香砂六君子湯聯(lián)合低劑量樞丹防治化療惡心嘔吐的臨床觀察

1、    香砂六君子湯聯(lián)合低劑量樞丹防治化療惡心嘔吐的臨床觀察        主題詞嘔吐中西結(jié)合療法香砂六君子湯治療應(yīng)用樞丹治療應(yīng)用抗腫瘤藥副作用 為提高聯(lián)合化療止嘔效果，降低治療費用，減少西藥止吐劑的副作用，我們于1996年9月開始嘗試以香砂六君子湯為主，聯(lián)合低劑量樞丹（恩丹西酮）防治聯(lián)合化療含順鉑或不含順鉑方案的惡心嘔吐，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1臨床資料共收治聯(lián)合化療病人62例，男34例，女28例；年齡1466歲；病種有肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、骨

2、肉瘤及肝癌。全部病例均無腦轉(zhuǎn)移、胃腸梗阻等非化療性嘔吐因素。病例應(yīng)用聯(lián)合化療含順鉑方案有CAP、FAP等方案，不含順鉑方案有CMF、CAF、FAM等方案。各方案按標(biāo)準(zhǔn)用藥方法和劑量執(zhí)行，所有化療藥2周內(nèi)用完，除肝癌患者為股動脈插管給藥外，其余均為靜注或靜滴給藥，28天為1周期。2治療方法采用香砂六君子湯聯(lián)合西藥低劑量樞丹防治化療惡心嘔吐?；熎陂g以香砂六君子湯為基礎(chǔ)方，并根據(jù)癥情適當(dāng)加用解毒、化瘀、養(yǎng)陰中藥。聯(lián)合化療開始前1天應(yīng)用，服至化療給藥結(jié)束后5天。每日1劑，水煎取汁300 ml，分2次口服，中、重度反應(yīng)當(dāng)日少量多次代茶飲。樞丹低劑量用法：化療時用順鉑日樞丹8 mg化療前靜注，只用其它化

3、療藥日樞丹4 mg化療前靜注。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)惡心：0度無惡心；輕度有輕微惡心，不影響進(jìn)食和日常生活；中度惡心影響進(jìn)食及日常生活；重度因惡心而臥床。嘔吐：0度無嘔吐；輕度12次嘔吐日；中度35次嘔吐日；重度嘔吐6次以上日。干嘔算1次嘔吐。以0度加輕度惡心數(shù)計算防治惡心有效率，0度加輕度嘔吐數(shù)計算防治嘔吐有效率。3.2治療結(jié)果總體療效：62例病人中，28例共使用含順鉑方案46周期，34例共使用不含順鉑方案68周期。每周期按最重1天惡心嘔吐情況統(tǒng)計，惡心、嘔吐控制有效率（0度輕度）含順鉑方案分別為73.9和89.2，不含順鉑方案分別為80.9和91.2。全部病例未出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)

4、，亦未見用藥引發(fā)的頭痛、腹痛、便秘等副作用。具體情況詳見表1。急性、遲發(fā)性嘔吐情況：含順鉑方案觀察該藥應(yīng)用日開始至第5天，不含順鉑方案觀察該用藥周期中的第15天。二者惡心、嘔吐情況見表2。其中含順鉑方案急性嘔吐控制率（0度輕度）為93.5，遲發(fā)嘔吐第2、3、4天較急性控制率低，第5天同第1天。不含順鉑方案急性嘔吐控制率度為95.6，遲發(fā)嘔吐控制亦良好。表1含順鉑與不含順鉑化療方案惡心嘔吐情況（）類別觀察指標(biāo)周期數(shù)0度輕度中度重度含順鉑方案惡心4611（23.9）23（50）12（26.1）0（0）嘔吐4632（69.6）9（19.6）3（6.5）2（4.3）不含順鉑方案惡心6824（35.3）

5、31（45.6）13（19.1）0（0）嘔吐6855（80.9）7（10.3）5（7.3）1（1.5）     表2含順鉑與不含順鉑方案5天中惡心、嘔吐情況（）方案觀察指標(biāo)周期數(shù)有效控制數(shù)（率）第1天第2天第3天第4天第5天含順鉑方案惡心4639（84.8）36（78.3）35（76.1）36（76.1）38（82.6）嘔吐4643（93.5）39（84.8）39（84.9）40（86.9）43（93.5）不含順鉑方案惡心6861（89.1）58（85.3）58（85.3）65（95.6）67（98.5）嘔吐6865（95.6）62（91.2）64（94

6、.1）67（98.5）0（100）     4討論 據(jù)報道，惡心嘔吐是聯(lián)合化療中最常見的副反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行。順鉑是致吐性最強(qiáng)的化療藥物，阿霉素、環(huán)磷酰胺等也有較強(qiáng)致吐性。5-HT3受體阻滯劑樞丹（恩丹西酮）對控制化療急性惡心、嘔吐效果良好，但仍有20左右的病人療效差，且對遲發(fā)性嘔吐控制效果不夠理想，有一定毒副作用，按標(biāo)準(zhǔn)單藥多劑應(yīng)用費用較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡心嘔吐產(chǎn)生機(jī)理在于：化療系毒物攻伐，作用于人體使氣機(jī)失調(diào)，脾胃受損，正氣耗傷，輕則濁陰不降、氣機(jī)上逆；重則損傷脾胃，健運(yùn)失司，濕濁內(nèi)生而見惡心嘔吐。香砂六君子湯具有健脾益氣、化濕行氣降逆之功效，能調(diào)氣機(jī)，健脾胃而止嘔吐。香砂六君子湯聯(lián)合低劑量樞丹防治化療惡心嘔吐的臨床觀察表明，本療法對控制化療急性和遲發(fā)性嘔吐效果滿意，不論是含順鉑或不含順鉑方案