。通過冷凍、浸泡、棄去湯汁，就能減少這些食物中的鉀。中、重度高鉀血癥是指血鉀毫摩爾/升者，除需注意以上事項(xiàng)外，還應(yīng)靜注葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉（心功能不全者慎用）、高滲葡萄糖（需皮 下注射胰島素）和加強(qiáng)透析治療。特別要指出的是，目前正至炎夏，由于大量出汗

3、，一般情況下，大多數(shù)人 容易出現(xiàn)低血鉀。由于高血鉀和低血鉀癥狀很相似，所以一旦出現(xiàn)高血鉀癥狀應(yīng)立即和自己透析的醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系。如果到不知道你病情的醫(yī)療單位，很可能把高血鉀當(dāng)?shù)脱浿委煛Ｄ菢幽愕纳妥叩奖M頭了 ！回復(fù)病友一一關(guān)于平時透析病人的用藥我們血液透析在平時都用什么藥呢其實(shí)這應(yīng)該和病友自己的具體情況結(jié)合 起來。我這里說的用藥是正常透析、沒有并發(fā)癥的情況，我自己的情況。由于血液透析的過程在透出去毒素的同時.，許多營養(yǎng)也透出去了。由于超 濾和吸附的因素，在做血液濾過、灌流的時候會更多一些。，隨著血液透析器和人的生物相容性的不斷親和、相容。首次使用綜合癥逐 漸減少。但是血液透析器對毒素和營養(yǎng)物質(zhì)

4、的分辨能力目前還僅僅靠分子量的 大小，而不是看本質(zhì)。去辨別誰該出去，誰不該出去。所以血液透析過程許多 營養(yǎng)也被透了出去。特別是一些水溶性的東西。例如維生素、氨基酸等。因而，我們平時必須把那些不該透出去的東西盡可能的補(bǔ)充進(jìn)來。主要靠 飲食補(bǔ)充，不要偏食。但是由于要不斷透析，全部靠飲食可能困難一些。特別 是一些胃口不好的病友。我平時在透析漫長過程，除了出現(xiàn)并發(fā)癥和其他病癥需要用的藥物外，透 析補(bǔ)充的主要是一些維生素和氨基酸。當(dāng)然還有一些造血的原料。為了自己方便、偷懶吧，我僅僅在每周三次的透析后的當(dāng)天晚上一次服 用。每周三次。每次有以下品種：維生素AD； 12粒維生素C； 23粒維生素E； 23粒維

5、生素B 1 ; 23粒維生素B 2 ; 23粒。維生素B 6 ： 23粒。維生素B 1 2 ； 23粒。葉酸：2粒谷維素；2粒鐵劑；福乃得一粒。羅鈣全。每周保證8粒。前一段時間，可能是消化的問題，飲食差了一點(diǎn)，肌肉有酸困感覺，加了 左旋雷卡。連續(xù)用10次。維生素的用量是根據(jù)自己的感覺加量。特別是維生素B類和谷維素。由于 我血壓比較穩(wěn)定，不吃降壓藥。主要以來我平時基本就不用吃藥。還有就是晚上吃，維生素可能吸收比較 好一些。哈另外還有一個個人的喝茶習(xí)慣，這樣吃藥不影響其他時間和茶 啦。血色素、為什么上不去 我們有許多病友在透析過程雖然也使用了促紅素，但是血色素仍然上不去。那 么究竟是什么原因呢也就

6、是說有那些因素可以造成血色素上不去那就讓我們從 紅細(xì)胞的生成、生長、死亡的過程來一個一個的分析吧：-:首先是透析不充分、不規(guī)律；透析不充分、不規(guī)律。我們身體特別是血液 中的毒素高，使紅細(xì)胞生長的環(huán)境惡化，它這樣就使紅細(xì)胞消耗過多和消耗速度 過快。這樣它的生命周期就自然短。充分和規(guī)律的透析就保證了身體良好的生 存環(huán)境。這樣紅細(xì)胞就可以按照它自己正常的生命周期正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二：促紅素用量問題。由于腎功能衰竭的原因，我們自身的腎臟已經(jīng)或者基本 不產(chǎn)生促紅素了。這時候就需要我們借助藥物的促紅功能來完成活維持生紅作 用。一般情況下40'50U/KG體重/每次透析。即：100200U/周.KG體重（開

