重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染控制的護理管理

1、重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染控制的護理管理        【摘要】     近年來醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高，尤其在綜合性ICU，院內(nèi)感染不僅延長住院時間，增加醫(yī)療費用，而且使患者病情惡化，死亡率增加。針對院內(nèi)感染的主要危險因素，科室制訂了完善的制度，加強了醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染控制意識，投入了充足的人力、物力、財力，并且人人重視、人人參與院內(nèi)感染控制的管理，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。     【關(guān)鍵詞】  重

2、癥監(jiān)護病房 院內(nèi)感染控制 管理        Nursing management on infection control of ICU    ZHOU Yun-xia.ICU，People's Hospital of Ya'an,Sichuan 625000,China    Abstract  In recent years,the nosocomial infection prevalence and mortality have

3、increased significantly,especially in the comprehensive ICU.Nosocomial infection not only extended hospitalization time,raised medical costs,but also  increased deterioration of patients and the mortality rate.Against nosocomial infection risk factors,the department developed a perfect system,a

4、nd strengthened the medical staff in control of nosocomial infections,invested with adequate human,material and financial resources.Everyone paid attention on it,and everyone involved in the management of hospital infection control,to control the occurrence of nosocomial infections.   

5、; Key words  ICU;nosocomial infection control;management    近年來醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高，尤其在綜合性ICU，因其收治患者病情危重、免疫功能低下及侵入性檢查多等原因，此問題更加嚴(yán)重，且明顯高于普通病房1，而獲得性感染病原菌變遷及細(xì)菌耐藥性變化也越來越突出。隨著對醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，院內(nèi)感染控制已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。對于危重病患者來說，院內(nèi)感染不僅延長住院時間，增加醫(yī)療費用，而且使病情惡化，死亡率升高。我院重癥監(jiān)護病房（ICU）是綜合性ICU，收治的病種幾乎涉

6、及到臨床各科。病房總面積約65 m2，共兩間病房，設(shè)監(jiān)護床8張，空間相對狹小，空氣流通差，容易發(fā)生院內(nèi)感染。通過醫(yī)院預(yù)防保健科及護理部的指導(dǎo)。我院加強了院內(nèi)感染控制的管理，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，現(xiàn)將院內(nèi)感染控制的體會介紹如下。    1  院內(nèi)感染的主要危險因素    1.1  醫(yī)務(wù)人員因素  科室醫(yī)務(wù)人員對于院內(nèi)感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執(zhí)行是主要因素。醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑2。醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)范、是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則、接觸每例患者前后、執(zhí)行每項操作前后是否洗手

7、或?qū)κ诌M行消毒都是院內(nèi)感染的人為因素。此外，重癥監(jiān)護病房與院內(nèi)多科室協(xié)作，進入重癥監(jiān)護病房的其他科室醫(yī)務(wù)人員較多，他們是否執(zhí)行重癥監(jiān)護病房的相關(guān)院感管理規(guī)定也是重要因素之一。    1.2  患者因素  重癥監(jiān)護病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且較多患者在轉(zhuǎn)入時就伴有嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥。另外ICU內(nèi)較多的有創(chuàng)性操作，如氣管插管、氣管切開、吸痰、中心靜脈置管、呼吸機使用等均可使院內(nèi)感染發(fā)生的幾率大大增加。    1.3  環(huán)境因素  病房所處位置相對閉塞，通風(fēng)換氣不良，空氣污濁；病房

8、內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的消毒處理；出入通道的混用等都是ICU院內(nèi)感染的危險因素。    1.4  其他因素  ICU病房的門關(guān)管理；護工院感知識掌握及執(zhí)行情況；患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守等。    2  預(yù)防院內(nèi)感染的管理措施    2.1  建立相關(guān)制度，組建院感控制小組  應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范，我科針對實際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度?？剖医⒘嗽焊锌刂菩〗M，制訂了各項規(guī)章制度和監(jiān)測項目?？?/p>

