高血壓與糖尿病

1、高血壓與糖尿病出自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓臨床新進(jìn)展協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院 劉國(guó)仗 于江民一， 引言高血壓和糖尿病在臨床上非常常見(jiàn)，二者的發(fā)病率都在逐年增高。高血壓患者合并糖尿病，大血管與微血管均累及將會(huì)加速心血管疾?。–VD）、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及其發(fā)展，增加患者的死亡率。積極干預(yù)和治療高血壓合并糖尿病，對(duì)預(yù)防心血管事件的發(fā)生，預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥及提高病人的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命，具有十分重要的意義。二， 流行病學(xué)流行病研究顯示，高血壓與糖尿病有一定的關(guān)聯(lián)。目前我國(guó)高血壓的患病率高達(dá)11.1%，約1.5億；糖尿病的患病率達(dá)到4%，已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，約5400萬(wàn)，總?cè)藬?shù)僅次于印度

2、，而高于美國(guó)，位居全球第二，其中90%為2型糖尿病。據(jù)幾項(xiàng)大型高血壓干預(yù)試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中，糖尿病人患病率約為4%-36%，加權(quán)平均值為18%（17853/99329）。在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病人群的高血壓患病率約為30%-50%，我國(guó)的數(shù)值更高，據(jù)1994年對(duì)19個(gè)城市22萬(wàn)人的調(diào)查，糖尿病人群的高血壓患病率為55.4%。同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者日益增多已成為世界上許多國(guó)家普遍存在人現(xiàn)象，這一特殊人群日益受到人們的重視。有資料表明，高血壓死亡者10%患糖尿病，糖尿病患者中44%死亡因素與高血壓有關(guān)，35%-75%餓并發(fā)癥的糖尿病患者與高血壓有關(guān)。三， 病因和發(fā)病機(jī)制1型糖尿病和2型

3、糖尿病合并高血壓的機(jī)制不同。1型糖尿病早期血壓多正常，多年后合并微血管 病變可發(fā)生糖尿病腎病使血壓升高。2型糖尿病也可發(fā)生腎病，但高血壓往往發(fā)生在糖尿病之前，屬原發(fā)性高血壓。在患腎病以后血壓可進(jìn)一步升高。高血壓和2型糖尿病多發(fā)生在老年人，單純收縮期高血壓較多見(jiàn)。臨床流行病學(xué)資料顯示，高血壓和糖尿病作為代謝綜合癥的一部分，家族聚集現(xiàn)象提示有較明顯的遺傳背景。高血壓合并糖尿病的病理生理基礎(chǔ)十分復(fù)雜，共同發(fā)病因素尚不十分清楚，有關(guān)因素主要包括胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥、肥胖、脂代謝異常及某些環(huán)境因素。目前認(rèn)為IR和高胰島素血癥是導(dǎo)致2型糖尿病和高血壓的主要原因，導(dǎo)致高血壓的機(jī)制如下：（1）增加

4、腎小管對(duì)N a 離子的再吸收，擴(kuò)充血容量；（2）增加交感神經(jīng)活性，使血漿去甲腎上腺素升高；（3）通過(guò)促進(jìn)鈣離子內(nèi)流增加血管阻力；（4）內(nèi)皮細(xì)胞以來(lái)的血管擴(kuò)張功能減退（5）刺激胰島素樣生長(zhǎng)因子-1，使血管平滑肌細(xì)胞增生。四， 高血壓合并糖尿病的危害高血壓合并糖尿病，大血管與微血管均累及將會(huì)加速CVD、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及其發(fā)展，增加患者的死亡率。CVD是多因素引起人非傳染性慢性疾病，他們的主要發(fā)病危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖、不良飲食習(xí)慣、吸煙及飲酒等，其中每一個(gè)因素都可以獨(dú)立地使發(fā)病的概率增高，幾種因素聚集存在又會(huì)大大增加發(fā)病的危險(xiǎn)，使發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)大于各因素作用的

5、簡(jiǎn)單相加。血壓和CVD時(shí)間危險(xiǎn)性之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨(dú)立于其他的危險(xiǎn)因素，血壓越高，患心肌梗死、心力衰竭、中風(fēng)及腎病的機(jī)會(huì)越多。年齡在40-70歲之間，血壓在115/75mmHg的個(gè)體，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓沒(méi)增加10mmHg，其CVD的危險(xiǎn)性增加一倍。導(dǎo)致心血管病事件的基本病變是嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，這種損害一旦發(fā)生就無(wú)法治愈，任何治療最多只能減輕或改善損傷程度，減慢或避免病變繼續(xù)進(jìn)展。高血壓合并糖尿病對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響是極為有害的：血壓升高，高血糖、高胰島素及高脂血癥加重冠狀動(dòng)脈硬化的程度，使冠心病的發(fā)生率增高；大中動(dòng)脈（包括頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等）粥樣硬化的