7、始 沖擊量還應(yīng)再大些，在60U/KG/每次）當(dāng)然因人而宜，視血色素和紅細(xì)胞壓積 判定。要定期檢查化險(xiǎn)，嚴(yán)格檢測血壓。以確定和調(diào)整EPO用量。現(xiàn)在國產(chǎn)的 促紅素品種很多。病友可以根據(jù)自己的身體適宜性、經(jīng)濟(jì)條件選用。三：血液造血出來是需要一定造血原料，它主要有：鐵、維生素、葉酸、維生 素B12等。因而在透析后注射促紅素，最好在透后即服用鐵、葉酸、多種維生 素。特別是靜脈給藥，由于藥效快，最好在下機(jī)前30分或下機(jī)后很快就用“造 血原料”藥為最佳。同時還要注意飲食的營養(yǎng)補(bǔ)充。從飲食中我們也可以獲得一 些造血原料。在這里還有一個鐵吸收的問題。有些病人由于脾功能和甲旁抗的 影響使口服鐵的吸收障礙，使鐵補(bǔ)充

8、不足。這是可以用液體鐵，用靜脈給藥的 辦法。 四：在透析過程以及在透前、透后都會有一些血液的自然損失。如果這時候我 們身體有出血，例如潛在性出血、較明顯出血等。由于長期透析使用肝素，一 般病人的血液都不同程度的肝素化。加上血壓問題，經(jīng)常會引起不同部位的出 血或內(nèi)部器官、血管的出血。特別是手術(shù)、外傷等出血。本來我們的血液就很 寶貴，如果再丟失一些，那么血色素怎么會上去呢這也是血色素上不去的一個 原因。五：炎癥；身體有其它病變或有一些炎癥。由于病變和炎癥引起的紅細(xì)胞消耗 過快，自然血色素就很難上去。所以一旦有什么病變、炎癥等就要盡快處理， 要不然打促紅素就是浪費(fèi)！根本就不會起到什么作用。六：PTH

9、高也失血色素上不去的一個因素。PTH高，你的鈣、磷指標(biāo)一定不正 常，鈣、磷的乘積也會高，這樣你的電解質(zhì)自然調(diào)解失調(diào)，也一定會影響到你 的血色素。現(xiàn)在我們的醫(yī)學(xué)對有些大、中分子在身體中的作用還了解不夠。有 些什么影響現(xiàn)在的檢驗(yàn)手段有些還沒有辦法檢測出來。因而只有做血液濾過盡 可能多的把這些過慮出去。七：一些代謝障礙、腫瘤、脾功能亢進(jìn)都可能使血色素傷不去。八：如果在用干擾素治療的過程，也可以使血色素上不去。九：也許還有一些我們透不出去的一些大、中分子。例如肌類、粒細(xì)胞擬制蛋 白類、瘦素等等都會對我們的血色素、血壓造成影響。這些我們就必須在現(xiàn)有 的血液濾過中濾出去一部分。因而當(dāng)你的血色素上不去的時候

10、，可以一個個的排除。關(guān)鍵的一條就是充分透 析！透析充分了并發(fā)癥就可能少或者不出現(xiàn)并發(fā)癥。還有一些病友當(dāng)血色素上到一定程度的時候，應(yīng)該根據(jù)情況使用維持量口不要馬上停藥和過快、過多減量我們許多新病友透析好長時間了，對一些化驗(yàn)指標(biāo)還是不太清楚。有的直到 身體有感覺了去查，才發(fā)現(xiàn)有些指標(biāo)超了！控制好PTH、鈣、磷、陽微球蛋白對血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥很有必要。血鈣、磷的正常指標(biāo)：Ca （血清鈣）一LP （血清磷）一L鈣、磷乘積控制在55以下。P2微球蛋白正常在1的正負(fù)左右。PTH （甲旁抗）控制在正常值的2 3倍，即：150 200。最高不超過300。（由于各醫(yī)院化驗(yàn)方式、試劑不一樣，以醫(yī)院化驗(yàn)正常值為準(zhǔn)）有時候我們的鈣、磷單算都沒有超過正常指標(biāo)。但是乘積高了。PTH在200 多目前還算可以。血液透析病人控制在正常值的23倍即可。鈣、磷乘積現(xiàn)在醫(yī)生要求控制在55以下。（先換算成毫克，再相乘）過去要 求控制在75以下?，F(xiàn)在最好控制在55以下。我覺得關(guān)鍵還是充分透析。根據(jù)自己