9、主任為組長，護士長負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作，并設(shè)立了兩名院感監(jiān)督員。科室采取“人人參與院感管理”的方式進行院感控制，每月科務(wù)會對院感情況進行總結(jié)、認(rèn)真查找問題，對存在問題提出改進措施并制定下月工作重點并做好相關(guān)記錄。由于制度健全，職責(zé)明確，使ICU院感控制工作制度化、規(guī)范化。預(yù)防保健科、護理部也每月到科室進行考核，加強了監(jiān)管力度。    2.2  加強工作人員的培訓(xùn)、考核  利用科務(wù)會、晨會對醫(yī)務(wù)人員進行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、各項無菌技術(shù)操作、六步洗手法的培訓(xùn)；定期、不定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核，強化院感意識，養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。同時也重視對護工

10、進行院感知識培訓(xùn)。由于護工文化程度參差不齊，需要反復(fù)、多次進行培訓(xùn)、監(jiān)督。還對其他科室進入ICU的醫(yī)務(wù)人員加強解釋和監(jiān)督，使他們進入ICU后能自覺遵守相關(guān)院感控制制度。    2.3  加強ICU的消毒管理  （1）為危重患者建立一個安靜、舒適、適宜的環(huán)境。室溫控制在22 24 ，相對濕度5565，每日晨開窗通風(fēng)30 min。病房內(nèi)還安置了兩臺壁掛式、一臺移動式動態(tài)空氣消毒機（人機共存）進行每日2次（早、晚各一次），每次3 h的空氣消毒，每日下午移動式動態(tài)空氣消毒機加強消毒一次的空氣消毒方法。兩間病房根據(jù)患者情況盡量空出一間進行徹底消毒處理。（

11、2）每日整班人員為消毒責(zé)任人。每日早晨對各種管道浸泡液進行更換、濃度監(jiān)測（1 000 mgL）；浸泡壓脈帶、氧氣濕化瓶、呼吸機管道、中心負(fù)壓吸痰管道等進行浸泡：對一次性用物毀形、浸泡情況進行檢查、登記，并與院部回收工人進行交接；督促護工進行擦拭消毒工作。（3）每個床頭、床尾各放置一個用黃色垃圾袋套裝的垃圾桶，床頭垃圾桶內(nèi)裝有一定量的消毒液，對患者用后吸痰管進行浸泡消毒，特殊感染患者改用紅色垃圾袋，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置，每日由行政班護工打包后運至院內(nèi)垃圾處理站與工人進行一對一交接。（4）每日行政班護工用含氯消毒液（濃度500 mgL）擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫(yī)療器械等，拖把分區(qū)擦拭后

12、分區(qū)晾掛并有醒目標(biāo)志，桌布一床一巾分別進行擦拭晾曬，護士長每日督查執(zhí)行情況。    2.4  嚴(yán)格操作規(guī)程及無菌觀念，嚴(yán)把醫(yī)務(wù)人員洗手關(guān)  （1）醫(yī)務(wù)人員進入ICU更鞋換服，戴口罩、帽子，取下一切飾物，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，執(zhí)行無菌技術(shù)原則。（2）科室設(shè)置了壓取式洗手液裝置及紙巾盒，購置了3M消毒洗手液及3M免洗消毒液。規(guī)定工作人員在進行各種操作前后用3M消毒洗手液按照六步洗手法認(rèn)真洗手，洗手完畢后用一次性紙巾擦手，每個床單元均有3M免洗消毒液可再次進行手消毒。每個床單元還設(shè)有便攜式銳器盒，工作人員能及時將銳器放入，避免針刺傷。 

13、0;  2.5  限制人員隨意進出入  科室投入資金安置了不銹鋼門及門鈴對講系統(tǒng)，人員經(jīng)許可方能進入。門關(guān)處放置了一次性鞋套及隔離衣，進入ICU人員更衣帶鞋套后才能進入病房。隔離衣每周打包進行高壓滅菌2次，特殊感染每日滅菌1次。每日下午400430為家屬探視患者時間，其他時間家屬留下聯(lián)系方式在陪伴室或原病房等候。    2.6  加強危重患者基礎(chǔ)護理    2.7  做好生物學(xué)監(jiān)測  （1）每月由院感員對病房空氣、工作人員手、呼吸機管道、氧氣濕化瓶進行采樣送空氣培養(yǎng)監(jiān)測，如不合格，積極查找原因，采取措施，直到合格為止。每6個月市疾控中心對空氣、物表等采樣監(jiān)測一次，不合格需進行整改。（2）根據(jù)需要對患者痰液等進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施；發(fā)生個例院