銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合腦復(fù)康片治療血管性癡呆的臨床研究

1、銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合腦復(fù)康片治療血管性癡呆的臨床研究    摘要 目的 觀察銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合腦復(fù)康片對血管性癡呆患者的臨床療效。方法 將80病人隨機(jī)分為兩組。治療組40例,應(yīng)用銀杏達(dá)莫30mL加入生理鹽水靜脈輸注(15d為1個療程,應(yīng)用3個療程),同時服用腦復(fù)康片0.2g,每次2片,每日3次。對照組40例,服用腦復(fù)康片,每次2片,每日3次,兩組總療程均為2個月。治療前后進(jìn)行簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、長谷川癡呆量表(HDS)及SF-36健康狀況調(diào)查問卷評定(中文版)評分。結(jié)果 治療組MMSE、長谷川癡呆量表(HDS),SF-36評分顯著提高(P<

2、0.01),對照組MMSE、HDS,SF-36評分提高(P<0.01),但治療組與對照組對比具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合腦復(fù)康片治療組明顯優(yōu)于腦復(fù)康片對照組。 關(guān)鍵詞 銀杏達(dá)莫注射液; 腦復(fù)康膠囊; 血管性癡呆 中圖分類號 R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1673-9701(2010)07-112-02 血管性癡呆(VaD)是腦血管病后產(chǎn)生的進(jìn)行性智能障礙綜合征,包括缺血性、出血性及腦缺血缺氧損害引起的癡呆,是老年期癡呆的主要原因(約占80%)1。近年來發(fā)病率呈上升趨勢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且為家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。2007年11月2009年

3、3月,我們應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合腦復(fù)康片治療血管性癡呆患者取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選擇我院門診及住院部VaD患者80例,男46例,女34例;年齡5080(66.8±8.6)歲,病程(1.5±1.1)年;合并短暫性腦缺發(fā)作11例,高血壓36例,糖尿病12例,冠心病10例,血脂異常12例,2次及以上腦梗死12例。納入標(biāo)準(zhǔn):合并缺血性腦血管病者符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國精神病學(xué)第4版制定的VaD標(biāo)準(zhǔn),癡呆的發(fā)病須在腦血管病發(fā)生后的3個月以內(nèi);簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)檢

4、查,文盲<17分,小學(xué)<20分,中學(xué)及以上<24分;頭顱CT或MRI檢查證實(shí)腦內(nèi)有梗死灶,Hachinski指數(shù)>7分。排除標(biāo)準(zhǔn):意識障礙;其他神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的癡呆(如阿爾茨海默病);全身性疾病所致的癡呆;精神障礙(如抑郁癥);嚴(yán)重心、腎功能不全,消化性潰瘍活動期;活動性癲癇。隨機(jī)分為治療組和對照組,各40例,兩組年齡、性別、受教育程度等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。 1.2 方法 2 結(jié)果 2.1 MMSE積分比較(表1) 2.2 長谷川癡呆量表(HDS)檢測積分比較(表2) 2.3 治療組和對照組對患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)積分比較 兩組均有改善,與

5、治療前比較差異均有顯著性(P<0.05),治療組和對照組之間有顯著性差異(P<0.05)。見表3。 2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中,兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)患者。治療組出現(xiàn)輕度頭暈、腹脹和胃部不適6例;對照組分別為5、8、6例;均經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)。兩組治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能無明顯變化。 3 討論 血管性癡呆的原因較為明確,具有潛在的可逆性,故又稱為可逆性癡呆。銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉提取物復(fù)合制劑,主要有效成分為類黃酮、萜內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。銀杏葉提取物具有清除自由基、擴(kuò)張血管、降低腦血管阻力、促進(jìn)大腦循環(huán)代謝,減輕腦水腫、拮抗血小板活化因子、影響神經(jīng)介質(zhì)和改善學(xué)習(xí)記憶等作用2。萜內(nèi)脂

6、是銀杏葉提取物的主要有效成分,具有拮抗血小板活化因子作用。被認(rèn)為最有臨床應(yīng)用前景的天然血小板活化因子受體拮抗劑。研究發(fā)現(xiàn)萜內(nèi)脂對缺血后鼠軟腦膜小動脈的擴(kuò)張有促進(jìn)作用,并可顯著改善血壓波動,防止或逆轉(zhuǎn)腦缺血后遺癥3。海馬損害在癡呆發(fā)生上有特殊意義,萜內(nèi)脂在大鼠大腦局部缺血病灶模型中對大腦有保護(hù)作用,萜內(nèi)脂和白果內(nèi)脂可保護(hù)氨酸鹽引起大鼠海馬神經(jīng)元損傷,而銀杏黃酮苷是氧自由基有效清除劑,參與清除超氧陰離子,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),從而起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用4。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板的第一相聚集與第二相聚集,因此具有抗血栓形成作用。與萜內(nèi)脂聯(lián)合制劑能更有效地改善腦組織的血流量,進(jìn)一步改善了腦代謝,有利于病變部

7、位的功能恢復(fù),尤其可促進(jìn)血管性癡呆病人認(rèn)知功能的改善。腦復(fù)康屬于-氨咯酸的環(huán)化衍生物。可促進(jìn)大腦對磷脂和氨基酸的利用,增強(qiáng)大腦對蛋白的合成,促進(jìn)腦內(nèi)ATP合成及乙酰膽堿合成并增強(qiáng)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo),提高大腦中ATP/ADP比值,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成以及葡萄糖的利用。降低腦血管阻力,增加腦血流量。促進(jìn)大腦半球經(jīng)胼胝體的信息傳遞,可改善腦組織因缺氧造成的腦損傷,具有促進(jìn)腦內(nèi)代謝作用。對缺氧所致的逆行性遺忘有改進(jìn)作用?？梢栽鰪?qiáng)記憶,提高學(xué)習(xí)能力。可直接作用于大腦皮質(zhì),具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。主要用于動脈硬化癥及腦血管意外所致的記憶和思維功能減退,亦可用于腦外傷引起的記憶思維障礙5,從二者藥物的作用

8、機(jī)理來看,具有協(xié)同作用,從理論上可以認(rèn)為兩藥聯(lián)用能夠改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。本研究證實(shí)銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合腦復(fù)康片治療血管性癡呆二者相輔相成,比單用腦復(fù)康片效果更好,可顯著改善患者的認(rèn)知功能延緩癡呆的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。這亦表明“聯(lián)合治療”對血管性癡呆確實(shí)具有治療作用,筆者認(rèn)為此方法藥物價廉、使用方便、效果好,具有重要的臨床價值。值得基層醫(yī)院推廣。 參考文獻(xiàn) 1 平井俊策. 診斷癡呆的進(jìn)程J. 日本醫(yī)學(xué)介紹,2005,26(3):107-110. 2 朱衛(wèi),張曉彪. 銀杏葉制劑對腦血管病治療的概況J. 國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊,1989,6(4):235-238. 3 Lee W,Singh K. A stuay on cerebra ischemlave perfusion injury invoive merit of PAFJ. Korpharmacol,1993,29(1):1. 4 李新崗. 銀杏葉制劑的心腦血管藥理及其臨床應(yīng)用J. 國外醫(yī)學(xué):腦血管分冊,1995