6、出現(xiàn)提前，程度加重；不僅加重了大血管病變，也加重了微血管病變；糖尿病時(shí)血脂增高，凝血功能異常，使高血壓患者本已存在的高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重，更易產(chǎn)生腦梗死；在高血壓存在時(shí)，必然會(huì)加快糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，而糖尿病腎病的進(jìn)展加速，又會(huì)引起血壓的進(jìn)一步升高，從而形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重鈉水潴留，脂類(lèi)和糖類(lèi)的代謝異常，不僅周?chē)茏枇υ黾?，而且血管平滑肌?duì)去甲腎上腺素和血管緊張素2收縮敏感性增加，使血糖和血壓更加難于控制。所有這一切，都會(huì)促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重威脅病人的健康，增加患者的死亡率。1999年WHO國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO-ISH）以及我國(guó)衛(wèi)生部和中國(guó)高血壓聯(lián)盟的中國(guó)高血壓防治指南均將1

7、級(jí)（輕度）高血壓及血壓在此之后140-159mmHg/90-99mmHg的病人合并糖尿病者列入高心血管病危險(xiǎn)組，與重度高血壓等同視之，此類(lèi)患者隨后10年間發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約束力20%-30%。 老年收縮期高血壓研究/歐洲收縮期高血壓試驗(yàn)、高血壓最佳治療試驗(yàn)、糖尿病人的高血壓研究、多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)等已以表的大型臨床試驗(yàn)報(bào)告明確顯示，糖尿病和高血壓并存與顯著的心血管事件高發(fā)生率有關(guān)所有這些研究中入選的患者包括了糖尿病和非糖尿病患者在研究的安慰劑對(duì)照組中，單純收縮期高血壓并發(fā)糖尿病的老年患者與非糖尿病口才相比，所有主要心血管事件（相對(duì)危險(xiǎn)度）、冠心病事件（）和腦卒中（）的發(fā)生率及總死亡率（

8、）均顯著增高；在yst-Eur研究中，高血壓合并糖尿病患者與不合并糖尿病的口才相比，具有更高的主要心血管事件（）；在研究中，所有高血壓患者被隨機(jī)分入按舒張壓（）控制目標(biāo)值所劃分的三組中，即（mmHgmmHg）組、（mmHgmmHg）組雖然舒張壓得到了很好的控制（患者的mmHg），但是糖尿病患者（）與非糖尿病患者相比發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，主要心血管事件的發(fā)生率，前者是后者的倍；研究中，對(duì)例型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行為期年的隨訪，結(jié)果顯示：與非糖尿病正常血壓者相比，糖尿病患者心血管危險(xiǎn)性增加倍，面糖尿病伴高血壓患者的心血管危險(xiǎn)更高，增加倍，糖尿病患者收縮壓僅升高mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)性增加

9、以上，心肌梗死危險(xiǎn)性增加工以上，對(duì)萬(wàn)高血壓患者年隨訪后發(fā)現(xiàn)任何原因的死亡都隨著收縮壓增高而增加，舒張壓對(duì)病死率無(wú)明顯影響；在收縮壓mmHg的一組中，冠心病死亡率最高，而該組舒張壓mmHg，故認(rèn)為在預(yù)示心血管病死率、病殘率及總死亡率方面，收縮壓比舒張壓更準(zhǔn)確；糖尿病患者中老年居多，多為單純收縮壓為140-179mmHg時(shí)，男性病人發(fā)生心血管死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性（RR）增加2，但收縮壓mmHg者，這一危險(xiǎn)性并不隨之增加，僅；急性心肌梗塞危險(xiǎn)因素研究已經(jīng)完成，其初步分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，病例組的高血壓（對(duì)）和糖尿?。▽?duì)）的患病率均顯著增加這種關(guān)聯(lián)在全球不同種族和地域的研究對(duì)象中完全一致研究提示了常見(jiàn)的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的重要致病性以及這種致病性要不同種族、地區(qū)人群中的高度一致性在年月歐洲心臟病協(xié)會(huì)第屆會(huì)議上有一個(gè)高血壓及糖尿?。盒悦P(guān)的聯(lián)合的專(zhuān)題討論會(huì)一致意見(jiàn)認(rèn)為：糖尿病、高血壓、胰島素抵抗及肥胖有很清楚的聯(lián)系，而這種聯(lián)系對(duì)心血管病的發(fā)展具有重要意義，