手術(shù)同意手冊陰囊探查術(shù)

1、手術(shù)同意手冊膽囊探查術(shù)2、文件編碼(GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968)1川省第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)知情同意書科室：泌尿外科 床號：患者姓名：性別：年齡：歲身份證號：登記號：？?？聯(lián)系電話：臨床診斷：疾病介紹和治療建議： 醫(yī)生己告知我患。需要行左側(cè)陰囊探查術(shù)手術(shù)O手術(shù)潛在風(fēng)險和對策醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險如下，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出， 具體的手術(shù)方式根據(jù)不同患者的情況有所不同。我可與醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi) 容，有特殊問題我可與醫(yī)生討論。1 .我理解任何手術(shù)、麻醉都存在風(fēng)險。2 .我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過

2、敏 性休克，甚至危及生命。3 .我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險：1）麻醉并發(fā)癥（詳見麻醉知情同意書）；2）術(shù)中、術(shù)后大出血，嚴(yán)重者可致休克，甚至死亡；3）術(shù)中根據(jù)具體病情改變手術(shù)方式；4）術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官；5）傷口并發(fā)癥：出血、血腫、漿液腫、感染、裂開、脂肪液化、傷口不愈合，瘦管 及竇道形成；6）血管栓塞：嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全；7）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等；8）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳驟停；9）尿路感染及腎衰；10）腦并發(fā)癥：腦血管意外、癲癇等；11）精神并發(fā)癥：手術(shù)后精神病及其他精神問題；12）血栓性靜脈炎，以致肺

3、栓塞、腦栓塞等；13）術(shù)后多器官功能衰竭（心功能、腎功能、肝功能、呼吸功能、胃腸道功能 等），凝血功能障礙，播散性血管內(nèi)凝血DIC等，危及生命；14）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；15）誘發(fā)原有疾病惡化；16）術(shù)后病理報告與術(shù)中冰凍活檢結(jié)果不符，以最終病檢結(jié)果為準(zhǔn)；17）再次手術(shù)；18）其他不可預(yù)料的不良后果；19）?？瓶赡艹霈F(xiàn)的意外和并發(fā)癥如下：1、手術(shù)為探查性質(zhì)，具體手術(shù)方式需根據(jù)術(shù)中情況決定。若發(fā)現(xiàn)為左側(cè)睪丸腫 瘤，則切除左側(cè)睪丸，若腫瘤分期偏晚，手術(shù)僅能起減瘤作用，若腫瘤與周圍重要落官 粘連緊密，有切不下來或切不干凈可能；2、病變性質(zhì)以術(shù)后病檢決定，若為腫瘤，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能，且需進一步后續(xù)治

4、療；3、該病變可能對睪丸存在不利影響，對于睪丸已經(jīng)產(chǎn)生的損害，術(shù)后可能不能恢 復(fù)，影響生育能力；4、術(shù)中發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸病變損害嚴(yán)重、睪丸功能嚴(yán)重受損時，可能行患側(cè)睪丸切 除；5、若為睪丸、陰囊膿腫形成，需行患處切開引流甚至多次切開引流；6、術(shù)中術(shù)后出血，術(shù)后感染、發(fā)熱，損傷臨近器官組織，如左側(cè)睪丸、附睪、精 索、右側(cè)睪丸及其附屬器官；7、術(shù)后復(fù)發(fā)（同側(cè)或?qū)?cè)）；8、術(shù)后陰囊腫脹；9、不能耐受麻醉及其他術(shù)中用藥，中止手術(shù)可能；10、其他不能預(yù)計風(fēng)險4 .我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有 吸煙史，以上這些可能會加大風(fēng)險，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心

5、腦血管 意外，甚至死亡。5 .我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)、咳痰不力，或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我病情、將要進行的手術(shù)方式、該手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并 發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法及其預(yù)后，并且解答了我關(guān)于該手術(shù)的 相關(guān)問題。我要求施行手術(shù)，并理解手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險。我授權(quán)在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。我授權(quán)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)中具體情況做快速冰凍活檢。我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或采取的血液等標(biāo)本進行處置，包括 病理學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理，以及用于教學(xué)、科學(xué)研究等。我并未得到手術(shù)和治療百分之百成功的許諾?；颊吆灻灻谄谀暝驴谌绻颊邿o法或不宜簽署該知情同意書，請其授權(quán)的代理人或近親屬在此簽名：患者授權(quán)的代理人或近親屬簽名與患者關(guān)系簽名口期年月口聯(lián)系電話：醫(yī)生陳